摘 要：了解實習(xí)護生及護士心理健康狀況的研究情況，為實習(xí)護生及護士的心理健康及心理干預(yù)提供理論依據(jù)。查閱相關(guān)文獻，對國內(nèi)外學(xué)者對實習(xí)護生及護士心理健康狀況研究進行綜述。國內(nèi)外學(xué)者對實習(xí)護生及護士心理健康狀況及對策研究，大多立足于實習(xí)護生或在崗護士單獨的角度，研究焦慮、抑郁與應(yīng)對方式的對象目前也只是大學(xué)生，而實習(xí)護生的焦慮、抑郁與應(yīng)對方式，并與在崗護士做比較方面的研究，國內(nèi)外未見報道?？蓪嵙?xí)護生的焦慮、抑郁與應(yīng)對方式進行研究，并與在崗護士做比較方面作進一步的研究。

關(guān)鍵詞：應(yīng)對方式；父母養(yǎng)育方式；社會支持；綜述文獻

中圖分類號：B84 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）13-0294-03

21世紀的護理觀念，以“病人為中心”的整體護理模式轉(zhuǎn)向“以人為中心、以健康為中心”的全人護理，對護士素質(zhì)提出了更高的要求。她們的知識水平和能力、思想道德素質(zhì)、個性發(fā)展和身心健康關(guān)系著護理學(xué)科的發(fā)展。護士由于其服務(wù)對象、社會地位、工作壓力和工作風(fēng)險等造成其心理健康問題要比一般職業(yè)更突出，工作中各種職業(yè)應(yīng)激源壓力與緊張給護士身心帶來不利的影響和危害，客觀上促使護士產(chǎn)生各種心理問題。

而對于一名護理專業(yè)學(xué)生來說，臨床實習(xí)階段是護理學(xué)生成為一名護士的必經(jīng)之路， 是護士從學(xué)校走向工作崗位的必要途徑，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是護生確立人生信念，學(xué)習(xí)臨床護理知識和技能，強化心理素質(zhì)，獲得全面發(fā)展的關(guān)鍵時期 [1~2]。護生在實習(xí)前及實習(xí)期間，心理能否達到最佳狀態(tài)，直接關(guān)系到實習(xí)效果、今后護理工作質(zhì)量及對護理工作的忠誠。

有研究表明[3]，護理人員已和職業(yè)經(jīng)理人、學(xué)校老師并稱為職業(yè)壓力最大的三個群體。持續(xù)、長期、高水平工作壓力不僅會影響護士的身體健康，而且還會影響其護理工作的質(zhì)量。實習(xí)護生既是大學(xué)生，又是未來的準護士，焦慮和抑郁都是實習(xí)護生常見的心理問題。嘗試對本科護生實習(xí)期間的焦慮、抑郁與應(yīng)對方式進行研究并與在職護士做比較，可以護理教育者動態(tài)而全面地了解實習(xí)本科護生的心理健康狀況，為進行有針對性的心理衛(wèi)生干預(yù)提供依據(jù)，對護生從學(xué)生到一名工作者的角色轉(zhuǎn)變進行科學(xué)的心理指導(dǎo)，對護生更能勝任將來的工作有很大意義，對促進護士的身心健康發(fā)展具有重大的理論和實踐意義。

一、實習(xí)護生及護士心理健康狀況的研究現(xiàn)狀

國內(nèi)外對于護生臨床實習(xí)期間的心理健康狀況的研究也越來越受到重視，很多研究者從不同的角度，不同側(cè)重點，運用不同的方法，對實習(xí)護生及護士的心理健康問題進行了一系列相關(guān)研究。

1.壓力與壓力源角度

孫雪芹對本科護生與其他專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生作比較，發(fā)現(xiàn)護理這種工作性質(zhì)和內(nèi)容的不同常常使護生感到不平衡， 從而產(chǎn)生很大的心理壓力。護生自身知識和能力方面，擔心出現(xiàn)差錯事故、接觸傳染性疾病、處理病人緊急情況能力的欠缺等也是常見的壓力源。在真實的臨床環(huán)境中不允許學(xué)生犯錯，總擔心自己掌握的知識不夠全面，專業(yè)操作不熟練。在情感支持方面，許多護生由于有限的醫(yī)學(xué)知識、溝通技巧和解決問題的能力，在親眼目睹病人得不到有效治療、目睹病人的死亡和痛苦面容時感到無助[4]。

