摘要：通過對某在校大學(xué)生社交恐怖癥開展資料采集、心理行為分析與治療的記錄和分析，采用認(rèn)知行為療法和系統(tǒng)脫敏療法的相關(guān)理論進(jìn)行心理分析與行為治療，在求助者的積極配合下，最終達(dá)到心理咨詢的目標(biāo)。
　　關(guān)鍵詞：大學(xué)生 社交恐怖 咨詢
　　中圖分類號：C93文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3791（2012）09（c）-0207-01
　　1 案例情況
　　1.1 求助者情況
　　陳某，男，18歲，大一學(xué)生，大慶人，家族無精神病史，家教傳統(tǒng)，望子成龍。初、高中階段，在校住宿，由于父母管教不到位及青春期叛逆，沉迷網(wǎng)游，遭班主任責(zé)罵，導(dǎo)致害怕見老師。隨后發(fā)展到不敢與陌生人交流，嚴(yán)重影響睡眠。進(jìn)入大學(xué)后情況更為嚴(yán)重，并為此焦慮和痛苦。既往身體健康，無明顯軀體疾病，未進(jìn)行過心理咨詢。
　　1.2 主訴
　　自小性格內(nèi)向，不善言談，遇事喜歡獨(dú)自思索。初中開始住校，父母比較遠(yuǎn)，管不著我。我與同學(xué)經(jīng)常抽煙、逃課去網(wǎng)吧玩游戲。初三換了班主任，非常嚴(yán)厲。大學(xué)，我以為環(huán)境變化，情況會好轉(zhuǎn)，但實(shí)際情況越來越糟糕。無法正常與人交流，甚至避開人群。
　　1.3 觀察和他人反映
　　輔導(dǎo)員反映，陳某較少與同學(xué)交流，交流時神色慌張羞怯，面紅耳赤，渾身直冒汗，動作僵硬，眼神不敢直視對方。曾因逃課被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)非常緊張，說話不連貫。上課總低著頭，不參加集體活動，不與老師說話。
　　接受咨詢時，不敢抬頭與咨詢師對視。其自知力和定向力完整，衣著整齊、舉止得體，言語欠主動，表情焦慮伴時有緊張不安。無明顯的幻覺和妄想。
　　1.4 心理測驗(yàn)結(jié)果
　　心理健康癥狀自評量表（SCL-90）總分為194，陽性項目有58項，軀體化1.25、強(qiáng)迫癥狀1.90、人際關(guān)系敏感3.22、抑郁2.00、焦慮2.20、敵對1.80、恐怖2.90、偏執(zhí)2.30、精神病性2.00，其他1.71。對照SCl-90國內(nèi)常模（成人），其人際敏感分值明顯偏高，恐怖分次之。焦慮自評量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分為60分，中度焦慮。抑郁自評量表（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分65分，中度抑郁。
　　2 評估與診斷
　　2.1 心理狀態(tài)的評估
　　依據(jù)判斷正常與異常的心理活動的三項原則：第一，求助者有主動求助的愿望，無幻覺和妄想，因此其主客觀世界是統(tǒng)一的；第二，求助者知道這可能只是自己緊張擔(dān)憂，但卻無法控制，也不知道自己到底在害怕什么，其知、情、意是協(xié)調(diào)一致，從而精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性是一致性的；第三，其除了情緒變化，其個性沒有變化，因此符合個性的相對穩(wěn)定性原則。依據(jù)上述分析，求助者的心理活動是正常的。
　　2.2 案例診斷及依據(jù)
　　根據(jù)許又新關(guān)于神經(jīng)癥診斷理論，本案例診斷是社交恐怖癥性神經(jīng)癥。屬于嚴(yán)重心理障礙。根據(jù)病與非病的三原則，可排除精神病。由于初始由生活事件引起，據(jù)許又新神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)時間已長達(dá)一年評2分；痛苦程度病人無法自己擺脫評2分，嚴(yán)重影響了人際交往、學(xué)習(xí)、生活的功能評3分，該求助者在病程、精神痛苦程度、社會功能方面得分為7分，可以診斷為“神經(jīng)癥”。癥狀主要為焦慮、情緒低落、注意力不集中，失眠、身體倦怠、胸悶氣短、怕與別人目光接觸等。據(jù)此診斷為社交恐怖癥。
　　3 咨詢方法和原理
　　據(jù)求助者的情況，經(jīng)與求助者協(xié)商并同意采用認(rèn)知行為療法、系統(tǒng)脫敏法等方法進(jìn)行咨詢治療，并與求助者共同制定了治療計劃。
