摘 要 目的：觀察糜蛋白酶聯(lián)合慶大霉素、地塞米松霧化吸入在鼻、咽低溫等離子消融術(shù)后患者中對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法：選擇2010年12月-2011年11月間在我院耳鼻喉科門診行低溫等離子消融手術(shù)治療患者900例，隨機(jī)分為兩組：治療組450例給予糜蛋白酶4 000 IU（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）、慶大霉素8萬(wàn)IU、地塞米松5 mg和生理鹽水10 ml混合霧化吸入；對(duì)照組450例給予慶大霉素8萬(wàn)IU、地塞米松5 mg和生理鹽水10 ml混合霧化吸入。觀察兩組的治療效果。結(jié)果：治療組有效率為97.1%、對(duì)照組為87.5%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。此外，治療組創(chuàng)面滲出減少、偽膜脫落、創(chuàng)面愈合也更優(yōu)(P均＜0.05)。結(jié)論：糜蛋白酶聯(lián)合慶大霉素、地塞米松霧化吸入用于鼻、咽低溫等離子消融術(shù)后患者對(duì)減少創(chuàng)面滲出、促使偽膜脫落和加快創(chuàng)面愈合有明顯效果。

關(guān)鍵詞 糜蛋白酶 低溫等離子消融術(shù) 慶大霉素 地塞米松

中圖分類號(hào)：R762; Q556.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533(2012)13-0019-02

低溫等離子消融術(shù)在臨床耳鼻喉科己推廣應(yīng)用，對(duì)慢性肥厚性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、慢性扁桃體炎、濾泡性咽炎、會(huì)厭囊腫和聲帶息肉等疾病治療療效顯著。為減輕術(shù)后患者疼痛以及預(yù)防創(chuàng)面感染、加快創(chuàng)面愈合和減少并發(fā)癥，我科自2010年12月起在門診對(duì)經(jīng)低溫等離子消融手術(shù)治療患者采用糜蛋白酶、慶大霉素和地塞米松聯(lián)合霧化吸入治療，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12月-2011年11月在我院耳鼻喉科門診接受低溫等離子消融手術(shù)治療患者900例，年齡6～82歲，其中變態(tài)反應(yīng)性鼻炎311例、慢性肥厚性鼻炎87例、鼻息肉26例、腺樣體肥大12例、慢性扁桃體炎126例、濾泡性咽炎289例、會(huì)厭囊腫8例、聲帶息肉19例、鼾癥22例。隨機(jī)分為兩組，每組450例，其中治療組中男268例、女182例，年齡6～82歲（平均29.7歲）；對(duì)照組中男259例、女191例，年齡8～81歲（平均30.1歲）。兩組的性別、年齡、病情、病程、應(yīng)用設(shè)備和治療方法均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 設(shè)備

采用美國(guó)杰西公司和成都美創(chuàng)公司的低溫等離子射頻消融系統(tǒng)，兩組手術(shù)治療方法一致?；颊咝g(shù)后霧化吸入，其中鼻腔術(shù)后患者采用面罩式鼻霧化吸入。

1.3 方法

將經(jīng)低溫等離子射頻消融術(shù)后接受霧化吸入的患者分為兩組：治療組給予糜蛋白酶4 000 IU、慶大霉素8萬(wàn)IU、地塞米松5 mg和生理鹽水10 ml混合霧化吸入，每日1次、療程7 d；對(duì)照組給予慶大霉素8萬(wàn)IU、地塞米松5 mg和生理鹽水10 ml混合霧化吸入，每日1次、療程7 d。

1.4 臨床療效觀察標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者局部疼痛減輕，5 d內(nèi)創(chuàng)面滲出減少、偽膜脫落，創(chuàng)面無(wú)感染、愈合良好；有效：患者局部疼痛減輕，7 d內(nèi)創(chuàng)面滲出減少、偽膜脫落，創(chuàng)面無(wú)感染、愈合良好；無(wú)效：患者局部疼痛，7 d內(nèi)創(chuàng)面仍有滲出、偽膜未脫落。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效觀察

治療組450例中顯效322例、有效115例、無(wú)效13例，總有效率為97.1%；對(duì)照組450例中顯效281例、有效113例、無(wú)效56例，總有效率為87.5%。

2.2 不良反應(yīng)觀察

治療期間未見(jiàn)加用糜蛋白酶后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口鼻霉菌感染、聲嘶、呼吸困難、全身皮疹等不良反應(yīng)[1]。

3 討論

作為近代物理學(xué)的新分支，低溫等離子體技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)。等離子體技術(shù)采用直接的“汽化”工作方式，徹底改變了傳統(tǒng)射頻的熱能工作方式。當(dāng)射頻電場(chǎng)的能量作用于組織時(shí)，組織的阻抗會(huì)導(dǎo)致發(fā)生熱效應(yīng)，從而產(chǎn)生皺縮和止血作用，既可確保使膠原蛋白分子結(jié)構(gòu)皺縮，又能保持細(xì)胞活力。因用等離子體技術(shù)40 ℃～70 ℃的組織汽化替代傳統(tǒng)“切割”、“止血”等過(guò)程中上百度高溫對(duì)組織的灼燒和破壞作用，故大大降低了手術(shù)過(guò)程中的創(chuàng)傷，而這種微創(chuàng)效應(yīng)正是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向之一。

糜蛋白酶為蛋白分解酶類藥，具有肽鏈內(nèi)切酶作用，可使蛋白質(zhì)大分子的肽鏈斷裂而成為小分子物質(zhì)。糜蛋白酶還有脂酶作用，使某些脂水解。因此，糜蛋白酶具有凈化創(chuàng)面和消炎、消腫作用[2]。本研究中兩組共900例患者均經(jīng)低溫等離子射頻消融手術(shù)。為減輕術(shù)后疼痛、減少創(chuàng)面滲出、促使偽膜脫落、減少創(chuàng)面感染和促使創(chuàng)面愈合，我們采用了霧化吸入治療[3]。治療組在霧化劑中加用了糜蛋白酶，結(jié)果顯示糜蛋白酶聯(lián)合慶大霉素、地塞米松霧化吸入對(duì)鼻、咽疾病行低溫等離子射頻消融術(shù)后患者減少創(chuàng)面滲出、促進(jìn)偽膜脫落、減少創(chuàng)面感染和促進(jìn)創(chuàng)面愈合具有良好作用，總有效率達(dá)97.1%，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

參考文獻(xiàn)

[1] 高波， 韓雪歡. 糜蛋白酶霧化吸入誘發(fā)哮喘發(fā)作2例[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2011， 4(26): 94.

[2] 陳新謙， 金有豫， 湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 16版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2007: 693.

[3] 陳文彬， 羅德誠(chéng). 臨床藥物治療學(xué)[M]. 3版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2004: 710-711.

（收稿日期：2012-02-23）