摘 要：醫(yī)療服務(wù)是政府發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容。國(guó)外政府發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)起步較早，尤其在居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)方面具有先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)。目前，我國(guó)的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平比較低，政府在醫(yī)療制度、財(cái)政投入、法律政策等方面還存在許多不足。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；醫(yī)療服務(wù) ；醫(yī)療政策；國(guó)外

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2012）29-0063-02

一、我國(guó)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)政策的現(xiàn)狀

2010年國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)調(diào)查得出，隨著人口老齡化速度的加快，老年人在心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤癌癥、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病等病種上的預(yù)防性需求量明顯增加，并伴有多樣化、個(gè)性化的特點(diǎn)。在應(yīng)對(duì)老齡化問題的浪潮中，這是對(duì)我國(guó)政府如何發(fā)展居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的巨大挑戰(zhàn)，也是社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者要面臨的艱巨任務(wù)。目前，我國(guó)有關(guān)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的政策法律較少，缺少明確的指導(dǎo)規(guī)劃。從全國(guó)來看，只有上海、北京、南京、青島等地政府正在探索建立相對(duì)完善的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)體系，并取得了良好的社會(huì)效果。這些城市政府開展的活動(dòng)主要集中在建立社區(qū)居民健康信息檔案，統(tǒng)一登記管理，定期派人上門巡診，提供醫(yī)療、護(hù)理、精神等服務(wù)，搭建醫(yī)院-家庭的雙向服務(wù)平臺(tái)，設(shè)立家庭病床等基礎(chǔ)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)上，仍缺少完善的規(guī)章制度。

二、國(guó)外政府居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)政策

國(guó)外的社區(qū)居家養(yǎng)老起步較早，關(guān)于醫(yī)療服務(wù)政策方面的內(nèi)容比較豐富。尤其在西方國(guó)家完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系下，老年人在醫(yī)療服務(wù)上享有許多福利和便捷條件，充分滿足了老年人在養(yǎng)老過程中對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的完善與否對(duì)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)起著決定性作用。完善社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，就要擁有一個(gè)完善健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系作為支撐。

（一）美國(guó)：健全的居家養(yǎng)老醫(yī)療保障制度

美國(guó)政府發(fā)展居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)較早，其依靠完善的醫(yī)療保障制度明確規(guī)定社區(qū)醫(yī)療必須采用家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生首診制。美國(guó)老年人在社區(qū)居家養(yǎng)老中的醫(yī)療服務(wù)主要由社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)。當(dāng)老年人生病時(shí)，先由社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行診治，如有轉(zhuǎn)診必要，再由家庭醫(yī)生開轉(zhuǎn)診證明進(jìn)行進(jìn)一步的治療。這種由地方政府聯(lián)合社區(qū)居民、慈善機(jī)構(gòu)出資興建的美國(guó)社區(qū)醫(yī)院模式在美國(guó)醫(yī)療體系中具有重要地位，非營(yíng)利性醫(yī)院與營(yíng)利性醫(yī)院數(shù)量占全部醫(yī)院總數(shù)及社區(qū)就診人數(shù)占醫(yī)院就診人數(shù)都高達(dá)80%以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)約一半以上的社區(qū)醫(yī)院都設(shè)有門診部，并配備手術(shù)室、急救設(shè)施等醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)還提供各種個(gè)性化的保健服務(wù)，家庭護(hù)理服務(wù)，為老年人健康構(gòu)建了一張安全網(wǎng)。

在服務(wù)模式上，美國(guó)醫(yī)療服務(wù)社會(huì)化程度很高，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員具有多元化特色，均來自不同機(jī)構(gòu)，并以小組的方式向老年人提供各種醫(yī)療服務(wù)。組成醫(yī)護(hù)人員的主體部分可分為3類，即開設(shè)私人診所的家庭醫(yī)生、衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士和專門醫(yī)療服務(wù)公司的工作人員。在管理模式上，積極推行聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院及其他醫(yī)療服務(wù)中心一起組成聯(lián)盟，成立連鎖機(jī)構(gòu)，使成員在充分溝通的基礎(chǔ)上，建立長(zhǎng)期可靠的合作關(guān)系，促進(jìn)聯(lián)盟服務(wù)決策的一致性，從而達(dá)到無論是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)組織，還是社區(qū)居民都互惠互利的雙贏效果。

（二）德國(guó)：高福利的財(cái)稅政策

德國(guó)政府實(shí)行高稅收、高福利的財(cái)政政策，為老年人提供各種免費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)，國(guó)家的社會(huì)健康保險(xiǎn)制度作為社區(qū)醫(yī)療保健籌資的強(qiáng)大后盾，保障居家老人都有享有社會(huì)健康保險(xiǎn)的機(jī)會(huì)。由于居家老人的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用主要由社會(huì)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，所以，德國(guó)醫(yī)生和居民缺乏費(fèi)用意識(shí)。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間則在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量上展開激烈競(jìng)爭(zhēng)，努力滿足病人需求，增加患者對(duì)服務(wù)的滿意度。

