李慧敏

（河北省徐水縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，河北 徐水 072550）

我用一味純中藥，祖?zhèn)鞯拿刂品椒?，治療各種類型的高血壓患者，年齡從35到82歲，成功率100%，共58人，觀察16年，病史從3個(gè)月到30年的患者，使這些病人全部都不再服用其他西藥或其他合成中藥；這味中藥叫落地生根。每月一次，每次30g泡茶飲。

從醫(yī)十幾年來，看到很多高血壓患者，患病時(shí)間較長，造成眼底動(dòng)脈硬化出血，甚至很多老年人因此而失明，病人家屬痛苦，我更痛心，為此決心攻克高血壓病這一難題，為患者解除因此帶來的危害與痛苦，讓更多高血壓患者受益。

高血壓病是常規(guī)心血管病之一，我們必須控制高血壓能有效地降低心血管和腦血管意外的發(fā)生率。高血壓病的患者有其病理生理特點(diǎn)高血壓病變，他們都有三高癥，即高血脂、高血糖、高低密度，并有左皇肥厚，腎功能級(jí)變，為此，在治療高血壓病的同時(shí)，特別是按高血壓藥物的選用方面要特別小心。

1.在高血壓病的診斷很重要

概括衛(wèi)生組織所制定的高血壓辨別標(biāo)準(zhǔn)是高壓220-255mmHg，低壓95-130 mmHg。但我主張高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是概括大多數(shù)的血壓測值達(dá)到了一個(gè)水平，如不治療，會(huì)明顯增加心血管病發(fā)病的危險(xiǎn)性。

概括臨床資料提出45歲以下男性血壓達(dá) 140-150mmHg：45歲以上男性血壓達(dá)145-155mmHg。任何年齡的女性血壓135-150mmHg時(shí)，心臟周圍病死率增加65%，血壓測值160-195mmHg和170-240mmHg之間者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)成倍增加。我主張平均的血壓值≥高壓140-155mmHg之上，低壓不能≥90-100mmHg之間。應(yīng)確保診斷高血壓標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)視為臨界狀態(tài)，對(duì)這種病人強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)密隨訪和改善其生活方式，以期減少高血壓發(fā)展的可能性。值得注意的一個(gè)問題是，有個(gè)別的人可能出現(xiàn)血壓測值偏高的假象。因?yàn)橛行┤嗣黠@的心管硬化，用一般的血壓計(jì)測量時(shí)，必須用力在高壓力下，才能將硬化的血管阻斷，這種問題的測值常明顯高于直接動(dòng)脈內(nèi)的測值。因此，對(duì)一些病人盡管血壓測值較高，但無高血壓的視網(wǎng)膜病變，心臟肥厚或其他長期高血壓證據(jù)，在作出診斷和開始治療前先要排除“假性高血壓”。

我根據(jù)多年來的臨床觀察，不能把高血壓病簡單地看成是高血壓與心血管病發(fā)病的危險(xiǎn)性之間的聯(lián)系，而是一組不正常的綜合癥，包括血脂和糖代謝的異常，腎功能病變，心臟和動(dòng)脈血管平滑肌結(jié)構(gòu)和功能的改變，具體而言，即有：1、高血壓 2、膽固醇升高；3、高膽固醇和高血壓聯(lián)合一起增加冠心病的發(fā)生率；4、糖耐量異常和胰島素抵抗；5、腎功能下降；6、左心室肥厚及上動(dòng)脈順應(yīng)性（即彈性）降低。其中血脂增高可增加高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)性。65%高血壓患者有糖耐量異常和胰島素抵抗，血漿胰島素水平提高。胰島素可引起腎臟水鈉潴留和激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，直接增高血壓，可通過作用于血脂和血壓生長因素加速動(dòng)脈硬化。左心室肥厚是高血壓的特征，但它并不簡單地反映高血壓，而且還是左心室舒張功能不全的早期表現(xiàn)。血脂和胰島素異常還可降低動(dòng)脈（遠(yuǎn)瑞和近瑞）即順應(yīng)性，可見于高血壓病時(shí)極早階段。甚于這個(gè)觀點(diǎn)，高血壓病的治療不能只著眼于降低血壓，而必須關(guān)注到組成這個(gè)綜合癥的代謝和體內(nèi)血管的異常。

