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        新農(nóng)合制度的實(shí)施現(xiàn)狀與問(wèn)題

        2012-12-31 00:00:00龔麗蘭
        經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊 2012年19期

        摘 要:伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,四川省宜賓縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了成績(jī),通過(guò)以宜賓縣住院病人為調(diào)查對(duì)象的實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn),在實(shí)際的運(yùn)行過(guò)程中,存在實(shí)際報(bào)銷不合理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件差及管辦機(jī)構(gòu)自由裁量權(quán)過(guò)大等問(wèn)題。針對(duì)上述問(wèn)題提出了在大病統(tǒng)籌、改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)條件等方面的改進(jìn)措施。

        關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療;住院病人;慢性??;四川省宜賓縣

        中圖分類號(hào):F320 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1673-291X(2012)19-0036-03

        一、背景和調(diào)查對(duì)象簡(jiǎn)介

        1.調(diào)查背景。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo),農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù),以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這種新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,在政府的大力推進(jìn)和不斷投入下,對(duì)提高農(nóng)民健康水平,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展,維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定,起到了積極作用。但是,伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速發(fā)展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,也暴露出一些問(wèn)題,正越來(lái)越受到政府和社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。建立健全新農(nóng)合是解決農(nóng)民因病致貧返貧問(wèn)題,滿足農(nóng)民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求,提高農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)能力的現(xiàn)實(shí)選擇。在實(shí)地調(diào)查的基礎(chǔ)上,了解宜賓縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀,分析其存在的問(wèn)題,建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療有重大意義。

        2.調(diào)查對(duì)象和調(diào)查方法。宜賓縣是2006年四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第三批試點(diǎn)縣,全縣幅員面積3 030平方千米,轄26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、535個(gè)村委會(huì)、5 437個(gè)村民小組、41個(gè)社區(qū)居委會(huì),全縣總?cè)丝?02萬(wàn),其中農(nóng)業(yè)人口占89%。本次抽樣調(diào)查范圍涉及全縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),31個(gè)村,調(diào)查對(duì)象廣泛,涉及不同文化程度,不同收入水平的農(nóng)戶。共發(fā)放130份問(wèn)卷,收回130份問(wèn)卷,有效問(wèn)卷106份,有效率達(dá)81%。問(wèn)卷以調(diào)查宜賓縣參與新農(nóng)合農(nóng)戶住院選擇醫(yī)院類型及原因、治病費(fèi)用及報(bào)銷情況、慢性病人住院就醫(yī)情況為主要內(nèi)容。想通過(guò)問(wèn)卷了解宜賓縣參與新農(nóng)合農(nóng)戶的住院就醫(yī)及報(bào)銷情況,分析當(dāng)前存在的問(wèn)題,尋找解決的措施。

        對(duì)于本村新農(nóng)合政策的調(diào)研,我先在網(wǎng)上調(diào)查了大量關(guān)于新農(nóng)合政策的資料,對(duì)新農(nóng)合有了初步的認(rèn)識(shí)。在調(diào)查中,通過(guò)口頭詢問(wèn)、調(diào)查問(wèn)卷等徑開展調(diào)查工作,取得了令人滿意的效果?,F(xiàn)將宜賓縣新農(nóng)合政策實(shí)施的基本情況、取得成績(jī)、存在的問(wèn)題以及本人的建議陳述如下。

        二、問(wèn)卷結(jié)果呈現(xiàn)

        (一)宜賓縣新農(nóng)合實(shí)施的總體情況

        1.參合率逐年增長(zhǎng)。宜賓縣2006年參合率達(dá)78.1%,2007年參合率88.37% ;2008年參合率91.01%,2009年參合率93.19%,2010年參合率94.02%。近幾年,一方面宜賓縣政府加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合政策的宣傳,讓農(nóng)民了解政策導(dǎo)向;另一方面農(nóng)民從參與新農(nóng)合政策中得到實(shí)惠,從總體上覺(jué)得新農(nóng)合政策好,所以參與人數(shù)逐年增長(zhǎng)。

        2.受益面逐步擴(kuò)大。2007年全年參合農(nóng)民門診就醫(yī)145 826人次,總受益人群200 349占參合人數(shù)的25.31%。2009年全縣參合農(nóng)民門診治療175 435人次,總受益人數(shù)276 876人次,受益面達(dá)33.26%。截至2010年5月,全縣參合農(nóng)民門診就醫(yī)達(dá)75 926人次。