曹穎等對護生實習(xí)期間壓力源調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的護生中，67.64 %有中等水平的壓力，19.12 %有高水平的壓力。護生的主要壓力來源于“對知識技能的需求”，其次為“工作性質(zhì)與內(nèi)容、監(jiān)督與評價、病人的情況、病房環(huán)境與設(shè)備及教學(xué)安排”。其中“處理病人緊急情況的能力”是護理本科生的在臨床實習(xí)期間的最大壓力源，“出現(xiàn)差錯的可能性”、“學(xué)校教學(xué)與臨床需求之間的差距”等均排在前十位[5]。

王惠珍等調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)高護生進入臨床實習(xí)后會產(chǎn)生許多心理壓力，主要表現(xiàn)在陌生的科室環(huán)境、人際關(guān)系不適應(yīng)、自身知識能力與實際工作要求的差距以及醫(yī)院教學(xué)管理方面，尤其是醫(yī)院各科室的人際關(guān)系及教學(xué)管理是護生產(chǎn)生壓力的最主要因素[6]。

2.焦慮、抑郁角度

胡小瓊和馬群華調(diào)查56名護生顯示護生臨床實習(xí)均存在一定焦慮、抑郁心理反應(yīng)，焦慮、抑郁均數(shù)高于國內(nèi)常模日，學(xué)生的焦慮與積極應(yīng)對方式呈負相關(guān)關(guān)系。該調(diào)查結(jié)果還顯示實習(xí)護生有14.3％存在焦慮。其調(diào)查均值高出國內(nèi)常模值，學(xué)生的焦慮主要表現(xiàn)在“感到比平常緊張和著急”、“無緣無故地感到害怕”、“感覺衰弱和疲乏”等。另外調(diào)查結(jié)果還顯示實習(xí)護生存在一定程度的抑郁并高出國內(nèi)常模值，其中有26.8％粗分高于正常上線。主要表現(xiàn)為睡眠障礙、食欲減退、易倦等心理、生理反應(yīng)[7]。

洪彩霞調(diào)查結(jié)果顯示，現(xiàn)代護士中抑郁發(fā)生率為37.1％，高于一般人群。護士中抑郁的發(fā)生與多種社會心理因素有關(guān)，如護理工作的高度責任性、工作的強度、多重的人際關(guān)系、事業(yè)的成就等都可造成軀體、精神上的疲勞。加之身為女性多重角色的需要，軀體上、心理上的雙重緊張不能釋放，并不斷累加，使負性情緒產(chǎn)生，處于緊張與壓力的方式也由暴發(fā)性釋放等方式轉(zhuǎn)化為自我消化、自我壓抑[8]。

英國Cole報道，49％的護士存在焦慮情緒，國內(nèi)胡敏予和周昌菊的研究顯示，護士焦慮發(fā)生率為32％[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越重視心理因素對健康產(chǎn)生的正負效應(yīng)，過度焦慮會對個體的工作、生活產(chǎn)生不良影響。李慧霞[10]等在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，焦慮因子得分較高的多為三年以內(nèi)的年輕護士，而抑郁因子得分較高的多為職稱較低、年資高的護士。

3.應(yīng)對方式角度

陳麗等通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科護生在臨床實習(xí)中通常應(yīng)用的應(yīng)對方式有解決問題、求助和幻想，而較少使用退避、合理化和自責，說明護生的應(yīng)對認知過程中具有較多的理性加工成分，對困難和挫折具有一定的認識水平和應(yīng)對能力，能夠以積極的態(tài)度去面臨臨床實習(xí)中出現(xiàn)的各種壓力。護生在應(yīng)激過程中較多采用成熟的應(yīng)付方式。使用成熟型應(yīng)付方式的護生心理健康水平相對較高，使用不成熟型應(yīng)對方式的護生心理健康水平較低，使用混合型應(yīng)付方式的護生心理健康水平介于成熟型和不成熟型之間[11]。

