摘 要 ： 通過在河北大學(xué)附屬醫(yī)院門診就診的農(nóng)村冠心病患者發(fā)放調(diào)查問卷，以及運(yùn)用訪談法、文獻(xiàn)資料法、統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)保定市農(nóng)村冠心病患者的健康教育知識(shí)上存在著認(rèn)識(shí)不足、健康宣教手段少、農(nóng)村醫(yī)生護(hù)士信息資源不足等現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；冠心??；健康教育；保定市

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2012）29-0219-02

黨的十七大報(bào)告中提出“提高全民族的健康素質(zhì)，形成比較完善的全民健身體系”。要實(shí)現(xiàn)這一宏偉目標(biāo)，真正提高廣大農(nóng)民的健康水平，首先就要對(duì)農(nóng)民的健康狀況有充分的了解。農(nóng)民人口在我國(guó)是一個(gè)龐大的群體，農(nóng)村居民的健康因素是衡量一個(gè)國(guó)家現(xiàn)階段發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)，也是一個(gè)國(guó)家發(fā)達(dá)水平的重要標(biāo)志。提高農(nóng)村居民對(duì)冠心病的健康教育知識(shí)，不但提高了農(nóng)民群眾的健康水平和生活質(zhì)量，而且可以減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力，節(jié)約社會(huì)資源。因此，加強(qiáng)冠心病早期教育，使冠心病健康教育作為一種文化深入到農(nóng)民生活中，可以促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療的建設(shè)和發(fā)展，另外對(duì)于促進(jìn)農(nóng)村的社會(huì)和諧穩(wěn)定和推動(dòng)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)也具有十分重要的意義。

通過對(duì)保定地區(qū)的相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民對(duì)于冠心病健康教育知識(shí)存在著認(rèn)識(shí)不足、健康宣教手段少、農(nóng)村醫(yī)護(hù)信息資源不足等情況，只有加強(qiáng)在農(nóng)村的醫(yī)療宣傳，改善農(nóng)村冠心病人的自我防護(hù)意識(shí)及環(huán)境，才能改善農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀，有效利用衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、研究對(duì)象與方法

（一） 研究對(duì)象

2010年2月28日至2011年3月1日，就診于河北大學(xué)附屬醫(yī)院門診的保定地區(qū)年滿16歲以上在家務(wù)農(nóng)者，共入選6577人，其中男性3120人，占47.4%，女性3457人，占52.6%。按照聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織提出的新的年齡分段，16—44歲1771人，占26.9%，45—59歲2071人，占31.4%，60歲以上2735人，占41.7%。文化程度：高中30例，中學(xué)2000例，小學(xué)3256例，文盲1291例。

（二） 研究方法

1.文獻(xiàn)資料法。通過網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、中國(guó)期刊網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、河北省疾控中心等收集查閱相關(guān)資料，為本研究提供理論依據(jù)。

2.訪談法。通過走訪和電話采訪的方式與疾病控制中心，農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員與研究專家交流、了解保定地區(qū)農(nóng)村冠心病發(fā)病情況及預(yù)防保健知識(shí)普及情況。

3.問卷調(diào)查法。問卷設(shè)計(jì)參考中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)、《心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》編委會(huì)制定（劉江生執(zhí)筆）的“中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷”（CCQQ）。結(jié)合河北省的實(shí)際情況進(jìn)行修訂，所設(shè)問題均由專家論證，符合效度檢驗(yàn)要求。自2010年2月28日至2011年3月1日，共向河北大學(xué)附屬醫(yī)院門診農(nóng)村冠心病患者發(fā)放問卷5000份，回收4558份，回收率94.4%，其中有效問卷4320份，有效率94.7%。按照聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織提出的新的年齡分段，16—44歲1020人，占23.6%，45—59歲1320人，占30.5%，60歲以上1980人，占45.8%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)與邏輯分析法進(jìn)行綜合分析。

二、結(jié)果與分析

（一）農(nóng)民對(duì)冠心病主要危險(xiǎn)因素的調(diào)查與分析

對(duì)于心肌梗死的九種危險(xiǎn)因素（高膽固醇血癥、吸煙、高血壓、糖尿病、腹部肥胖、心理社會(huì)壓力高、攝水果蔬菜少、飲酒、規(guī)律的體力活動(dòng)少）進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)近20年生活方式的巨變，導(dǎo)致危險(xiǎn)因素迅速增加，心腦血管疾病發(fā)生正在趨于年輕化，40歲左右的中年人成為高發(fā)人群。心血管的危險(xiǎn)因素除了盡早干預(yù)，還要綜合干預(yù)。要早期控制的主要危險(xiǎn)因素包括三高：高血壓、高膽固醇、高血糖。生活方式的干預(yù)應(yīng)從兒童做起，包括養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，積極培養(yǎng)孩子熱愛運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣等。

（二）農(nóng)民對(duì)冠心病健康的認(rèn)識(shí)需求程度調(diào)查與分析

改革開放以來，我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)生巨大而深刻的變化，綜合國(guó)力不斷增強(qiáng)，人民物質(zhì)生活水平日漸提高。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件有了改善，在解決初期的溫飽問題后，農(nóng)民逐漸把關(guān)注自身健康，提高生活質(zhì)量提上了日程。

