[摘要] 目的 探討老年肝膽外科住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率以及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況。 方法 采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣，對(duì)1 172例老年肝膽外科住院患者（≥65歲）入院后第2天早晨和住院2周或出院時(shí)采用歐洲營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)排查表（NRS）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和全面營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，統(tǒng)計(jì)總體營(yíng)養(yǎng)不良及存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。 結(jié)果 NRS 2002的適用率為90.19%。入院時(shí)NRS 2002篩查結(jié)果顯示，患者總的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為39.27%，營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率為27.72%；入院2周或出院時(shí)NRS 2002的評(píng)估結(jié)果顯示，患者總的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為28.29%，與入院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 住院患者因疾病及其嚴(yán)重程度不同，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率和特點(diǎn)亦不同，NRS可評(píng)估住院患者的營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)調(diào)查；老年患者；肝膽外科

[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0009—02

The dynamic nutritional risk survey of hospitalized elderly patients with hepatobiliary surgery

CHEN Weiwei

Department of Surgery，the Staff—worker Hospital of Hangzhou Steel Group，Hangzhou 310022，China

[Abstract] Objective To study application status of hepatobiliary surgery in elderly hospitalized patients nutritional risk and incidence of malnutrition and nutritional support. Methods We used fixed—point continuous sampling，hepatobiliary surgery of 1 172 elderly patients hospitalized patients（≥65 years），after two days admission the morning and discharged from hospital 2 weeks，and malnutrition risk of investigation was used in Europe table （NRS） for risk of malnutrition and comprehensive assessment of nutritional status，to study overall statistical risk of malnutrition and the incidence of malnutrition. Results NRS 2002 was 90.19% applicable. NRS 2002 screening on admission showed that total nutritional risk patients the incidence of 39.27%，the incidence of malnutrition was 27.72%；the hospital 2 weeks or discharge NRS 2002 assessment results，the total nutritional risk patients the incidence of 28.29%，compared with admission，there was statistically significant difference（P < 0.05）. Conclusion Hospitalized patients with different diseases and their severity，the incidence of malnutrition and characteristics were also different，NRS could be assessed malnutrition in hospitalized patients and risk of malnutrition.

[Key words] Nutrition risk；Nutrition examination survey；Elderly patients；Hepatobiliary surgery

“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（nutritional risk）”不是指“發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)（the risk of malnutrition）”[1]，其概念中的重要特征是“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與臨床結(jié)局（outcome）密切相關(guān)”，改善臨床結(jié)局才能使患者真正受益，即改善臨床結(jié)局是臨床營(yíng)養(yǎng)支持的終點(diǎn)（endpoint）。對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與臨床結(jié)局的關(guān)系可從兩方面理解：即有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的較無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者由于營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致不良臨床結(jié)局的可能性大；且存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者有更多機(jī)會(huì)從合理的營(yíng)養(yǎng)支持中受益[2]。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年9月肝膽外科住院的老年肝膽外科患者（≥65歲）1 172例進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查資料

選擇筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年9月肝膽外科住院的老年肝膽外科患者（≥65歲）1 172例，其中男598例，女574例，年齡65～83歲，平均（75.3±7.9）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①住院≥1 d、年齡≥65歲；②次日8時(shí)未進(jìn)行手術(shù)者；③神志清楚；④自愿接受評(píng)定的老年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<65歲；②當(dāng)天不在醫(yī)院過(guò)夜者；③次日8時(shí)前即進(jìn)行手術(shù)者；④意識(shí)不清楚；⑤拒絕接受評(píng)定的老年患者。本研究開(kāi)始前患者均簽署知情同意書。

1.3營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣，在入院后第2天早晨、2周或出院時(shí)完成NRS 2002。BMI<18.5 kg/m2或結(jié)合臨床一般情況說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)較差。NRS評(píng)分≥3分為具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)患者的臨床情況，制定基于個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；而NRS<3分者雖然沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)在其住院期間每周篩查1次。住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表登記病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡；分四大類登記營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分、年齡評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總評(píng)分。

1.4 營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用調(diào)查

營(yíng)養(yǎng)支持方式包括腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnu—trition，EN），評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者結(jié)局的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutritional risk survey，NRS）2002的適用性