曹曉翼等人的相關(guān)研究的逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，中國護士個體的積極、消極應(yīng)對方式均可進入心理健康的回歸方程，積極應(yīng)對的預(yù)測力為2.1，提示積極應(yīng)對可以保護心理健康；消極應(yīng)對方式的預(yù)測力為0.9，提示消極應(yīng)對方式可以影響心理健康，但作用強度不及積極應(yīng)對[12]。

曾玉等的研究發(fā)現(xiàn)，女護士使用最多的應(yīng)對方式是解決問題，其次是求助，最不常用有應(yīng)對方式是自責?；孟?、退避、合理化、自責與心理健康各因子分及總分呈顯著正相關(guān)，說明這四種應(yīng)對方式不利于女護士的心理健康[13]。

4.心理健康綜合角度

周敏娟、姚立旗等研究發(fā)現(xiàn)，綜合性醫(yī)院護士心理問題高于普通人群，其焦慮、強迫、恐怖、軀體化分高于國內(nèi)常模，2個以上因子分≥2者104例，占22％，5.3％有輕至重度自殺傾向。有心理問題組的消極應(yīng)對分、負性事件總分、人際負性事件分、工作負性事件分、工作事件總值高于正常組，積極應(yīng)對分低于正常組，差異有顯著性[14]。

邵繼紅在對實習(xí)先后不同醫(yī)院護生心理健康狀況調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，實習(xí)前后護生的心理狀況有明顯的變化。許希嘉、宋義英等采用癥狀自評量表，對132例中專實習(xí)護生進行評測。結(jié)果顯示中專實習(xí)護生各因子均高于幾個國內(nèi)常模，其中強迫癥狀、焦慮、敵對等差異顯著。日本Hirosawa的研究表明，實習(xí)早期護生具有較高的壓力和較低的情緒狀態(tài)[15]。雖然研究者對護理專業(yè)學(xué)生心理健康狀況的研究角度不同，但結(jié)論都表明護理學(xué)生心理健康狀況存在問題。

二、應(yīng)對措施

實習(xí)護生存在的焦慮和抑郁，可能與學(xué)生在學(xué)校的感受和進入臨床實習(xí)后的感受存在差異有關(guān)。對于護士及實習(xí)護生的心理問題，不同學(xué)者從不同層面提出了不同的應(yīng)對措施。

1.學(xué)校層面

護士良好的心理素質(zhì)、健康的心理狀態(tài)不是一朝一夕能達到的， 曹楓林等提出必須從學(xué)校教育開始抓起， 逐步地進行培養(yǎng)、訓(xùn)練。目前， 有關(guān)這方面的研究甚少， 內(nèi)容僅涉及到護生心理健康的某一層面[16]。

陳麗等指出學(xué)校應(yīng)加強對臨床帶教教師的選拔和培訓(xùn)，教學(xué)基地加大對護理教學(xué)的重視力度，適當?shù)販p輕臨床帶教教師的常規(guī)工作任務(wù)，使其能有時間、精力投入護理帶教工作?？剖以O(shè)立專職教學(xué)秘書，對護生臨床實習(xí)教學(xué)進行有效的管理、監(jiān)督和考核。護理系和醫(yī)院護理部做好溝通，制定完整的臨床實習(xí)教學(xué)大綱，并且結(jié)合教學(xué)任務(wù)與目標以及各科室的?？谱o理特點，制訂相應(yīng)的臨床教學(xué)計劃，讓護生能夠有目的的學(xué)習(xí)[11]。

護理作為一門實踐性很強的學(xué)科，護理院校在學(xué)生培養(yǎng)方向上應(yīng)更重視應(yīng)激行為的訓(xùn)練，特別是臨床實習(xí)階段，這樣的應(yīng)激對學(xué)生的應(yīng)付實習(xí)行為是較好的鍛煉。因此周敏娟等提出醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)加強對學(xué)生應(yīng)激行為的訓(xùn)練及心理輔導(dǎo)，尤其應(yīng)與他們多溝通，幫助其積極發(fā)展成熟型應(yīng)對方式，應(yīng)用科學(xué)的方法進行自我調(diào)節(jié)，提高心理健康水平，以增強他們的工作適應(yīng)能力[13]。