        (二) 針對(duì)住院病人調(diào)查的結(jié)果呈現(xiàn)

        1.住院病人的總體情況。2007年全年參合農(nóng)民住院補(bǔ)償54 533人次,2009年全縣參合農(nóng)民住院84 480人次。截至2010年5月,全縣參合農(nóng)民住院36 161人次,補(bǔ)償比例達(dá)49%,較2009年同期的44%增長(zhǎng)5個(gè)百分點(diǎn),其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院25 291人次,補(bǔ)償1 398.23萬(wàn)元,補(bǔ)償比例達(dá)60%;縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院7 105人次,補(bǔ)償867.26萬(wàn)元,補(bǔ)償比例達(dá)54%;縣外住院3 765人次,補(bǔ)償750.19萬(wàn)元,補(bǔ)償比例達(dá)30%。

        2.住院病人對(duì)就醫(yī)地點(diǎn)的選擇及原因 ① 分析。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷我們可以發(fā)現(xiàn)在住院類型的選擇上51.19%的農(nóng)戶都是選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。21.42%的農(nóng)戶選擇縣區(qū)醫(yī)院,只有1.19%的農(nóng)戶選擇選擇省醫(yī)院

        通過(guò)我們的走訪調(diào)查以及問(wèn)卷調(diào)查,農(nóng)戶選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要原因是距離近以及可以報(bào)銷。在選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的農(nóng)戶中86.4%認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近、方便。53.48%農(nóng)戶覺(jué)得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是定點(diǎn)單位,可以報(bào)銷。認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有信賴的人的占16.27%。只有2.32%的農(nóng)戶因?yàn)橛X(jué)著鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院技術(shù)水平高而選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

        在選擇區(qū)縣醫(yī)院的原因方面,選擇縣區(qū)醫(yī)院的農(nóng)戶中,有50%的農(nóng)戶因?yàn)榭h區(qū)醫(yī)院的設(shè)備條件好,技術(shù)水平高而選擇縣區(qū)醫(yī)院治療,33.3%的農(nóng)戶選擇縣區(qū)醫(yī)院是因?yàn)榭h區(qū)醫(yī)院是定點(diǎn)單位。22.2%的農(nóng)戶認(rèn)為區(qū)縣醫(yī)院藥品豐富。沒(méi)有農(nóng)戶因?yàn)榉?wù)態(tài)度好而選擇縣區(qū)醫(yī)院。

        在住院類型選擇與職業(yè)類型的關(guān)系的調(diào)查中,我們可以看出職業(yè)類型的選擇與住院類型并無(wú)直接的關(guān)系,但仍可以看出一種趨勢(shì):農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人數(shù)最多,占總?cè)藬?shù)的38.09%,學(xué)生住院基本選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的醫(yī)院就醫(yī)。

        我們可以看出職業(yè)類型的選擇與住院類型并無(wú)直接的關(guān)系,但仍可以看出一種趨勢(shì):農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人數(shù)最多,占總?cè)藬?shù)的38.09%,學(xué)生住院基本選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其以上的醫(yī)院就醫(yī)。

        在住院類型與文化程度關(guān)系的調(diào)查中,發(fā)現(xiàn)沒(méi)有文化程度的大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在需要住院的情況下選擇縣區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療的,小學(xué)文化程度的占4.76%,初中文化程度的占7.14%,高中文化程度的占2.38%,大專文化程度的占1.19%,大學(xué)本科的占2.38%。從整體上看,住院類型的選擇與文化程度關(guān)系不大。我們可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)因素是影響農(nóng)民就醫(yī)的首要因素。當(dāng)?shù)昧思辈”仨氉≡簳r(shí),他們常常選擇距離近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行治療,當(dāng)?shù)昧酥夭”仨氉≡簳r(shí),他們往往覺(jué)得哪里醫(yī)療水平好,就在哪里醫(yī)治。

        在住院類型的選擇與病人得病類型的關(guān)系上,63.63%的慢性病病人選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下醫(yī)院進(jìn)行治療。

