甘 澍，王樹(shù)聲，向松濤，卓劍雄，林嬿釗，黃欽展

我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率平均為3％～14％，成人泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率高達(dá)50％～67％［1-2］。“治未病”是中國(guó)古代醫(yī)家提出的疾病預(yù)防思想，我們共收集廣東省中醫(yī)院2008年3月—2009年3月泌尿系結(jié)石188例成年患者的臨床資料，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)及臨床流行病學(xué)的原則，分析成人泌尿系結(jié)石患者中醫(yī)體質(zhì)的分型及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本組共188例，男122例，女66例；年齡18～65歲，平均41.5歲，均符合泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 參照王琦［3］體質(zhì)分類方法，辨識(shí)方法采用問(wèn)卷和體質(zhì)調(diào)查表［4-5］，結(jié)合中醫(yī)四診錄入，綜合體質(zhì)辨識(shí)法。問(wèn)卷由患者獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)無(wú)能力填寫者則由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)生詢問(wèn)并填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料收集后，數(shù)據(jù)經(jīng)錄入后用采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)分布構(gòu)成 陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)是最多的體質(zhì)類型，分別占25.5％、20.7％、20.2％。

2.2 年齡與中醫(yī)體質(zhì)分型 陽(yáng)虛質(zhì)及氣虛質(zhì)在中老年期的患者中多見(jiàn)，陰虛質(zhì)與痰濕質(zhì)以中年患者多見(jiàn)，陽(yáng)虛質(zhì)及氣虛質(zhì)隨著年齡增長(zhǎng)而增加，瘀血質(zhì)隨著年齡增加而減少。

2.3 病程與中醫(yī)體質(zhì)分型 陽(yáng)虛質(zhì)及氣虛質(zhì)隨著病程延長(zhǎng)逐漸增加，瘀血質(zhì)及平和質(zhì)隨著病程延長(zhǎng)逐漸減少。

2.4 泌尿系感染情況與中醫(yī)體質(zhì)分型 本組總的合并感染率為93.1％；出現(xiàn)泌尿系感染時(shí)陽(yáng)虛質(zhì)占24.5％，陰虛質(zhì)占19.1％，痰濕質(zhì)占19.1％，平和質(zhì)居感染最少，占4.3％。見(jiàn)表1。

表1 188例泌尿系結(jié)石患者泌尿系感染情況與中醫(yī)體質(zhì)分型（n，％）

2.5 尿pH值與中醫(yī)體質(zhì)分型 從總體上來(lái)說(shuō)，尿液酸堿度分布與體質(zhì)分型的關(guān)系是中性＞酸性＞堿性，從體質(zhì)類型中尿液酸堿度的構(gòu)成比來(lái)看，酸性分布中以陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及氣虛質(zhì)居多，痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)及平和質(zhì)集中分布在中性上，平和質(zhì)無(wú)堿性分布。

2.7 腎功能情況與中醫(yī)體質(zhì)分型 陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)出現(xiàn)腎功能不全及失代償期最多，瘀血質(zhì)及氣虛質(zhì)分布以腎功能不全代償期為主，平和質(zhì)最少。見(jiàn)表2。

表2 188例泌尿系結(jié)石患者腎功能情況與中醫(yī)體質(zhì)分型（n，％）

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在體質(zhì)分布上，成人泌尿系結(jié)石依次排列為陽(yáng)虛質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞瘀血質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞平和質(zhì)?？梢钥闯?，泌尿系結(jié)石患者體質(zhì)類型偏向于陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)。考慮有以下原因：（1）本次調(diào)查人群大多生長(zhǎng)于嶺南地區(qū)。釋繼洪《嶺南衛(wèi)生方》認(rèn)為：“陽(yáng)燠之氣常泄”及“陰濕之氣常盛”為嶺南人體質(zhì)特點(diǎn)，加上嶺南人多有喝涼茶（清熱解毒寒涼之品）的習(xí)慣，長(zhǎng)期累積，體內(nèi)陽(yáng)氣被攻伐，外界濕重，濕為陰邪，阻滯氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣，出現(xiàn)陽(yáng)虛體質(zhì)，即所謂“濕勝則陽(yáng)微”。另外，南方炎熱，熱為陽(yáng)邪，主升主散，人體在炎熱的環(huán)境中容易出汗，即騰理開(kāi)泄而多汗，大量出汗的同時(shí)，氣隨津泄，導(dǎo)致氣津耗傷，而出現(xiàn)陰虛體質(zhì)。文獻(xiàn)顯示［6］，廣東地區(qū)痰濕質(zhì)或兼痰濕之象的人群占總?cè)巳旱?7.2％。何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥·中濕》述：蓋嶺南“陰濕之氣常盛”，嶺南人“冒雨臥濕，嵐瘴薰蒸，外感濕氣”，因而“人多中濕”，故調(diào)查痰濕質(zhì)較多。（2）現(xiàn)代社會(huì)人們生活節(jié)奏快，生活工作壓力大，長(zhǎng)期熬夜，生活無(wú)節(jié)制等多方面的因素，綜合影響損傷人體正氣，陰陽(yáng)兩虛是根本。陽(yáng)氣虛損，人體動(dòng)力不足，氣機(jī)不暢，運(yùn)化不及，隨之而來(lái)的是痰濕內(nèi)滯、疲血內(nèi)阻等。本研究提示，泌尿系結(jié)石患者體質(zhì)類型多趨向于陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)，這與結(jié)石中醫(yī)基本證型相符。表明泌尿系結(jié)石患者證型以腎虛證（陽(yáng)虛、陰虛）為主，兼有痰、瘀等實(shí)邪，并提示泌尿系結(jié)石多為本虛標(biāo)實(shí)之證。