2、高血壓病的特點(diǎn)：

①原發(fā)性高血壓病的患者多數(shù)以收縮壓升高為主，兼有舒張壓輕度升高或正常，這是由于動(dòng)脈粥樣硬化和大動(dòng)脈擴(kuò)張使血管彈性和“回縮”能力下降。如舒張壓明顯升高，特別是伴有Ⅱ-Ⅳ級(jí)視網(wǎng)膜病變時(shí)，要考慮繼發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生時(shí)腎臟血管病變需要做進(jìn)一步的檢查。

②高血壓?。豪夏耆撕湍贻p的患者相比因有某種程度的自主神經(jīng)功能不全，對(duì)壓力變化反應(yīng)遲鈍和容易發(fā)生直立性低血壓。

③特別是老年人（60歲以上）他們對(duì)各種刺激的適應(yīng)能力或調(diào)節(jié)能力有所降低，年輕人可以加以調(diào)節(jié)某些藥物的作用，老年人則表現(xiàn)為副作用。常見的抗高血壓藥物如（壽比山），老年人體位性低血壓的發(fā)生率較年輕人高。這是由于心輸出量減少，血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)能力降低及血漿中腎素、醛固酮水平較低所致。這種情況還可能因某些交感神經(jīng)阻滯劑類降壓藥和利尿劑使已經(jīng)減少的血容量，鹽及體液丟失而加重。

④老年病人由于普通的動(dòng)脈粥樣硬化性改變，引起不同程度的器質(zhì)性腦綜合癥的征象，因此容易出現(xiàn)中樞交感神經(jīng)阻滯劑（如利血平、甲基多巴或可樂寧）對(duì)大腦的抑制作用和對(duì)利尿劑誘發(fā)的代謝紊亂等不良作用。另外，有些患者易于發(fā)生記憶力喪失，注意力減弱和睡眠降低障礙，這是某些藥物性精神抑郁或者代謝紊亂可加劇上述癥狀并出現(xiàn)癡呆。

⑤高血壓病者，因長期服用某些降壓中藥、中成藥或是西藥，這些藥對(duì)患者都有副作用。他們往往都有心腦血管并發(fā)癥，包括腦卒中，充血性心律衰竭，高血壓腦病，冠心病，腎功能衰竭和主動(dòng)脈夾層分離。同樣亦常有與高血壓無關(guān)的慢性疾病但需長期藥物治療者，如慢性堵塞性肺病疾病。

⑥觀察病人若是左室肥厚，是冠心病重要的危險(xiǎn)因素，左室肥厚老年患者發(fā)生率較高。逆轉(zhuǎn)左室肥厚則阻滯劑更可取。老年患者應(yīng)用時(shí)最嚴(yán)重的問題是該藥可引起心動(dòng)過緩性心律失常，左室功能不全及支氣管痙攣。故禁用于有這類病變的老年患者，水溶性β阻滯劑氨酰新安主要是腎臟排泄，脂溶性者如心得安主要在肝內(nèi)代謝，故宜根據(jù)病人肝腎功能減退情況選擇用藥劑量。如美多心安及氨酰心安對(duì)有支氣管病或周圍血管病的患者可能有利，具有內(nèi)源性擬交感活動(dòng)的制劑的患者心得安和心得平適用易發(fā)生心動(dòng)過緩性心律失?；蜃笫夜δ懿蝗幕颊咭诉x用a、β聯(lián)合阻滯劑柳胺芐心安，特別對(duì)老年單純收縮期高血壓有效。

在此類電網(wǎng)企業(yè)數(shù)據(jù)中心中統(tǒng)計(jì)PUE，大多會(huì)碰到以上的問題。但提出PUE理論的綠色網(wǎng)格組織也并未給出標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算方法。在這種情況下，如果采取國內(nèi)一般的測量計(jì)算方法則會(huì)產(chǎn)生較大的誤差，所得出的數(shù)值不但沒有很好的參考意義，也難以與其他數(shù)據(jù)中心進(jìn)行比較分析。因此，必須研究一種方法更準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)此類電網(wǎng)企業(yè)數(shù)據(jù)中心的PUE值。

鈣通道阻滯劑（cacb）對(duì)老年高血壓病的治療以改變善高血壓和冠心病的自然病程。這對(duì)高血壓的治療有重要意義。

3.怎樣合理治療老年人高血壓

①老年人高血壓病使用降壓藥要合理，要注意各類降壓藥的作用和副作用以及藥物問相互作用。

②老年患者由于增齡的影響，能與大多數(shù)藥物相結(jié)合的蛋白隨增齡有偏低趨勢(shì)。因此與蛋白結(jié)合程度較高的藥物在老年人血中結(jié)合型較少，游離型增多，易致副作用。因此，選用藥物時(shí)，要考慮對(duì)病人無害。我采用的落地生根，他特別適合老年患者，主要是無任何的副作用。

