摘要：一名由于高考的壓力，過分壓抑自己，出現(xiàn)頭痛、胃部不適，去教室上課感覺很緊張、焦慮，甚至不敢與同學(xué)交往的學(xué)生。經(jīng)診斷為嚴(yán)重心理問題，心理咨詢師通過5次面談的心理咨詢，達(dá)到預(yù)期的咨詢目標(biāo)。該生焦慮情緒得到很好地緩解，能自然地和同學(xué)進(jìn)行交流。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重心理問題 焦慮 心理咨詢一、 一般資料

劉某，男，19歲，身高1.6米左右，大一新生，未婚。有個(gè)哥哥，家庭基本和睦，家族無精神病史。

小學(xué)的時(shí)候，家一直住在農(nóng)村，后來搬到縣城，家里經(jīng)濟(jì)條件算是一般。母親多次生病，治病花了很多錢，甚至有次非常嚴(yán)重，好在已經(jīng)治好了。有時(shí)通過廣告了解到一些信息，要是有錢就可以怎么怎么樣，很多事情都可以處理好。有個(gè)大他五歲的哥哥，高中時(shí)也出現(xiàn)過問題，當(dāng)時(shí)住在他阿姨家，五歲的小表妹經(jīng)常說他哥，住的久了，阿姨也有些不滿，后來高考失敗外出打工。自己因?yàn)榧依锏脑?，一直很努力學(xué)習(xí)，中考考上縣城重點(diǎn)高中，但后來去讀了私立高中，高三時(shí)轉(zhuǎn)過去的。高三之前都很好、正常，且是一名優(yōu)秀黨員。轉(zhuǎn)過去開始還比較適應(yīng)，下半學(xué)期就明顯感覺不對勁了。選的是文科，班上的女同學(xué)多，由于自己個(gè)頭不是很高，分坐在女生中間。但幾乎不和她們說話，但心里又憋得慌，拼命壓抑自己去學(xué)習(xí)，活動(dòng)課同學(xué)出去了，自己也看書，雖然看不進(jìn)去（要是在從前，就不會(huì)這樣，會(huì)與女同學(xué)交流）。父母對自己的期望非常高，同時(shí)自己也給自己很大的壓力，必須考個(gè)名牌大學(xué)。每晚要到三點(diǎn)睡覺，六點(diǎn)就起床了。持續(xù)了很長一段時(shí)間，上課的時(shí)候自然比較迷糊。不敢看人，高三那年太壓抑，沒處發(fā)泄，憋在心里。好在有時(shí)母親還能理解，有次哭著回家，不想讀下去，頭痛的厲害，母親帶他看醫(yī)生，并開了藥，服用之后有些效果，但并沒完全治愈（無心理輔導(dǎo)）。

高中的時(shí)候，有個(gè)女孩子喜歡他，甚至寫情書給他，自己也對她有好感，班上有個(gè)男生一直在追求她，自己有時(shí)壓抑著不和她說話，有次看到他們兩人在教室下棋，他推開門進(jìn)去看到之后扭頭就走，當(dāng)時(shí)心情非常復(fù)雜，很自卑，更加不和她說話了。有次她生病，雖然很想去看她，但還是沒去。直到他轉(zhuǎn)學(xué)校了，偶爾有次去學(xué)校找老師遇到她，問他過的怎么樣，他也沒什么話說。

開學(xué)有二個(gè)多月了，父母對自己的期望很高，從小就希望他考試得獎(jiǎng)，高考發(fā)揮失常來到這所學(xué)校?，F(xiàn)在一個(gè)人住宿舍，過段時(shí)間搬，有時(shí)看書到深夜二點(diǎn)，當(dāng)同學(xué)提到在班上誰學(xué)習(xí)認(rèn)真時(shí)，有他的名字感到滿足。自信的基礎(chǔ)基本是學(xué)習(xí)的好差，感覺現(xiàn)在的生活、學(xué)習(xí)與高三沒什么不同，三點(diǎn)一線。馬上要面臨考試，怕過不了關(guān)，去學(xué)習(xí)，腦子里一片空白，很緊張、情緒低落，學(xué)不進(jìn)去。上課是女老師都覺得不好意思，緊張，在上英語課的時(shí)候很不自然，英語老師是位年輕的女老師。雖然自己沒什么想法，但無法聽進(jìn)去。以后上課都不敢抬頭看黑板?，F(xiàn)在希望他能考上本科，遇到這樣的情況也很少和父母講。自己擔(dān)心這樣下去不行，對不住父母。

新生入學(xué)時(shí)建立的心理檔案資料。

心理測量結(jié)果：

90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）測試結(jié)果：

總分：189 分

陽性項(xiàng)目數(shù)58 項(xiàng)

軀體化2.25 分

強(qiáng)迫狀態(tài)2.30 分

人際關(guān)系敏感2.22 分

抑郁2.08 分

焦慮2.70 分

恐怖2.00 分

二、 主述

有心理問題，在高三那年特別嚴(yán)重，不敢看同學(xué)，心慌，尤其是異性，怕傳染病毒，與異性交往就不是好學(xué)生，到后來和男同學(xué)交往也變少。學(xué)習(xí)效率很差，心煩，胃部感覺不舒服，擔(dān)心考試失敗。到現(xiàn)在不敢看人，最近一遇到陌生的環(huán)境又緊張、焦慮、頭痛，有時(shí)都害怕去教室，不敢與人交往。憋得太難受了，情緒很低落，老師在上“大學(xué)生心理健康教育”課的時(shí)候講過心理咨詢，所以主動(dòng)前來求助，希望盡快擺脫痛苦。