2.帶教老師層面

洪彩霞等提出臨床帶教教師的主要角色還是教書育人的教育者角色和管理領(lǐng)導(dǎo)角色。在臨床帶教中不能只重視技術(shù)操作與?？评碚撝R的培養(yǎng)，還應(yīng)該注重護生健康教育能力的培養(yǎng)。帶教老師應(yīng)具有良好的素質(zhì)、熟練的技術(shù)、舉止端莊、富有耐心及責任心，對護生出現(xiàn)的問題和失誤，給予正確的引導(dǎo)，有效地緩解其緊張心理，從而充分發(fā)揮護生的主觀能動性，以提高實習(xí)質(zhì)量[8]。

曹楓林等提出護生在實習(xí)的三個階段中，帶教老師除了傳授業(yè)務(wù)知識和技能外，還要有針對性的幫助護生克服各種心理障礙，保持良好的心態(tài)和學(xué)習(xí)欲望，才能真正達到育人的目的[16]。

3.實習(xí)醫(yī)院層面

顧穎等提出醫(yī)院方面在本科護理學(xué)生進入臨床實習(xí)前進行有關(guān)人員、教學(xué)管理環(huán)節(jié)的介紹，業(yè)務(wù)技能強化訓(xùn)練，醫(yī)院環(huán)境介紹、醫(yī)療護理特點的培訓(xùn)是非常必要的，這樣可以減輕學(xué)生的心理緊張情緒，知道有了問題該找誰、該如何處理[2]。

崗前培訓(xùn)是基礎(chǔ)教育與臨床聯(lián)系的紐帶，是保證實習(xí)護生進行角色定位的重要過程。由于學(xué)校和醫(yī)院是兩個完全不同的場所，在進入實習(xí)醫(yī)院前，組織實習(xí)護生進行崗前培訓(xùn)。實習(xí)單位對實習(xí)護生的心理健康問題應(yīng)給予充分的重視，通過各種形式向護生開展心理健康教育，及時為護生解決心理問題，幫助護生逐漸完善自身的人格，提高其心理健康水平，盡量在實習(xí)階段就完成護生到護士的角色轉(zhuǎn)變。當然這里所謂的崗前培訓(xùn)也包括實習(xí)護士實習(xí)前學(xué)校應(yīng)該完成的對他們的培訓(xùn)，合理安排實習(xí)單位等。

4.護生層面

面對新的環(huán)境，學(xué)生實習(xí)存在比較多的壓力，需要自身作出及時調(diào)整和應(yīng)對。實習(xí)中不適應(yīng)特殊性的護理工作，新的環(huán)境和人際關(guān)系以及臨床多變的病情都會讓護生不知所措，護生掌握操作技能的急切心理和患者不愿意讓護生直接操作相抵觸。積極進行心理健康咨詢與輔導(dǎo)，引導(dǎo)護理學(xué)生學(xué)會自我調(diào)節(jié)，這對預(yù)防焦慮發(fā)生十分有益 [2]。

田春梅等提出實習(xí)護生應(yīng)盡量安排時間做常規(guī)運動鍛煉，合理調(diào)節(jié)飲食與營養(yǎng)，保證休息，有效地時間管理技術(shù)；一般心理和社會支持技術(shù)，以培養(yǎng)自身良好的健康習(xí)慣，得到充足的社會支持資源，從而減輕或消除應(yīng)激對個體身心健康的損害[17]。

李慧霞等提出護生面對應(yīng)激事件盡量采取積極的應(yīng)對方式，積極學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，了解自身的壓力源，采取尋求社會支持、與朋友交談、理性處事等有助于緩解工作壓力的應(yīng)對方式。學(xué)會應(yīng)付各種壓力的心理防衛(wèi)技巧，尋找適合自己的減壓方法，心理承受能力有限時則需尋求專門的心理疏導(dǎo)或治療。

5.社會層面

護理工作雖然受到了社會的廣泛關(guān)注，但由于社會上普遍存在著重醫(yī)輕護的觀點，社會公眾對護士的信任度較低，使護士自感社會地位較其他職業(yè)低，且護士的收入與工作的繁忙程度不成正比，使護士產(chǎn)生激烈的內(nèi)心沖突 [5]。不是等到像非典一樣這種非常時期才盡顯護士及其他醫(yī)護人員的地位。各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)真正從思想上認識到護理工作的重要性，徹底轉(zhuǎn)變觀念。

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[責任編輯 陳 鶴]