[摘 要]隨著我國改革開放的不斷深入和市場經(jīng)濟體制的不斷完善，醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈，使的醫(yī)院經(jīng)營存在著許多不確定因素，給醫(yī)院財務帶來風險。本文分析了醫(yī)院財務風險的產(chǎn)生的原因，對醫(yī)院應對財務風險的管理措施提出相關建議。

[關鍵詞]醫(yī)院財務 風險管理 問題 對策

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化，政府的衛(wèi)生投入重點也在發(fā)生轉變，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，醫(yī)院要想在這激烈的市場競爭中立于不敗之地，在目前財政資金補償不足的情況下，必須借助外力，走負債經(jīng)營的路子，這樣勢必存在著各類財務風險，惟有建立、完善與之相適應的財務管理機制，才能在經(jīng)營活動中有效地防范和控制財務風險。

一、醫(yī)院財務風險的概念及成因

1.醫(yī)院財務風險的概念。醫(yī)院財務風險是指在醫(yī)院的財務活動中，由于各種不確定性因素的存在，使得醫(yī)院的財務收益和其預期收益之間發(fā)生偏離，從而使醫(yī)院產(chǎn)生蒙受損失的可能。市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院作為獨立的經(jīng)濟實體，具有其行業(yè)特殊性，但是也具有一些企業(yè)特征，存在著財務風險。當前實施的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，要求現(xiàn)代醫(yī)院的管理要向企業(yè)化的管理轉變，醫(yī)院的財務活動也變得更加復雜，面臨的財務風險也日益增大。醫(yī)院財務活動的某一個環(huán)節(jié)或者某一方面一旦出現(xiàn)問題，就會可能引起財務風險，使得醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)營危機。財務風險不但對醫(yī)院的正常財務資金運動產(chǎn)生影響，也關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，做好財務風險的預防工作，對醫(yī)院來說意義重大。如何防范財務風險，已經(jīng)成為醫(yī)院提高經(jīng)濟效益和服務效益的重要內容。

2.醫(yī)院財務風險產(chǎn)生的原因。醫(yī)院財務風險產(chǎn)生的原因是多方面的，具體可以從內部環(huán)境因素和外部環(huán)境因素兩個方面來分析。首先，外部環(huán)境方面：醫(yī)院運營的外部環(huán)境主要包括國家的經(jīng)濟發(fā)展水平、國家的產(chǎn)業(yè)政策、金融市場的狀況以及醫(yī)療服務市場的需求等，另外，各級政府對不同的醫(yī)院也有不同的融資偏好。醫(yī)院所處的外部環(huán)境的不確定性，會給其帶來財務風險。其次，內部環(huán)境方面：醫(yī)院的財務管理活動的偏差會帶來財務風險。類似于一般的企業(yè)，醫(yī)院的財務活動也是分為籌資活動、投資活動、營運活動和收益分配活動等幾個方面，不同方面的財務活動可能會帶來不同的財務風險，這些都需要醫(yī)院進行應對，加之醫(yī)院的財務會計基礎工作和內部控制制度不夠健全，導致醫(yī)院產(chǎn)生財務風險。

二、醫(yī)院財務風險現(xiàn)狀

1.資產(chǎn)流動性較差。一些醫(yī)院片面地通過降低藥品進價來降低藥品購置成本，忽視了藥品的儲存成本和缺貨成本，存貨大量積壓導致流動資金占用過多，醫(yī)療資金使用效率十分低下。

2.資產(chǎn)變現(xiàn)能力較差。除了少數(shù)醫(yī)療設備屬于高利潤率的投資項目外，相當部分的醫(yī)療設備，尤其是如X光機類的基本醫(yī)療配置項目，基本上沒有收回投資的可能。加上現(xiàn)代醫(yī)療設備價值高、更新?lián)Q代快的特點，如果不能取得預期的投資效益，醫(yī)院需要承擔巨大的投資風險。

3.應收賬款比例大。醫(yī)院應收賬款主要由醫(yī)療欠費構成。醫(yī)療欠費在各級醫(yī)院普遍存在，不僅給醫(yī)院背上沉重的包袱，而且直接影響醫(yī)院財務成果的真實性。

