摘 要： 作者在醫(yī)學院中醫(yī)專業(yè)病理生理學教學中開展以問題為基礎的教學法，改變了以往學生被動接受現(xiàn)成知識的教學模式，以培養(yǎng)學生獨立思考、主動探究的意識和能力為目的，調(diào)動了學生的積極性，培養(yǎng)了學生獨立思考的能力與分析解決問題的能力，取得了良好的教學效果。
　　關(guān)鍵詞： 醫(yī)學院中醫(yī)專業(yè) 病理生理學教學 PBL教學
　　PBL教學模式（Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作基于問題式學習）是以問題為基礎，學生為主體，培養(yǎng)學生解決實際問題能力為目標，邊學習邊實踐的一種教學模式。PBL教學法注重調(diào)動每個學生的學習積極性，重視學生學習能力的培養(yǎng)［１—２］。
　　病理生理學是一門聯(lián)系基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科［３］。在醫(yī)學院中醫(yī)專業(yè)的教學中，病理學與病理生理學教學相結(jié)合，將疾病的病因、發(fā)病機制、病理改變（包括代謝、機能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變）和轉(zhuǎn)歸綜合講授。而對患病機體描述性、機理性的講授往往會使學生覺得枯燥乏味、生澀難懂，特別是中醫(yī)專業(yè)的學生，其在有限的本科學習中，要面對中西醫(yī)兩大醫(yī)學體系的學習，難度之大可想而知［4］。為了提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)，筆者根據(jù)中醫(yī)專業(yè)學生特點，在病理生理學教學中采用了PBL教學法，取得了良好的效果，也發(fā)現(xiàn)了一些問題。
　　1.對象與方法
　　1.1對象
　　我校2010級五年制針灸推拿1班30名學生為實驗組，應用PBL教學，同期其他班級學生設為對照組，應用傳統(tǒng)的LBL（lecture based learning，LBL）的單向教學法進行授課，教學內(nèi)容為病理生理學心力衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭及腎功能衰竭4章內(nèi)容。在前期課程學習中，學生已經(jīng)掌握了一定的醫(yī)學基礎知識、文獻檢索和評價解釋等綜合能力。經(jīng)統(tǒng)計分析，各班級學生各科的平均成績無差異。
　　1.2方法
　　實驗組（PBL組）及對照組（LBL組）任課老師相同。課程結(jié)束后，對學生進行問卷調(diào)查，召開師生座談會并進行成績分析，具體實施步驟如下。
　　1.2.1教師的轉(zhuǎn)變
　　在PBL教學中，教師的角色是指導學生認知學習技巧的教練，這并不意味著忽視或減弱了教師的作用，而是教師的職能發(fā)生了變化，角色從主講變成了主導。從表面上看，教師從臺前隱向臺后，但實際上教師對PBL教學的效果起著決定性的作用，由此，PBL教學模式的開展對教師提出了更嚴格、全面的要求。
　　1.2.1.1理念更新。教師要注重理念更新，對教育觀念有足夠的認識與學習。認識得越高、理解得越好，教學設計可能就越好。
　　1.2.1.2豐富知識，加強引導。病理生理學作為研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，橫向聯(lián)系各基礎醫(yī)學，縱向溝通基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，教學中注重多學科結(jié)合，臨床案例、臨床問題與基礎理論知識的交融，就顯得尤為重要。因此，實施PBL教學的教師首先應注重自身醫(yī)學和醫(yī)學相關(guān)知識的不斷、及時更新，以及醫(yī)德及教師職業(yè)道德的培養(yǎng)。其次要注重引導技巧，通過設定“不良結(jié)構(gòu)”問題，即分階段呈現(xiàn)問題，激發(fā)學生的學習興趣，引導學生“身臨其境”，探詢、分析、思考、解決問題。問題的設定需注意，其本身必須引出所學領(lǐng)域（多個學科）相關(guān)的概念與原理，激發(fā)學生的學習動機和探索欲望，且每一個階段的問題都要由少量信息提供給學生的一個復雜并且真實的問題。其中，只有少量信息可以運用，多數(shù)、復雜的信息為干擾因素，確保所呈現(xiàn)的條件沒有把問題的關(guān)鍵顯露出來，隨著每階段問題的解決，能自然地給學生提供反饋。由此可見，“不良結(jié)構(gòu)”問題的設計，對教師的要求比傳統(tǒng)教學模式要更高，教師確實要狠下一番工夫。再次要培養(yǎng)學生的實踐能力。讓學生學會，并能很好的利用圖書與檢索系統(tǒng)、網(wǎng)站等，獲取信息，查閱、分析、解決問題。最后要注重知識總結(jié)、整合，完善自我評價和反思。
　　1.2.1.3編寫詳盡的教案。周密的設計能保證實施質(zhì)量，好的設計就等于成功了一大半。教案內(nèi)容包括教學目標（大綱要求）、教學計劃、具體安排（內(nèi)容、時間、學生分組、各組教師、“不良結(jié)果”問題、參考資料）、運行過程、評價方法等。將希望學生能夠了解什么、掌握什么，他們還會思考什么，學生已知什么、不知什么，還需做什么等設計在其中。