        3.住院病人的報(bào)銷情況。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)定的報(bào)銷的比例基本一致,但報(bào)銷費(fèi)用占治療實(shí)際總費(fèi)用的比例卻有很大差別。報(bào)銷費(fèi)用占治療本病的實(shí)際總費(fèi)用在50%以下的超過(guò)一半,其中慢性病患者占34.78%。報(bào)銷費(fèi)用占治療本病的實(shí)際總費(fèi)在50%~60%的有11.9%,其中慢性病患者達(dá)到一半。由此可以看出,對(duì)慢性病人的報(bào)銷還比較低。

        (三)存在的問(wèn)題

        1.報(bào)銷情況有待改進(jìn)。(1)住院的慢性病人的報(bào)銷比例有待提高。通過(guò)對(duì)宜賓縣住院病人的訪問(wèn),我們發(fā)現(xiàn)他們對(duì)新農(nóng)合總的來(lái)說(shuō)還是滿意的。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為有報(bào)銷總比沒(méi)有好,新農(nóng)合解決了他們的一部分經(jīng)濟(jì)困難。但是他們希望針對(duì)慢性病報(bào)銷比例能更高些。由于慢性病人(如腦溢血病人等)不是經(jīng)常采取住院治療,而是門診治療,要靠長(zhǎng)期吃藥來(lái)維持。所以能報(bào)銷的很少。在這方面他們還不是很滿意。各地實(shí)際的報(bào)銷比例有差異。(2)大病統(tǒng)籌范圍有待擴(kuò)大。通過(guò)走訪調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于得了像尿毒癥、白血病這樣的醫(yī)藥費(fèi)很高的病的慢性病患者,他們?cè)谀艿玫降膶?shí)惠還太少。采訪的一位年僅28歲的尿毒癥患者,②他的住院費(fèi)用已經(jīng)花費(fèi)至少十萬(wàn)元了,如果繼續(xù)醫(yī)治,換腎需要幾十萬(wàn)。因此新農(nóng)合在大病統(tǒng)籌方面還有待改進(jìn)。

        2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療設(shè)備陳舊、醫(yī)生水平良莠不齊。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)備陳舊、醫(yī)生水平良莠不齊,無(wú)法滿足看病就醫(yī)的需要。一是大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政沒(méi)有保證經(jīng)費(fèi),衛(wèi)生院的專業(yè)技術(shù)人員匱乏,醫(yī)療設(shè)備老化。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人員少薪酬不明確。三是村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站沒(méi)有充分發(fā)揮作用。某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將權(quán)力上收,責(zé)任下移,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有利可圖的就收歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理,無(wú)利可圖的就留給村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站。廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生和村干部承擔(dān)著大量的基礎(chǔ)性工作,沒(méi)有一分錢的報(bào)酬和補(bǔ)助。這對(duì)他們的工作積極性有很大的影響,也影響著新農(nóng)合政策的宣傳和實(shí)施。四是部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在趨利現(xiàn)象。如,某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)的小病長(zhǎng)治的問(wèn)題。

        3.官辦機(jī)構(gòu)自由裁量權(quán)過(guò)大的問(wèn)題。鄉(xiāng)村管辦不分,鄉(xiāng)鎮(zhèn)“新農(nóng)合”辦公室設(shè)在衛(wèi)生院,院長(zhǎng)兼任合醫(yī)辦主任。由衛(wèi)生院發(fā)工資給合醫(yī)經(jīng)辦人員,因此合醫(yī)經(jīng)辦人員無(wú)法履行監(jiān)管職責(zé)。新農(nóng)合經(jīng)辦人員編制少。負(fù)責(zé)報(bào)銷的基層工作人員“臉難看”,服務(wù)態(tài)度差。

        三、完善新農(nóng)合制度的幾點(diǎn)建議

        (一)提高整體保障水平

        1.增加國(guó)家和省市政府的投入。針對(duì)部分村民反映的“新農(nóng)合”保障水平低的問(wèn)題。政府應(yīng)該積極投入人力,物力,財(cái)力深入農(nóng)村開展廣泛的調(diào)查研究。要求實(shí)事求是,不搞形式主義。根據(jù)本縣實(shí)際情況,不斷完善“新農(nóng)合”各項(xiàng)職能。將“新農(nóng)合”各項(xiàng)具體要求在實(shí)踐中落到實(shí)處。