4.財務經(jīng)營信譽持續(xù)降低。財務信譽是醫(yī)院的無形資產(chǎn)，是醫(yī)院理財?shù)闹匾獥l件。良好的財務信譽，對醫(yī)院的籌資、信用結算、藥品衛(wèi)生材料的采購等都有極為重要的作用。信用低的醫(yī)院不但籌資困難，還會損害醫(yī)院的整體形象，給醫(yī)院經(jīng)營帶來不利影響。

5.經(jīng)濟效益和社會效益明顯下降。部分醫(yī)院存在醫(yī)療質量降低、門診量減少的現(xiàn)象，收支結余長期出現(xiàn)赤字，資本不能保值增值，經(jīng)濟效益和社會效益明顯下降。

三、醫(yī)院面臨的主要財務風險

1.外部環(huán)境帶來的財務風險。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，國家將醫(yī)療重點放在了社區(qū)和農(nóng)村，在一些大中型醫(yī)院中，不斷下調藥品價格、金融市場變動等使得醫(yī)院購買設備的成本上升，融資成本也上升，另外，患者隨意拖欠醫(yī)院費用和醫(yī)療賠償增加等原因也使得醫(yī)院的財務風險加大，使醫(yī)院財務陷入資金困境。現(xiàn)階段，醫(yī)療服務逐漸從賣方市場轉到買方市場，患者也更加注重醫(yī)療服務的質量，給醫(yī)院帶來了一定的財務風險。

2.醫(yī)院管理的財務內部控制制度不夠完善。首先，籌資政策不夠合理?，F(xiàn)階段，醫(yī)院面臨著衛(wèi)生體制改革，接受的財政補助減少，資金出現(xiàn)緊張，面對這種情況，有些醫(yī)院開始進行盲目融資，使得醫(yī)院的財務狀況出現(xiàn)總體失衡的風險，負債過多，資金無法得到正常運轉。其次，醫(yī)院的投資缺乏科學性。很多醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)的更新和購置時，沒有對投資項目的效益進行科學的評價，也沒有進行可行性分析，投資缺乏科學的方法和依據(jù)，盲目更新或者購置固定資產(chǎn)，投資項目的施工周期過長，資金得不到及時回收，造成了資金浪費。再次，資金的回收不夠安全。當前，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度的實施，醫(yī)保定點醫(yī)院的病人越來越多，參保的病人出院后，相關的醫(yī)保部門不能及時的撥付醫(yī)保費用，無形之中將醫(yī)保病人的醫(yī)療費用轉嫁給了定點醫(yī)院，增加了醫(yī)院資金周轉的壓力和運營成本，也增大了資金的回收風險。另外，醫(yī)院的收益分配不夠規(guī)范，部分醫(yī)院沒有處理好事業(yè)發(fā)展和職工利益之間的關系，也沒有處理好短期利益和醫(yī)院長期利益之間的關系。要么向職工分配的利益過多，影響企業(yè)資金的周轉，要么過分注重醫(yī)院的積累，打消了醫(yī)院職工的積極性，這在一定程度上都增加了醫(yī)院的財務風險。

3.醫(yī)院的成本管理體系不夠健全。各類醫(yī)用耗材和各種藥品支出在醫(yī)院支出中占很大的比重，對這些支出管理的好壞直接對醫(yī)院資金的使用效益產(chǎn)生影響。醫(yī)院往往是依靠降低醫(yī)用耗材和藥品的進價來對藥品的購置成本進行控制，忽視了這些存貨的儲存成本、缺貨成本和管理成本，造成部分藥品大量積壓而另外部分藥品缺貨，占用了醫(yī)院的大量資金，使得醫(yī)院資金的周轉出現(xiàn)困難，資金的利用效率低下。