在年齡及病程分布上，本研究收集的病例以中青年居多，陽(yáng)虛質(zhì)及氣虛質(zhì)在中老年期的患者多見(jiàn)，陰虛質(zhì)與痰濕質(zhì)以中青年患者多見(jiàn)，陽(yáng)虛質(zhì)及氣虛質(zhì)隨著年齡增長(zhǎng)而增加，瘀血質(zhì)隨著年齡增長(zhǎng)而減少。研究表明［7］，不同年齡人群體質(zhì)狀況分布，依據(jù)年齡存在顯著性差異。結(jié)石既是病理產(chǎn)物，也可以成為病因。已成之石在體內(nèi)損傷人體陰陽(yáng)之氣，陽(yáng)氣受損，水濕溫化失司，水濕內(nèi)停出現(xiàn)痰濕質(zhì)；陰液受損，體內(nèi)津液丟失出現(xiàn)陰虛質(zhì)。年輕時(shí)“陽(yáng)常有余，陰常不足”，隨著歲月流逝，元陽(yáng)逐漸衰微。無(wú)論男女，隨著年齡的增加，陽(yáng)虛質(zhì)的分布逐漸增加，陰虛質(zhì)的分布逐漸減少，說(shuō)明說(shuō)明泌尿系結(jié)石患者多為以結(jié)石為標(biāo)實(shí)的虛實(shí)夾雜證，中青年以標(biāo)實(shí)較重，中老年以本虛為重。

本組泌尿系結(jié)石合并感染率為93.1％。從體質(zhì)分布來(lái)看，陽(yáng)虛質(zhì)占24.5％居首席，陰虛質(zhì)占19.1％、痰濕質(zhì)占19.1％次之，平和質(zhì)4.3％最少。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將泌尿系感染歸結(jié)為淋證，認(rèn)為是一種全身性疾患，病之本在腎為虛，病之標(biāo)是膀胱濕熱。腎虛膀胱濕熱是泌尿系感染的致病因素和發(fā)病基礎(chǔ)，符合素虛體質(zhì)體內(nèi)正氣不足，難以驅(qū)邪外出，發(fā)為感染后更無(wú)法鼓動(dòng)正氣，故陽(yáng)虛及陰虛體質(zhì)多見(jiàn)；濕性病邪纏綿，抑制陽(yáng)氣升發(fā)，故痰濕質(zhì)亦易感染。

尿液酸堿度分布與體質(zhì)分型的關(guān)系是中性＞酸性＞堿性，從體質(zhì)類型中尿液酸堿度的構(gòu)成比來(lái)看，酸性分布中以陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及氣虛質(zhì)居多，痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)及平和質(zhì)集中分布在中性上，平和質(zhì)無(wú)堿性分布。尿pH降低有利于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石形成，而pH升高有利于磷酸鈣結(jié)石（pH＞6.6）和磷酸銨鎂結(jié)石（pH＞7.2）形成。尿液pH值變化與飲食及代謝關(guān)系密切，素虛質(zhì)后天脾胃之氣偏弱，代謝較實(shí)性體質(zhì)差，故酸性分布中以陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及氣虛質(zhì)居多；平和質(zhì)先天稟賦及后天脾胃之氣充足，能抵御邪氣，消化代謝正常，故大多尿pH值正常。綜合分析提示，陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)是易成石體質(zhì)，平和質(zhì)與感染及尿液pH值改變關(guān)聯(lián)性最小，提示調(diào)整體質(zhì)至平和質(zhì)可能是防治泌尿系結(jié)石的途徑。

腎功能不全屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“虛勞”、“溺毒”之范疇，其病理機(jī)制為脾腎兩臟受損，濕濁瘀毒內(nèi)停。本研究中，平和質(zhì)出現(xiàn)腎功能不全最少，腎功能不全較多的是陽(yáng)虛質(zhì)19.2％、陰虛質(zhì)17.02、痰濕質(zhì)17.0％，并且失代償期也是此3種體質(zhì)比率較多。腎功能不全或衰竭，多為脾腎虛弱，氣血不足所致；腎衰竭期則以脾腎虛衰為主，兼見(jiàn)濕濁瘀毒；正虛邪實(shí)是腎功能不全的本質(zhì)；脾腎虛衰，濕濁瘀毒壅阻貫穿病程的始終，提示陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)易出現(xiàn)腎功能損害。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)與泌尿系結(jié)石疾病存在一定的相關(guān)性，本次研究發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)是易成石體質(zhì)、并且容易出現(xiàn)腎功能損害，平和質(zhì)成石及腎功能損害機(jī)會(huì)最少，為辨體質(zhì)防治結(jié)石提供了依據(jù)。

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