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        一例嚴(yán)重心理問題的心理咨詢案例報(bào)告

        2012-12-31 00:00:00羅亮
        2012年13期

        摘要:一名由于高考的壓力,過分壓抑自己,出現(xiàn)頭痛、胃部不適,去教室上課感覺很緊張、焦慮,甚至不敢與同學(xué)交往的學(xué)生。經(jīng)診斷為嚴(yán)重心理問題,心理咨詢師通過5次面談的心理咨詢,達(dá)到預(yù)期的咨詢目標(biāo)。該生焦慮情緒得到很好地緩解,能自然地和同學(xué)進(jìn)行交流。

        關(guān)鍵詞:嚴(yán)重心理問題 焦慮 心理咨詢一、 一般資料

        劉某,男,19歲,身高1.6米左右,大一新生,未婚。有個(gè)哥哥,家庭基本和睦,家族無精神病史。

        小學(xué)的時(shí)候,家一直住在農(nóng)村,后來搬到縣城,家里經(jīng)濟(jì)條件算是一般。母親多次生病,治病花了很多錢,甚至有次非常嚴(yán)重,好在已經(jīng)治好了。有時(shí)通過廣告了解到一些信息,要是有錢就可以怎么怎么樣,很多事情都可以處理好。有個(gè)大他五歲的哥哥,高中時(shí)也出現(xiàn)過問題,當(dāng)時(shí)住在他阿姨家,五歲的小表妹經(jīng)常說他哥,住的久了,阿姨也有些不滿,后來高考失敗外出打工。自己因?yàn)榧依锏脑?,一直很努力學(xué)習(xí),中考考上縣城重點(diǎn)高中,但后來去讀了私立高中,高三時(shí)轉(zhuǎn)過去的。高三之前都很好、正常,且是一名優(yōu)秀黨員。轉(zhuǎn)過去開始還比較適應(yīng),下半學(xué)期就明顯感覺不對勁了。選的是文科,班上的女同學(xué)多,由于自己個(gè)頭不是很高,分坐在女生中間。但幾乎不和她們說話,但心里又憋得慌,拼命壓抑自己去學(xué)習(xí),活動(dòng)課同學(xué)出去了,自己也看書,雖然看不進(jìn)去(要是在從前,就不會(huì)這樣,會(huì)與女同學(xué)交流)。父母對自己的期望非常高,同時(shí)自己也給自己很大的壓力,必須考個(gè)名牌大學(xué)。每晚要到三點(diǎn)睡覺,六點(diǎn)就起床了。持續(xù)了很長一段時(shí)間,上課的時(shí)候自然比較迷糊。不敢看人,高三那年太壓抑,沒處發(fā)泄,憋在心里。好在有時(shí)母親還能理解,有次哭著回家,不想讀下去,頭痛的厲害,母親帶他看醫(yī)生,并開了藥,服用之后有些效果,但并沒完全治愈(無心理輔導(dǎo))。

        高中的時(shí)候,有個(gè)女孩子喜歡他,甚至寫情書給他,自己也對她有好感,班上有個(gè)男生一直在追求她,自己有時(shí)壓抑著不和她說話,有次看到他們兩人在教室下棋,他推開門進(jìn)去看到之后扭頭就走,當(dāng)時(shí)心情非常復(fù)雜,很自卑,更加不和她說話了。有次她生病,雖然很想去看她,但還是沒去。直到他轉(zhuǎn)學(xué)校了,偶爾有次去學(xué)校找老師遇到她,問他過的怎么樣,他也沒什么話說。

        開學(xué)有二個(gè)多月了,父母對自己的期望很高,從小就希望他考試得獎(jiǎng),高考發(fā)揮失常來到這所學(xué)校?,F(xiàn)在一個(gè)人住宿舍,過段時(shí)間搬,有時(shí)看書到深夜二點(diǎn),當(dāng)同學(xué)提到在班上誰學(xué)習(xí)認(rèn)真時(shí),有他的名字感到滿足。自信的基礎(chǔ)基本是學(xué)習(xí)的好差,感覺現(xiàn)在的生活、學(xué)習(xí)與高三沒什么不同,三點(diǎn)一線。馬上要面臨考試,怕過不了關(guān),去學(xué)習(xí),腦子里一片空白,很緊張、情緒低落,學(xué)不進(jìn)去。上課是女老師都覺得不好意思,緊張,在上英語課的時(shí)候很不自然,英語老師是位年輕的女老師。雖然自己沒什么想法,但無法聽進(jìn)去。以后上課都不敢抬頭看黑板?,F(xiàn)在希望他能考上本科,遇到這樣的情況也很少和父母講。自己擔(dān)心這樣下去不行,對不住父母。