共有1 172例患者參與NRS 2002調(diào)查，完成1 057例（90.19%），未完成研究115例（9.81%），NRS 2002的適用性為90.19%。

2.2患者不同體質(zhì)量指數(shù)NRS評(píng)分情況

見(jiàn)表1。

表1 不同體質(zhì)量指數(shù)NRS評(píng)分情況（%）

2.3 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率

入院時(shí)NRS 2002篩查結(jié)果顯示見(jiàn)表2。完成研究的1 057例患者中，327例有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者在入院兩周后轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，211例患者由無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)橛袪I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。住院時(shí)間>2周與住院時(shí)間≤2周的患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。感染性并發(fā)癥發(fā)生率各項(xiàng)比較差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。但是隨著住院時(shí)間的增加，其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不足及感染并發(fā)癥發(fā)生率又開(kāi)始增高。見(jiàn)表3。

表2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率[n（%）]

表3 住院時(shí)間不同患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率和營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率比較[n（%）]

注：感染性并發(fā)癥主要包括感染病毒、細(xì)菌、真菌，本組無(wú)寄生蟲感染

3 討論

“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”這個(gè)名詞盡管多年來(lái)的在文獻(xiàn)中被經(jīng)常提及，但直到2002年，以Kondrup為首的歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（european society of parenteral and enteral nutrition，ESPEN）專家組才明確給出“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”的定義，即現(xiàn)存的或潛在的與營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)的導(dǎo)致患者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)”[3，4]。

營(yíng)養(yǎng)支持的內(nèi)涵包括3個(gè)部分，即補(bǔ)充、支持和治療。何時(shí)及如何給予患者營(yíng)養(yǎng)支持均與改善患者結(jié)局有關(guān)。臨床上的營(yíng)養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）。EN是指通過(guò)消化道給予營(yíng)養(yǎng)素，根據(jù)給予途徑不同分為口服和管飼；根據(jù)營(yíng)養(yǎng)素組成不同分為整蛋白型、短肽型和氨基酸型制劑。PN是指經(jīng)靜脈為患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的配套分子水平的營(yíng)養(yǎng)素[5，6]。本研究中，489例患者采用EN，400例患者采用PN，178例患者采用混合營(yíng)養(yǎng)治療。結(jié)果327例有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者在入院兩周后轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，211例患者由無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)橛袪I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究還發(fā)現(xiàn)住院時(shí)間跟營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不足及感染并發(fā)癥發(fā)生率也有關(guān)系，其中必須住院兩周以上的患者其與住院時(shí)長(zhǎng)小于兩周的患者，其上述三項(xiàng)指標(biāo)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）?？赡芤?yàn)樽≡夯颊咭蚣膊〖捌鋰?yán)重程度不同，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率和特點(diǎn)亦不同有關(guān)，相對(duì)來(lái)講住院時(shí)間越長(zhǎng)的患者其疾病病情越嚴(yán)重，但總體NRS可評(píng)估住院患者的營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)有營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證的患者，需建立營(yíng)養(yǎng)液輸入通道、各種處方的設(shè)計(jì)、安全的輸入技術(shù)，需要監(jiān)測(cè)多種指標(biāo)、臨床觀察有無(wú)并發(fā)癥，需要考慮如何貫徹腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的結(jié)合使用。出院時(shí)應(yīng)評(píng)價(jià)有關(guān)結(jié)局的指標(biāo)，同時(shí)還應(yīng)分析藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)有關(guān)的資料。與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相比，營(yíng)養(yǎng)不良的范圍與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)有所不同，不包括將要發(fā)生的手術(shù)打擊等尚未發(fā)生的情況[7，8]。本研究無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響也進(jìn)行了評(píng)價(jià)。有營(yíng)養(yǎng)支持和無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)NRS 2002確定的無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，不給予PN或EN并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率，從而節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，本研究表明，在疾病的早期采用適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)手段檢查營(yíng)養(yǎng)不良，就可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等手段進(jìn)行及時(shí)合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量，避免更嚴(yán)重的損害發(fā)生。

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（收稿日期：2011—11—29）