農(nóng)民對(duì)冠心病健康知識(shí)的需求程度會(huì)直接決定參與健康宣教的態(tài)度。16—44歲的農(nóng)民大部分自認(rèn)為身體狀況好，同時(shí)家庭生活壓力較大，往往容易忽視出現(xiàn)的冠心病早期癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有9.3%的居民認(rèn)為很需要普及冠心病健康知識(shí)。60歲以上農(nóng)民是冠心病的高發(fā)人群，由于年齡問題身體狀況越來越差，并且多數(shù)人有了較多自由支配的時(shí)間，對(duì)冠心病知識(shí)的需求較高，其中31.6%的居民認(rèn)為很需要冠心病的健康教育知識(shí)。

（三）農(nóng)民對(duì)冠心病患者參加運(yùn)動(dòng)鍛煉認(rèn)識(shí)的調(diào)查與分析

隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，農(nóng)民的業(yè)余時(shí)間逐漸增多，業(yè)余活動(dòng)內(nèi)容逐漸豐富。但是，對(duì)于冠心病患者而言，是否參加運(yùn)動(dòng)鍛煉存在不同觀點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究顯示，心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法可使冠心病患者生活質(zhì)量得到改善，運(yùn)動(dòng)能改善心肌血供，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，減少冠脈血栓形成的危險(xiǎn)，松弛愉快的運(yùn)動(dòng)還可顯著降低交感張力，減少兒茶酚胺的釋放，提高心率變異性，降低心律失常的易感性，從而避免嚴(yán)重室性心律失常的發(fā)生。

慢跑、散步由于對(duì)場(chǎng)地和器材要求不高，另外不受時(shí)間限制，運(yùn)動(dòng)量很容易控制，深受農(nóng)民喜愛，成為各年齡段農(nóng)村居民參與最多的冠心病鍛煉項(xiàng)目。通過調(diào)查我們還發(fā)現(xiàn)，年輕人選擇乒乓球、臺(tái)球、羽毛球的較多一些，而老年人選擇慢跑、散步、家務(wù)勞動(dòng)等的鍛煉方式多一些。經(jīng)調(diào)查研究顯示，冠心病患者宜選擇動(dòng)作比較緩慢、柔和的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、慢跑、做廣播體操、打太極拳、家務(wù)勞動(dòng)、健美操及慢速游泳等。步行最為簡(jiǎn)便、安全，可作為首選的運(yùn)動(dòng)方式。

通過課題組調(diào)查發(fā)現(xiàn)44歲以下的農(nóng)村冠心病患者從不參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的占64.2%， 45—59歲以下的農(nóng)民從不參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的占56.8%，60歲以上的農(nóng)民從不參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的占46.7%。

三、結(jié)論

（一）加大宣傳力度，提高農(nóng)民對(duì)冠心病早期干預(yù)，使農(nóng)民養(yǎng)成良好的生活方式

通過廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、村宣傳櫥窗等載體宣傳冠心病的科普知識(shí)，傳播心臟病文化信息，村文體活動(dòng)中心應(yīng)訂閱健康報(bào)刊，購(gòu)買常見慢性病科普書籍。開展到農(nóng)村的義診、宣傳，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)知識(shí)培訓(xùn)，直接與農(nóng)村患者面對(duì)面進(jìn)行溝通和交流。動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)不斷發(fā)生發(fā)展長(zhǎng)期的過程，生活方式的干預(yù)應(yīng)從兒童做起，包括培養(yǎng)良好的生活飲食習(xí)慣，積極培養(yǎng)熱愛體育運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。農(nóng)村人民冠心病發(fā)病率高，與農(nóng)民受教育程度低、相關(guān)冠心病知識(shí)缺乏，獲得途徑少有關(guān)。因此，應(yīng)充分發(fā)揮基層醫(yī)護(hù)人員的作用，強(qiáng)化相關(guān)培訓(xùn)，以基層衛(wèi)生宣傳教育為基礎(chǔ)，選擇適宜的健康教育途徑，開展宣傳工作。

（二）開展有組織、有計(jì)劃、定期的健康體檢，建立冠心病患者院外健康手冊(cè)，統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)管理，帶動(dòng)保定地區(qū)農(nóng)民衛(wèi)生條件的快速發(fā)展

利用下鄉(xiāng)或定期開展健康大體檢等活動(dòng)，向保定地區(qū)農(nóng)村冠心病患者普及健康知識(shí)，敦促其接受治療及檢查，使冠心病患者能有得到及時(shí)救治，有效控制并發(fā)癥發(fā)生，并指導(dǎo)其院外用藥。建立農(nóng)村冠心病患者院外健康管理手冊(cè)，并實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理。為提高對(duì)基礎(chǔ)全科醫(yī)師的臨床技能要求，可統(tǒng)一院外冠心病患者規(guī)范化管理指南，使全科醫(yī)師對(duì)冠心病患者的院外管理有章可循，提高農(nóng)村冠心病患者的防病治病意識(shí)，從而降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

（三）充分利用農(nóng)村現(xiàn)有場(chǎng)地，增加基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)及技術(shù)支持

農(nóng)基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期參加冠心病專業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)復(fù)合型保健人才，注重對(duì)健康指導(dǎo)能力的培養(yǎng)，使其能夠指導(dǎo)農(nóng)民改善生活方式、改變飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行相關(guān)一級(jí)預(yù)防措施，控制冠心病危險(xiǎn)因素，從而幫助農(nóng)村冠心病患者提高主動(dòng)保健的依從性。

總之，防治冠心病將是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，在積極開展一級(jí)預(yù)防的同時(shí)，更應(yīng)該重視冠心病的院外管理，才能取得冠心病更好的防治效果。

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