        新生入學(xué)時(shí)建立的心理檔案資料。

        心理測量結(jié)果:

        90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)測試結(jié)果:

        總分:189 分

        陽性項(xiàng)目數(shù)58 項(xiàng)

        軀體化2.25 分

        強(qiáng)迫狀態(tài)2.30 分

        人際關(guān)系敏感2.22 分

        抑郁2.08 分

        焦慮2.70 分

        恐怖2.00 分

        二、 主述

        有心理問題,在高三那年特別嚴(yán)重,不敢看同學(xué),心慌,尤其是異性,怕傳染病毒,與異性交往就不是好學(xué)生,到后來和男同學(xué)交往也變少。學(xué)習(xí)效率很差,心煩,胃部感覺不舒服,擔(dān)心考試失敗。到現(xiàn)在不敢看人,最近一遇到陌生的環(huán)境又緊張、焦慮、頭痛,有時(shí)都害怕去教室,不敢與人交往。憋得太難受了,情緒很低落,老師在上“大學(xué)生心理健康教育”課的時(shí)候講過心理咨詢,所以主動(dòng)前來求助,希望盡快擺脫痛苦。

        三、 觀察和他人反映

        緊縮眉頭,說話口音很重,有時(shí)聽不太清楚他在說什么。拼命壓抑自己,看人很不自然,弄得別人也不自然,想控制,但很難。

        四、 評估與診斷

        問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

        生理反應(yīng):頭痛、胃部不適,在醫(yī)院檢查,無器質(zhì)性問題

        心理:緊張、焦慮、壓抑、情緒低落

        社會(huì)功能:去教室上課感到緊張,不敢與同學(xué)交往

        與精神病相鑒別:根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則,劉某的主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一,心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致,人格相對穩(wěn)定,且無幻覺、妄想等精神病癥狀,可以排除精神病。 與焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥相鑒別:根據(jù)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)可以排除焦慮性神經(jīng)癥和抑郁性神經(jīng)癥。

        根據(jù)對臨床資料的收集,該求助者有強(qiáng)烈的求助動(dòng)機(jī),自知力完好,情緒壓抑很嚴(yán)重,出現(xiàn)焦慮、頭痛癥狀,到陌生的環(huán)境感覺害怕。內(nèi)心沖突持續(xù)時(shí)間超過半年,與人交往出現(xiàn)泛化,社會(huì)功能受損,故符合嚴(yán)重心理問題的診斷。

        五、 咨詢目標(biāo)的制定

        根據(jù)以上的評估與診斷,同求助者協(xié)商,確立如下咨詢目標(biāo):

        具體目標(biāo)與近期目標(biāo):緩解焦慮、壓抑的情緒,調(diào)整學(xué)習(xí)心態(tài)。

        最近目標(biāo)與長期目標(biāo):增強(qiáng)其社會(huì)(人際交往)適應(yīng)能力,完善求助者的個(gè)性。

        六、 咨詢方案的制定

        咨詢方案由雙方在相互尊重、平等的氣氛中共同商定。

        1、主要咨詢方法與適用原理:

        方法:合理情緒療法:合理使用辯論、認(rèn)知家庭作業(yè)等方法實(shí)現(xiàn)對求助者不良情緒的調(diào)節(jié)。

        原理:合理情緒療法就是“通過純理性分析和邏輯思辨,改變求助者的非理性觀念,幫助他解決情緒和行為問題?!薄霸摾碚撜J(rèn)為,使人們難過和痛苦的,不是事件本身,而是對事情的不正確解釋和評價(jià)。因此只有通過理性分析和邏輯思辨,改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念,并建立起合理的,正確的理性觀念,才能幫助求助者克服自身的情緒問題,以合理的人生觀來創(chuàng)造生活,并以此來維護(hù)心理健康,促進(jìn)人格的全面發(fā)展?!?/p>