        2.擴(kuò)大大病的統(tǒng)籌范圍。完善大病統(tǒng)籌制度,堅(jiān)持?jǐn)U大統(tǒng)籌范圍,可以將高血壓、糖尿病、尿毒癥腎透析、惡性腫瘤、重癥精神病、白血病等疾病確定為新農(nóng)合大額門診補(bǔ)償特殊病種。對(duì)個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的參合農(nóng)民實(shí)行大病特補(bǔ)和特殊慢病補(bǔ)償。提高大病醫(yī)療報(bào)銷比例,按國(guó)家規(guī)定新農(nóng)合統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%的原則,加大對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的參合農(nóng)民實(shí)行二次補(bǔ)償,國(guó)家基本藥物報(bào)銷比例在非基本藥物基礎(chǔ)上還應(yīng)有所提高。增加對(duì)農(nóng)民的激勵(lì),增強(qiáng)他們的信心和信任度。同時(shí)應(yīng)該積極完善相關(guān)配套實(shí)施制度

        3.提高報(bào)銷比例,擴(kuò)大報(bào)銷范圍。將乳腺癌、宮頸癌納入重大疾病醫(yī)療保障范圍,補(bǔ)償比例按住院總費(fèi)用扣除起付線后的70%予以補(bǔ)償。另外,針對(duì)一般疾病,制定合理的報(bào)銷比例,適當(dāng)降低起付點(diǎn),使農(nóng)民的受惠面更廣也是增強(qiáng)農(nóng)民積極性的一項(xiàng)重要措施。

        4.增強(qiáng)農(nóng)民參加意識(shí),提高參保比例。通過(guò)宣傳教育,提高農(nóng)民的健康保險(xiǎn)意識(shí),并要實(shí)事求是地宣傳合作醫(yī)療的政策,使農(nóng)民更加透徹地理解并接受新型合作醫(yī)療制度,激發(fā)他們參加合作醫(yī)療的積極性。

        (二)改善基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的就醫(yī)條件。

        鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站和村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站離群眾家近,醫(yī)療方便。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施,群眾對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療要求愈來(lái)愈高,特別是醫(yī)療服務(wù)水平。衛(wèi)生行政部門要按照農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建議規(guī)劃,加大投入,加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建議和服務(wù)質(zhì)量的提升,每年要安排一定的經(jīng)費(fèi),對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施定期強(qiáng)化培訓(xùn),發(fā)展全能型醫(yī)護(hù)人員。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇,調(diào)動(dòng)他們的工作積極性。要改善醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)設(shè)施,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(室),要增添必要的醫(yī)療設(shè)備。使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向基層延伸,讓農(nóng)民能夠就近享受到較好的優(yōu)良醫(yī)療服務(wù)。爭(zhēng)取將投入資金的利用達(dá)到帕累托最優(yōu),讓農(nóng)民真正享受實(shí)惠。

        (三)健全各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

        實(shí)行管辦分開,增加新農(nóng)合經(jīng)辦人員編制落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)財(cái)務(wù)人員,把懂政策、懂醫(yī)懂管理、懂計(jì)算機(jī)的專業(yè)人才充實(shí)縣級(jí)新農(nóng)合管理中心力量,保障各項(xiàng)工作順利推進(jìn)。解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理中心編制和經(jīng)費(fèi),與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院剝離,解決“既是運(yùn)動(dòng)員,又是裁判員”的問(wèn)題,規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理,保證資金??顚S谩?/p>

        (四)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合資金及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理

        首先,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)費(fèi)用、服務(wù)行為的監(jiān)管。針對(duì)暴露的問(wèn)題及時(shí)修改完善各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)行為,切實(shí)為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、安全、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。其次,對(duì)于合作醫(yī)療資金的監(jiān)管應(yīng)該更加透明公開。要做到醫(yī)療過(guò)程中的信息公開化,設(shè)立有農(nóng)民參與的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu),做到財(cái)務(wù)公開,政策透明。建立暢通的信息平臺(tái),使用四川省統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng),盡快完成與省、縣信息平臺(tái)的對(duì)接。

        參考文獻(xiàn):

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        [2] 2010年第153號(hào)提案:關(guān)于鞏固和完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議[EB/OL].宜賓新聞網(wǎng).http://www.ybxww.com/.

        [3] 肖翔瑛.當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問(wèn)題及探討[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,(5).

        [責(zé)任編輯 吳高君]

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