摘 要 目的：探討麝香保心丸對擴張型心肌?。―CM）心力衰竭患者校正QT離散度（QTcd）的影響。方法：將56例DCM心力衰竭患者隨機分為麝香保心丸治療組和非麝香保心丸治療組各28例。觀察分析2組DCM心力衰竭患者經(jīng)麝香保心丸和非麝香保心丸治療前后QTcd的變化。結(jié)果：治療前后麝香保心丸組QTcd分別為（76.4±27.2）ms和（36.3±17.1）ms；治療前后非麝香保心丸組QTcd分別為（73.5±22.8）ms和（53.7±13.6）ms。與治療前比較，2組心力衰竭患者治療后QTcd均有減少，有非常顯著性差異（P＜0.01），以麝香保心丸治療組減少更為明顯。治療后2組間QTcd比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論：麝香保心丸可以明顯降低DCM心力衰竭患者的QTcd。

關(guān)鍵詞 擴張型心肌病 心力衰竭 校正QT離散度 麝香保心丸

中圖分類號：R286；R541 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533(2012)13-0020-03

QT離散度（QTd）是近年來臨床電生理領域提出的新概念。它是同一份心電圖上不同導聯(lián)最長QT間期與最短QT間期的差值，是反應心肌復極不均一性的指標。現(xiàn)已證實，QTd和校正QT離散度（QTcd）延長可以增加室性心律失常（VA）和猝死的危險性[1]。筆者觀察了28例擴張型心肌?。―CM）心力衰竭患者應用麝香保心丸治療前后QTcd的變化，旨在探討麝香保心丸對DCM心力衰竭患者QTcd的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象選擇了近4年來住院及門診血壓低于90/60 mm Hg，心率低于60次/min的DCM心力衰竭患者56例，男34例，女22例；年齡21～68歲，平均（43.5±14.1）歲。DCM診斷符合1995后中華醫(yī)學會心血管病學會提出的診斷參考標準[2]。心功能按NYHA分級，Ⅱ級18例，Ⅲ級23例，Ⅳ級15例。隨機分為兩組，治療組28例，對照組28例。兩組年齡、性別、左心室大小、射血分數(shù)、心功能分級、腦利鈉肽（BNP），腎功能無顯著性差異，具有可比性。2組病例選擇并均剔除心房顫動、傳導阻滯、電解質(zhì)紊亂及影響心肌復極的藥物。

1.2 方法

2組患者基礎治療相同，包括小劑量地高辛、利尿劑、輔酶Q10，由于本研究入組的患者均是心率、血壓偏低而無法使用β受體阻滯劑和ACEI類藥物[3]，從而不影響心肌的復極。麝香保心丸治療組加用麝香保心丸含服2粒，每日3次，3個月為1個療程。所有患者入院后即做同步12導聯(lián)心電圖，治療10 d后復查。

QTd測量方法為：選擇QRS起點，J和T波終未清楚的導聯(lián)，每份心電圖至少測量6個導聯(lián)，每個導聯(lián)連續(xù)測3個QT間期，取平均值作為所測QT間期，不同導聯(lián)最長QT間期減去最短QT間期為QTd。用Bazett公式校正后得QTc與最短QTc的差為QTcd.

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間及治療前后資料比較用t檢驗。P＜0.01為差異有非常顯著性。

2 結(jié)果

2組DCM心力衰竭患者治療前后QTcd比較見表1。

2組治療后QTcd均減少，以麝香保心丸組減少更為明顯，治療后2組QTcd比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。

3 討論

QTd是近年來被提出的預測心血管事件及心源性猝死的新指標，QTd代表心室股復極不同步性和電不穩(wěn)定性[4]，其產(chǎn)生與區(qū)域性復極不均有關(guān)。DCM一個重要病因是由病毒、免疫反應引起心肌內(nèi)微血管痙攣，從而導致心肌灌注不足，心室擴張和肥厚導致晚期后除極和觸發(fā)活動，加之心肌纖維變性、壞死、纖維化，而導致心肌電活動異常，使復極時間延長和不同步，而未缺血部位復極時間延長不明顯，使QTd延長。據(jù)文獻報道QTd與VA的發(fā)生呈正相關(guān)，QTd值越大，VA的發(fā)生率越高[5]。DCM并發(fā)心力衰竭時QTd增加，QTd增加越明顯，其死亡危險性越大[6]。國內(nèi)外許多研究表明，QTd及JTd增大，是充血性心力衰竭患者心臟性猝死發(fā)生的重要機制[7]。麝香保心丸最近的研究表明[4]，麝香保心丸的組方中，蘇合香，冰片具有增加心肌耐缺氧能力，并有減慢心率，增加冠脈流量，降低心肌耗氧量的功效；麝香保心丸能對抗異丙腎上腺素興奮心臟的作用，可降低收縮壓和心率的乘積，從而降低心肌耗氧。另有研究表明，當心衰時，患者的氧自由基增加，而麝香保心丸中的人參皂苷能清除氧自由基，可以直接增加細胞內(nèi)cAMP的濃度，使心肌細胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流增加，提高細胞內(nèi)Ca2+濃度而增加心肌收縮力，降低心肌耗氧量，改善心肌細胞代謝，保護缺血缺氧心肌，而且蟾酥，牛黃亦有增加心肌收縮力的作用。

本文觀察結(jié)果顯示，麝香保心丸有降低DCM心力衰竭患者QTcd作用，其機理尚不明確，可能與其減輕心臟前后負荷，增加心排血量，降低了收縮期室壁應力，以及擴張血管，改善DCM心肌內(nèi)血管痙攣，改善心肌缺血缺氧和心肌細胞代謝，從而改善了心股細胞復極化不均一性的程度有關(guān)。由此也降低了DCM心力衰竭患者心律失常及心臟性猝死的危險性。

參考文獻

[1] 向紅， 楊捷， 何濤， 等. 急性心肌梗塞QT離散度增加與室顫的關(guān)系[J]. 中華心血管病雜志， 1993， 21(5): 282.

[2] 陳灝珠. 實用內(nèi)科學[M]. 11版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2001: 482.

[3] 謝華， 何國祥， 宋治遠， 等. 美托洛爾對冠心病患者QT離散度的影響[J]. 中國心臟起博與心電生理雜志， 1998， 12(2): 85-86.

[4] 謝瑞芹， 王鳳飛， 周何軍， 等. 鹽酸苯那普利對冠心病心力衰竭后患者矯正后QT間期離散度的影響[J]. 中國循環(huán)雜志， 1998， 13(5): 277-279.

[5] 顏登幼， 鄒濟南， 段紅， 等. 急性心肌梗塞患者入院心電圖QT離散度的臨床應用價值[J]. 中華心血管病雜志， 1995， 23(4): 287-288.

[6] 范忠才， 陳良海， 羅興林. QT離散度在擴張型心肌病患者預后判斷中的臨床應用研究[J]. 臨床薈萃， 1997， 12(14): 636-637.

[7] 黃穎， 王周碧， 陳運貞. QT離散度的臨床運用價值[J]. 心血管病學進展， 2000， 21(2): 98-99.

（收稿日期：2012-03-27）