（三）日本：完善的涉老醫(yī)療服務(wù)法律

2000年，日本政府頒布了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，建立了由國(guó)家、地方政府、企業(yè)和個(gè)人來共同承擔(dān)護(hù)理老年人所需各種費(fèi)用的護(hù)理保險(xiǎn)制度。它有效滿足了不能自理的老年人的各種特殊服務(wù)需求，在一定程度上緩解了老齡化帶來的社會(huì)危機(jī)。這種護(hù)理保險(xiǎn)制度主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康保健和福利設(shè)施等內(nèi)容。社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人不僅可以享受日常起居護(hù)理、身體康復(fù)護(hù)理和專業(yè)醫(yī)生療養(yǎng)指導(dǎo)等多種上門服務(wù)。在購買福利性用具、支付住房改裝費(fèi)用時(shí)還可以獲得一些補(bǔ)貼。日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度經(jīng)費(fèi)主要來源于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)，個(gè)人只承擔(dān)10%的護(hù)理費(fèi)用，其余的90%則由護(hù)理保險(xiǎn)來負(fù)擔(dān)。其中，由護(hù)理保險(xiǎn)承擔(dān)的費(fèi)用來源于被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)費(fèi)、國(guó)家和地方政府的財(cái)政。制度規(guī)定，若保險(xiǎn)對(duì)象出現(xiàn)重大疾病不能自理的情況時(shí)，便可獲得護(hù)理保險(xiǎn)所提供的日常照料或醫(yī)療服務(wù)，讓護(hù)理對(duì)象根據(jù)自己意愿選擇適合的服務(wù)。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在該保險(xiǎn)法出臺(tái)的第一年，就有280多萬人享受了該項(xiàng)制度的護(hù)理服務(wù)，獲得了社會(huì)普遍好評(píng)。

三、國(guó)外政府居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)政策與經(jīng)驗(yàn)借鑒

（一）完善醫(yī)療衛(wèi)生制度

我國(guó)應(yīng)重視對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)規(guī)模建設(shè)，整合優(yōu)化衛(wèi)生資源，嚴(yán)把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量關(guān)，確保醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)、高效、安全、可靠。建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由國(guó)家承擔(dān)大部分甚至免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。針對(duì)一些高收入的具有特別醫(yī)療需求的老人群體，開展有償服務(wù)形式，來填補(bǔ)公立醫(yī)院的資金空白，提高其醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益性。

建立社區(qū)全科醫(yī)師制度，社區(qū)全科醫(yī)生制度在西方的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中占有重要地位，也是實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療“首診制”、“雙向轉(zhuǎn)診制”的前提條件。我國(guó)主要可以借鑒以下三點(diǎn)：（1）政府應(yīng)鼓勵(lì)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，在加大人力、物力、財(cái)力投入的同時(shí)，也應(yīng)提供相關(guān)醫(yī)療保障政策和法律支持，拉大不同級(jí)別醫(yī)院的收費(fèi)差距，同時(shí)根據(jù)有醫(yī)保與無醫(yī)保人員的差異，設(shè)定合理的個(gè)人自付比例。（2）鼓勵(lì)各醫(yī)學(xué)類院校建立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。在教學(xué)過程中，鼓勵(lì)專家?guī)ьI(lǐng)學(xué)生參與到社區(qū)衛(wèi)生臨床實(shí)踐中進(jìn)行良性互動(dòng)。并對(duì)該專業(yè)畢業(yè)生在日后職稱評(píng)定及工作考核中給予一定支持。（3）對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及服務(wù)人員進(jìn)行定期的崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，嚴(yán)格考核制度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整體的服務(wù)質(zhì)量。

（二）加大財(cái)政投入力度

具有公益性質(zhì)的公立醫(yī)院對(duì)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高往往具有指導(dǎo)性作用，但由于公立醫(yī)院承擔(dān)較多的醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)，在財(cái)政投入少、醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)不暢的情況下，產(chǎn)生了門檻高、收費(fèi)高的難題。為了最大化地將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的病患需求與公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效結(jié)合，政府應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院提供優(yōu)惠的社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)貼、項(xiàng)目補(bǔ)貼及相關(guān)政策，建立一套完善的醫(yī)療資金儲(chǔ)備機(jī)制，減少醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)不靈的風(fēng)險(xiǎn)?？s小社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與一二級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的收入差距，加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員的工資待遇、福利、工作環(huán)境等方面的扶持力度，提高醫(yī)護(hù)人員工作積極性。

（三）制定完善配套的政策和法律法規(guī)

法律是保證居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)順利實(shí)現(xiàn)的重要保障手段，同時(shí)也是充實(shí)社會(huì)保障政策、完善國(guó)家政策的具體體現(xiàn)。政府應(yīng)結(jié)合推進(jìn)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)一體化建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因地制宜地以法律的形式明確涉及居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)各參與主體的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式及職能責(zé)任等，使居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的工作得以規(guī)范化、制度化地有序開展。其中更要明確政府在居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)中扮演的重要角色，界定其職能與責(zé)任，發(fā)揮其積極的帶頭作用，制定出科學(xué)的政策方針，為居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)建良好的外部環(huán)境和內(nèi)部條件。

參考文獻(xiàn)：

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