　　認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為短程心理治療方法。治療基于這樣的假設(shè)：非理性或錯誤的思想、信念是情感障礙或異常行為產(chǎn)生的重要因素（ABC理論）。在ABC理論中，A指與情感有關(guān)系的激發(fā)事件；B指信念，包括理性或非理性的信念；C指與激發(fā)事件和信念有關(guān)有的情感反應(yīng)結(jié)果。
　　系統(tǒng)脫敏療法是以經(jīng)典條件反射理論為基礎(chǔ)，一般包括三個步驟：（1）來訪者與治療者一起做一個等級層次表。這個表中列舉一系列能夠誘發(fā)恐懼的情境，包括從引起最低度恐懼的情境到引起極度恐懼的情境；（2）治療者教來訪者練習(xí)并達(dá)到完全放松；（3）當(dāng)來訪者學(xué)會放松后，讓他開始嘗試做等級表中所列的引起最低度恐懼的一件事。
　　4 咨詢過程
　　4.1 心理診斷階段（第1次）
　　首先建立良好的咨詢關(guān)系。傾聽求助者敘述，收集了解情況資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿，讓求助者明確自己目前的情緒和不良行為模式，消除求助者的顧慮。其次初步確定求助者的主要問題，雙方在相互信任的基礎(chǔ)上確定了咨詢目標(biāo)和制定方案。再次對求助者進(jìn)行松弛訓(xùn)練。最后布置家庭作業(yè)。
　　4.2 治療與鞏固階段
　　4.2.1 認(rèn)知行為療法治療（第2～4次）
　　首先向求助者講述社交恐懼、焦慮的一般性知識，包括患病率、癥狀表現(xiàn)，治療的療效，認(rèn)知行為治療的安排、要求及時間等。其次針對患者的回避行為治療，向求助者講述“回避行為”的致病機(jī)理和進(jìn)行暴露練習(xí)的重要性，學(xué)會使用情緒監(jiān)控表，用來記錄自己焦慮情緒變化。再次改變認(rèn)知，正確認(rèn)識交往。目的在于讓該求助者抬頭看人，培養(yǎng)正常交往習(xí)慣。
　　4.2.2 系統(tǒng)脫敏法治療（第5～6次）
　　經(jīng)歷上述療程，求助者在反饋中感覺好了很多，為鞏固療效，咨詢師在求助者已掌握放松技術(shù)的基礎(chǔ)上，建立1～8級恐懼反應(yīng)層次表為：（1）和人一起但不說話；（2）和家人講話；（3）和陌生人講話；（4）和輔導(dǎo)員講話；（5）和任課老師講話；（6）小組發(fā)言；（7）班級發(fā)言；（8）參加苗子競選。讓其從恐懼度最低的等級開始，進(jìn)行想象脫敏，體察自己的情緒反應(yīng)和生理反應(yīng)。然后停止想象，進(jìn)行放松。依次逐級通過，直至求助者能夠想象最糟糕的情景時不再受恐懼焦慮的折磨。接下來，讓其把獲得的這種行為和感受移植到日常生活中去，在現(xiàn)實(shí)的人與人交往中真正進(jìn)行實(shí)地脫敏。
　　經(jīng)過總共6次咨詢治療，咨詢師和求助者雙方總結(jié)了咨詢過程中的感受，咨詢師要求求助者要學(xué)會自己成長。咨詢結(jié)束后，咨詢師及時給予他鼓勵，并建議參與人際交往小組活動。
　　5 咨詢效果評估
　　求助者自我評估為“我現(xiàn)在像放下了一個很重的包袱，不再像以前那樣害怕與人交往，能抬起頭和大家交流”。輔導(dǎo)員反映能與其交流，同學(xué)反映可在宿舍里面走動，與人交朋友。干預(yù)后心理測驗(yàn)結(jié)果為心理健康癥狀自評量表（SCL-90）中恐怖1.75；人際關(guān)系敏感1.80；焦慮1.65；其他各項指標(biāo)已恢復(fù)到常模水平。焦慮自評量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分為45分。抑郁自評量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分為35分。根據(jù)求助者自我描述、他人反映以及心理測驗(yàn)結(jié)果，咨詢師評估認(rèn)為咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，求助者能正常聽課、回答問題，與他人交流，參加活動，消除自卑感、緊張、焦慮情緒，消除了求助者的目光恐懼，糾正了求助者對人際關(guān)系及其交往方式的認(rèn)知偏離。
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