        2.咨詢次數(shù)與時(shí)間安排:

        咨詢時(shí)間:每周1次,每次1小時(shí)左右

        4、咨詢收費(fèi):免費(fèi)

        七、 咨詢過程

        咨詢階段大致分為:

        1、診斷評估和咨詢關(guān)系建立階段

        2、心理幫助階段

        3、結(jié)束與鞏固階段

        具體咨詢過程:

        第1次 2006年11月24日

        目的:

        1)了解基本情況,

        2)建立良好的咨詢關(guān)系

        3)確定主要問題

        4)探尋改變意愿

        5)進(jìn)行咨詢分析

        方法:會(huì)談,求助者個(gè)人中心

        過程:耐心傾聽,強(qiáng)調(diào)保密原則。營造一個(gè)安全、信任的氛圍,發(fā)泄壓抑的不良情緒,建立良好的咨詢關(guān)系。

        建議繼續(xù)發(fā)展自己以前的興趣愛好(打乒乓球、下棋等)。并預(yù)約下次見面的時(shí)間。

        第2次 2006年11月28日

        比預(yù)約的時(shí)間提前了兩天,傾聽收集更多的資料。讓他領(lǐng)悟到以他目前的狀態(tài)是無法很好地學(xué)習(xí),準(zhǔn)備考本科。了解大學(xué)和高中學(xué)習(xí)有很多不同,認(rèn)識到學(xué)習(xí)并不是唯一。目前自己首要的是調(diào)整好自己的心態(tài),盡量放輕松些,多去接觸身邊的人。約下周四三點(diǎn)過來。

        第3次 2006年12月13日

        隔了一周前來,到醫(yī)院花了200多元買藥吃,效果不怎么好。探討關(guān)于男女關(guān)系的問題,改變自己不合理的認(rèn)知“和異性交往(就是早戀)就不是好學(xué)生”等。學(xué)習(xí)一些適合的放松方法,別太過于壓抑自己,順其自然,為所當(dāng)為。約下次。

        第4次 2006年12月19日

        眉頭有所舒展。對特定的情景還是有些緊張,很著急,希望馬上就能解決所有問題。有時(shí)還會(huì)陷入學(xué)習(xí)的怪圈當(dāng)中,感覺又回到高三,那種三點(diǎn)一線的生活。先不談學(xué)習(xí),調(diào)整心態(tài),再放松。多參與一些集體活動(dòng),和別人交往,發(fā)展自己各個(gè)方面的能力。約下次。

        第5次 2006年12月29日

        整個(gè)人比以前輕松多了,現(xiàn)在可以很自然地和同學(xué)進(jìn)行交往,和異性也有接觸,感覺沒那么有隔膜,其實(shí)就是一層窗戶紙,捅破了就沒什么。任何事物都具有兩面性,經(jīng)歷是人生的一筆財(cái)富,自己有信心去面對今后的生活,面對困難與挑戰(zhàn)。

        共5次,結(jié)束咨詢。

        八、 咨詢效果評估

        1、求助者評估

        現(xiàn)在可以很好地與同學(xué)進(jìn)行交往,和異性也有接觸。參加體育鍛煉,以前腦袋痛,胃病都沒有了,那完全是心理作用。藥物停吃了,感覺心理咨詢更有效果。

        2、咨詢師評估

        笑容滿面,整個(gè)人比以前輕松多了。

        半年后,跟蹤回訪,該生學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)很好。(作者單位:南昌工學(xué)院)

        參考文獻(xiàn):

        [1]郭念鋒 國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程――心理咨詢師(三級) 北京:民族出版社 2005年8月第一版

        [2]郭念鋒 國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程――心理咨詢師(基礎(chǔ)知識) 北京:民族出版社 2005年8月第一版

        [3]美 Sherry Cormier , Paula S. Nurius 著 張建新 等譯 心理咨詢師的問診策略 北京:中國輕工業(yè)出版社 2004年9月第一版

        [4]劉明 讓心起舞:一個(gè)心理咨詢師的實(shí)戰(zhàn)案例筆記 北京:中國水利水電出版社 2006年8月第1版

        [5]傅安球 實(shí)用心理異常診斷矯治手冊 上海教育出版社 2005年

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