4.醫(yī)院對資產(chǎn)的管理薄弱，財務控制效果不好。一方面，醫(yī)院對營運資金的管理不夠嚴格，出現(xiàn)了現(xiàn)金不足或者現(xiàn)金閑置的現(xiàn)象。不少中小醫(yī)院的資金沒有得到有效的利用，長期閑置，沒有參與到資金周轉過程中，沒有充分發(fā)揮資金的使用效果；部分醫(yī)院在使用資金方面缺乏計劃和安排，沒有注意季節(jié)價格的波動，過多的投資于不動產(chǎn)，出現(xiàn)了資金短缺現(xiàn)象，使醫(yī)院陷入了財務困境。另一方面，醫(yī)院的應收賬款回收速度緩慢，造成醫(yī)院資金短缺，對固定資產(chǎn)的管理不夠完善，很多固定資產(chǎn)的日常管理不規(guī)范、管理制度流于形式，管理標準和管理程序不夠規(guī)范，使得醫(yī)院的固定資產(chǎn)發(fā)生流失、浪費現(xiàn)象。

5.內部審計落后。內部審計是維護單位內部控制制度有效性和嚴肅性、規(guī)避財務風險的重要手段，但是現(xiàn)階段醫(yī)院的內部審計往往都是事后審計，沒有發(fā)揮有效的監(jiān)督作用，財務和審計的關系沒有理順，審計效力滯后。

四、加強醫(yī)院財務風險管理的對策建議

1.樹立財務風險意識，重視對財務人員的素質控制。一方面，樹立財務風險意識至關重要，特別是醫(yī)院領導和醫(yī)院的財務人員，對潛在的風險應該有足夠的警惕和認識，不能被當時的業(yè)績所迷惑。另一方面，應該加強對醫(yī)院財務人員的業(yè)務培訓，建立科學的業(yè)績考核制度，發(fā)現(xiàn)有不能勝任的財務人員應該及時更換，保證醫(yī)院財務工作的有序規(guī)范進行。

2.建立健全醫(yī)院的內部控制制度。按照《醫(yī)院會計制度》以及其他法規(guī)政策的要求，建立科學完善的內部控制制度，對加強醫(yī)院財務風險控制有重要意義。良好的內部控制制度可以使醫(yī)院的投資、籌資、運營、分配等財務活動有法可依。尤其對當前基于互聯(lián)網(wǎng)的財務信息，更應加強監(jiān)管，嚴格按照流程進行業(yè)務操作，保證醫(yī)院財務信息的安全完整。

3.加強醫(yī)院的成本核算和成本控制。醫(yī)院應該建立成本核算考核體系，及時的反映成本的執(zhí)行情況以及成本管理過程中存在的問題，及時更新制定合理的成本目標。實施成本核算，實現(xiàn)控制支出、降低醫(yī)院的運營成本以及節(jié)能降耗的目的。通過制定定額成本或者標準成本，對醫(yī)院的各種耗費進行事前控制，并對醫(yī)院的服務質量和單位成本費用等進行量化考核，對成本進行全過程控制。

4.充分發(fā)揮醫(yī)院內部審計的監(jiān)督作用。一方面，醫(yī)院應該對其經(jīng)濟活動進行審計，并對醫(yī)院的財務控制系統(tǒng)進行科學的評估，保證財務控制系統(tǒng)的健全有效，及時的向相關決策層反饋當前的薄弱環(huán)節(jié)和缺陷，提出合理的改進意見，完善財務的控制制度。另一方面，醫(yī)院應該設立專門的內部審計機構并保持其獨立性和權威性，設置相應的內部審計人員，發(fā)揮內部審計的監(jiān)督作用。

5.建立醫(yī)院的財務風險預警體系。醫(yī)院的財務風險并不是一日形成的，其發(fā)生往往都會經(jīng)歷一個積累的過程，財務風險的積累大都可以從財務指標中反映出來。所以，醫(yī)院應該根據(jù)實際情況，制定科學合理的財務危機預警機制，建立健全財務風險的預警指標體系，例如：根據(jù)資產(chǎn)負債率、總資產(chǎn)收益率等財務指標的變化來對醫(yī)院的財務運行狀況進行監(jiān)控，找出財務管理中存在的問題，起到對醫(yī)院財務風險的預警作用。

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