③老年人病理生理與藥代動(dòng)力學(xué)等均勻與青年人不同，所以，老人用藥時(shí)應(yīng)遵循開始給小劑量及緩慢增量的原則。

4、常用降壓藥的選用

①利尿劑：長期使用噻嗪類利尿劑可能導(dǎo)致體內(nèi)一系列生化異常和電解紊亂，包括低鉀、低血鈉、低血鎂、高尿血癥、氮質(zhì)血癥，高血糖以及高脂血癥等。但除非原有糖尿病和痛風(fēng)者，老年患者并不一律禁用。在用噻嗪類利尿劑的同時(shí)合用儲(chǔ)鉀類利尿劑，以防止噻嗪類利尿劑所致的低血鉀和低血鎂，使冠心病的病死率明顯下降。為提高利尿劑使用安全性，可減少用量，如雙氫克尿塞12.5-25mg，每日一次。目前主張聯(lián)合用藥，除了可與儲(chǔ)鉀類利尿劑合用外，還可以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，即可減少副作用又可增加療效。

②β受體阻滯劑

老年患者可單獨(dú)使用β受體阻滯劑，臨床上合并心絞痛，心律失常，除舊性心肌梗塞及肥厚性心肌病時(shí)，β中，CaCb有如下優(yōu)點(diǎn)：a療效好，病人易耐受；b，不影響糖膽固醇、尿酸、鉀或鎂的代謝；c可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；d：發(fā)生體位性低血壓者較少；e：對(duì)周圍血管病變及冠心病均有益；f：對(duì)慢性阻塞性肺部疾病無影響，可能有效；g：可防止腎功能惡化，可增加運(yùn)動(dòng)耐受力；對(duì)低腎素狀態(tài)的老人病人比較敏感；有抗動(dòng)脈粥硬化的作用，硫氮酮可增高高密度脂蛋白膽固醇。老年人應(yīng)用異搏定和硫氮酮最常見的副作用是便秘，心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯，而落地生根，它是中藥，而且只有一味，它沒有以上所講的其它西藥的不良反應(yīng)，我的這58位患者，自從改有長期服用落地生根后，他們的血壓均在年齡組內(nèi)的正常值中，血脂、血糖、血脂的低密度，在我?guī)啄甑碾S訪中，只發(fā)現(xiàn)有1例糖尿病人的血糖值在7單位左右，（餐前的空腹血糖）。

這個(gè)落地生根，它不但降壓效果好，而且它還有一定的降血糖、降血脂、降血液粘稠度，調(diào)解人身體的內(nèi)分泌作用，這是因?yàn)槲矣玫氖敲刂频穆涞厣?/p>

臨床典型病例

病人甲男，82歲，離退老干部，患高血壓病近19年，自從服用落地生根后，現(xiàn)血壓仍維持高壓150/90mmHg以下，經(jīng)多次在三甲醫(yī)院查體，血的化驗(yàn)：常規(guī)正常，乙肝五項(xiàng)全是陰性。總膽固醇，甘油三酯葡萄糖等均在正常值范圍內(nèi)。為老人做過幾次頭顱CT，彩超等仍正常。

現(xiàn)在病人雖已經(jīng)82歲，但他從服用落地生根16年來，他的身體很好，每天能讀書看報(bào)，寫回憶錄，（已經(jīng)發(fā)表的回憶錄長達(dá)8萬多字）老人除了自己的學(xué)習(xí)以外，他仍然能堅(jiān)持做一些力所能及的事，例如：幫助家人做中飯和晚飯?？傊?，這是服用落地生根的成果。

病人乙：女，60歲，退休干部，患高血壓病七年，自從服用落地生根后，現(xiàn)血壓仍維持在130/80mmHg以下，經(jīng)三甲醫(yī)院多次檢查身體的化驗(yàn)，血的化驗(yàn)，常規(guī)正常，乙肝五項(xiàng)全是陰性，總膽固醇，甘油三酸，葡萄糖等均正常值范圍之內(nèi)。

本人和河北大學(xué)附屬醫(yī)院退休大夫在五年的時(shí)間里，曾經(jīng)后多次早期發(fā)現(xiàn)7例患癌癥的病人；其中3例直腸癌、3例肺癌。1例甲狀腺癌；以上的病人，因被早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)住院手術(shù)，他經(jīng)過手術(shù)治療后，這七位病人仍尚在。