　　1.2.1.4建立PBL教學評價體系，重視對學生學習過程的評價。不同于通常期末考試卷面成績的評價，PBL教學評價的內(nèi)容與方式發(fā)生了變化，其以注重形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合，即試卷測試與平時成績相結(jié)合、學生自我評價與相互評價相結(jié)合，教師與學生相互評價相結(jié)合，書面評價與口頭評價相結(jié)合等特點。作為教學過程的最后環(huán)節(jié)，教學評價內(nèi)容與項目設計是否科學、合理直接關(guān)系到對前面各環(huán)節(jié)教學過程的評價，如果設計出現(xiàn)問題，就不能對前面所有教學活動進行全面、客觀、公正、科學、合理的評價，因此，這一環(huán)節(jié)是PBL教學法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
　　1.2.2學生的轉(zhuǎn)變
　　在PBL教學法實施過程中，學生的角色、理念、學習方法需進行更新，其學習內(nèi)容由原來LBL教學中的“學什么，學多少”轉(zhuǎn)變成了“如何去學”，學習方式由原先的“被動接受現(xiàn)成知識”轉(zhuǎn)變成“主動探究和合作解決”，其在醫(yī)學院校中所接受的教育也不再是獲取終生實踐提供的所有知識，而是在醫(yī)學院校提供的優(yōu)質(zhì)資源和環(huán)境下，在教師給予的有效指點、引導和輔助下，培養(yǎng)自主學習和終身學習的意識和能力，使他們能不斷改變實踐方法，以跟得上不斷變化的信息、疾病和醫(yī)療實踐的發(fā)展速度。
　　1.2.3具體實施
　　教師提前提出案例/問題，學生自學、討論，階段總結(jié)，就階段總結(jié)展開新的問題或就討論中的爭議問題再次提出討論，查閱、自學、討論，總結(jié)。
　　教師至少提前一周，根據(jù)相應學習內(nèi)容提出帶有趣味性、啟發(fā)性和綜合性的問題。因為興趣是學習的動力，如果設置的問題帶有趣味性。可以調(diào)動學生學習的主動性，激發(fā)他們的學習熱情。例如，在《心力衰竭》一章中我設置了這樣一個案例：“66歲女性患者，高血壓史30余年，近半年來出現(xiàn)心慌、氣短，加重半個月?！庇纱艘鱿嚓P(guān)問題：如何診斷？如何鑒別診斷？還需做哪些檢查？學生通過自學、查閱、討論、分析，提出假設并得到論證（高血壓引起的心力衰竭）。之后教師再進一步引導學生展開問題，患者為什么會出現(xiàn)心力衰竭？發(fā)生了哪種類型的心力衰竭？為什么會出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀？其治療原則是什么？學生通過問題的展開，進一步尋找答案，既豐富了各學科知識點的學習，又提高了學生的自身素質(zhì)。
　　2.結(jié)果
　　為了客觀評價PBL的教學效果，我們采用2種方法。
　　2.1理論測試成績
　　對PBL實驗組和LBL對照組考試成績進行統(tǒng)計學處理，發(fā)現(xiàn)其平均成績具差異有統(tǒng)計學意義，PBL實驗組明顯高于LBL對照組。而卷面考試得分PBL實驗組與LBL對照組兩者比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　2.2學生問卷調(diào)查
　　實驗組學生問卷調(diào)查結(jié)果
　　3.討論
　　課程結(jié)束后，師生一起就此次教改的成效進行了討論。就上述調(diào)查結(jié)果來看，用PBL教學法的學生對此次教改普遍給予了認可，認為其提高了學習興趣，調(diào)動了積極性，加深了對課本內(nèi)容、知識點的理解，提高了分析解決問題的能力，增強了自學能力，等等，但同時提出了一些建議：希望增加學時，延長課題討論時間，擴大教改章節(jié)，增加更多與臨床相關(guān)案例和問題的討論，進一步加強其自主性。
　　同時，PBL組學生也針對此次教改中的表現(xiàn)做了自我評價和相互評價。多數(shù)學生表示，隨著教改的逐步展開，討論的逐步深入，他們加強了獨立思考、分析解決問題的能力；通過大膽發(fā)言，同學及與老師間的交流，樹立了信心，鍛煉了自己的表達能力，但同時也提出了不足：思維不夠發(fā)散，比較依賴課本和老師，等等。最后，教師就此次教改中學生的表現(xiàn)做了總結(jié)，在肯定學生積極思考、團結(jié)協(xié)作的同時，對其不足提出了希望。
　　4.存在的問題
　　采用PBL教學模式進行教學的過程中發(fā)現(xiàn)一些問題，一是傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固，教師和學生的理念需發(fā)生根本改變。二是PBL教學對教師和學生的素質(zhì)要求都非常高，教師需及時豐富知識，制定、完善完備且切實可行的PBL教學思路；學生需擺脫惰性，提高自學能力（信息獲取、閱讀分析能力）及學習主動性。三是進一步改善教學條件，即為保證教學效果，必須擴大圖書館藏書量，添置必要的實驗設備、教學儀器、電子工具及相應的信息數(shù)據(jù)庫等。
　　以上是我們應用PBL教學法進行教學的效果與體會。由于學時、學生層次、教師本身素質(zhì)、教學條件等各方面因素的限制，我們只選取了各論4個章節(jié)進行初步嘗試，并在教學過程中逐步總結(jié)經(jīng)驗、研究探討，使之進一步促進教學改革的開展，PBL教學的全面推廣。
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　　基金項目：本文系武漢市教育局教研課題：病理生理學實驗教學的改革與研究;江漢大學病理學與病理生理學教改課題（2012）資助項