三、 觀察和他人反映

緊縮眉頭，說話口音很重，有時(shí)聽不太清楚他在說什么。拼命壓抑自己，看人很不自然，弄得別人也不自然，想控制，但很難。

四、 評估與診斷

問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

生理反應(yīng)：頭痛、胃部不適，在醫(yī)院檢查，無器質(zhì)性問題

心理：緊張、焦慮、壓抑、情緒低落

社會(huì)功能：去教室上課感到緊張，不敢與同學(xué)交往

與精神病相鑒別：根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則，劉某的主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，且無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。 與焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)可以排除焦慮性神經(jīng)癥和抑郁性神經(jīng)癥。

根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者有強(qiáng)烈的求助動(dòng)機(jī)，自知力完好，情緒壓抑很嚴(yán)重，出現(xiàn)焦慮、頭痛癥狀，到陌生的環(huán)境感覺害怕。內(nèi)心沖突持續(xù)時(shí)間超過半年，與人交往出現(xiàn)泛化，社會(huì)功能受損，故符合嚴(yán)重心理問題的診斷。

五、 咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確立如下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：緩解焦慮、壓抑的情緒，調(diào)整學(xué)習(xí)心態(tài)。

最近目標(biāo)與長期目標(biāo)：增強(qiáng)其社會(huì)（人際交往）適應(yīng)能力，完善求助者的個(gè)性。

六、 咨詢方案的制定

咨詢方案由雙方在相互尊重、平等的氣氛中共同商定。

1、主要咨詢方法與適用原理：

方法：合理情緒療法：合理使用辯論、認(rèn)知家庭作業(yè)等方法實(shí)現(xiàn)對求助者不良情緒的調(diào)節(jié)。

原理：合理情緒療法就是“通過純理性分析和邏輯思辨，改變求助者的非理性觀念，幫助他解決情緒和行為問題?！薄霸摾碚撜J(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價(jià)。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展?！?/p>

2.咨詢次數(shù)與時(shí)間安排：

咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)左右

4、咨詢收費(fèi)：免費(fèi)

七、 咨詢過程

咨詢階段大致分為：

1、診斷評估和咨詢關(guān)系建立階段

2、心理幫助階段

3、結(jié)束與鞏固階段

具體咨詢過程：

第1次 2006年11月24日

目的：

1）了解基本情況，

2）建立良好的咨詢關(guān)系

3）確定主要問題

4）探尋改變意愿

5）進(jìn)行咨詢分析

方法：會(huì)談，求助者個(gè)人中心

過程：耐心傾聽，強(qiáng)調(diào)保密原則。營造一個(gè)安全、信任的氛圍，發(fā)泄壓抑的不良情緒，建立良好的咨詢關(guān)系。

建議繼續(xù)發(fā)展自己以前的興趣愛好（打乒乓球、下棋等）。并預(yù)約下次見面的時(shí)間。

第2次 2006年11月28日

比預(yù)約的時(shí)間提前了兩天，傾聽收集更多的資料。讓他領(lǐng)悟到以他目前的狀態(tài)是無法很好地學(xué)習(xí)，準(zhǔn)備考本科。了解大學(xué)和高中學(xué)習(xí)有很多不同，認(rèn)識到學(xué)習(xí)并不是唯一。目前自己首要的是調(diào)整好自己的心態(tài)，盡量放輕松些，多去接觸身邊的人。約下周四三點(diǎn)過來。

第3次 2006年12月13日

隔了一周前來，到醫(yī)院花了200多元買藥吃，效果不怎么好。探討關(guān)于男女關(guān)系的問題，改變自己不合理的認(rèn)知“和異性交往（就是早戀）就不是好學(xué)生”等。學(xué)習(xí)一些適合的放松方法，別太過于壓抑自己，順其自然，為所當(dāng)為。約下次。

第4次 2006年12月19日

眉頭有所舒展。對特定的情景還是有些緊張，很著急，希望馬上就能解決所有問題。有時(shí)還會(huì)陷入學(xué)習(xí)的怪圈當(dāng)中，感覺又回到高三，那種三點(diǎn)一線的生活。先不談學(xué)習(xí)，調(diào)整心態(tài)，再放松。多參與一些集體活動(dòng)，和別人交往，發(fā)展自己各個(gè)方面的能力。約下次。

第5次 2006年12月29日

整個(gè)人比以前輕松多了，現(xiàn)在可以很自然地和同學(xué)進(jìn)行交往，和異性也有接觸，感覺沒那么有隔膜，其實(shí)就是一層窗戶紙，捅破了就沒什么。任何事物都具有兩面性，經(jīng)歷是人生的一筆財(cái)富，自己有信心去面對今后的生活，面對困難與挑戰(zhàn)。

共5次，結(jié)束咨詢。

八、 咨詢效果評估

1、求助者評估

現(xiàn)在可以很好地與同學(xué)進(jìn)行交往，和異性也有接觸。參加體育鍛煉，以前腦袋痛，胃病都沒有了，那完全是心理作用。藥物停吃了，感覺心理咨詢更有效果。

2、咨詢師評估

笑容滿面，整個(gè)人比以前輕松多了。

半年后，跟蹤回訪，該生學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)很好。（作者單位：南昌工學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒 國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程――心理咨詢師（三級） 北京：民族出版社 2005年8月第一版

[2]郭念鋒 國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程――心理咨詢師（基礎(chǔ)知識） 北京：民族出版社 2005年8月第一版

[3]美 Sherry Cormier ， Paula S. Nurius 著 張建新 等譯 心理咨詢師的問診策略 北京：中國輕工業(yè)出版社 2004年9月第一版

[4]劉明 讓心起舞：一個(gè)心理咨詢師的實(shí)戰(zhàn)案例筆記 北京：中國水利水電出版社 2006年8月第1版

[5]傅安球 實(shí)用心理異常診斷矯治手冊 上海教育出版社 2005年