蔡永遼，李瑞金，楊維杰，吳 波，張 艷

（東莞市塘廈醫(yī)院，廣東 東莞523710）

急性冠脈綜合征（ACS）也被稱為急性心肌缺血綜合征，是目前發(fā)病率、致死率較高的疾病之一，是患者長期在多種危險因素作用下，冠狀動脈粥樣硬化、斑塊不穩(wěn)定，突發(fā)血栓形成的一組急性冠脈缺血性綜合征［1］。臨床分型包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性ST 段抬高性心肌梗死及急性非ST 段抬高性心肌梗死，其發(fā)病機(jī)理為心肌在急性缺血的情況下，心肌能量供應(yīng)及生成障礙，因此及時打斷心肌損傷的環(huán)節(jié)并補(bǔ)充能量，可終止并逆轉(zhuǎn)心肌損傷［2］。本文介紹我院應(yīng)用疏血通注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療ACS并與單用疏血通進(jìn)行對照，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以130例急性冠脈綜合征患者為研究對象，采取雙盲、隨機(jī)、雙模擬和對照研究的方法，將其分為治療組及對照組，各65例，治療組男性39例，女性26例，年齡在45～72歲之間，平均（61.5±4.7）歲；對照組男性35例，女性30例，年齡在43～74歲之間，平均（63.4±5.1）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)治療，包括抗凝、抗血小板、擴(kuò)張冠狀動脈、抗心律失常、改善微循環(huán)、抗休克及對癥治療，對于ST 段抬高性心肌梗死患者有溶栓指征者可給予尿激酶溶栓治療。對照組加用疏血通注射液（牡丹江市友博制藥廠研制）6mL入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴，1次／d，連續(xù)應(yīng)用14d；治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉1g入150mL乳酸鈉林格氏液中，靜脈點滴，連續(xù)應(yīng)用7～12d，在治療前后對患者進(jìn)行血漿C－反應(yīng)蛋白（CRP）及B型腦利鈉肽（BNP）檢測，比較兩組患者的臨床癥狀改善及生化指標(biāo)情況。

1.3 療效評定

按照衛(wèi)生部頒布的新藥臨床指導(dǎo)原則，觀察患者的癥狀改變，顯效：與治療前比較同等勞動強(qiáng)度不引起心絞痛或心肌梗死，心絞痛發(fā)作次數(shù)比治療前減少≥80%，硝酸甘油用量減少≥80%；有效：與治療前比較同等勞動強(qiáng)度偶可引起心絞痛或心肌梗死，心絞痛發(fā)作次數(shù)比治療前減少50%～80%，硝酸甘油用量減少50%～80%；無效：臨床癥狀無改善甚至加重［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，均數(shù)和率比較分別采用χ2檢驗和t檢驗。計數(shù)資料以%表示，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善比較（見表1）

表1 兩組患者臨床癥狀改善比較

治療組患者總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血漿生化比較（見表2）

表2 兩組患者血漿CRP及BNP比較 （±s）

表2 兩組患者血漿CRP及BNP比較 （±s）

組別 例數(shù) CRP（mg／L） BNP（pg／L）治療組65 2.0±1.6 202±75對照組65 4.6±1.9 294±79

治療組患者CRP、BNP 改善優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性冠脈綜合征是冠心病的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)形式，發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動脈硬化的基礎(chǔ)上斑塊破裂出血，誘發(fā)局部血小板聚集及血栓形成，此外還與冠狀動脈內(nèi)膜損傷及斑塊破裂誘發(fā)血管痙攣收縮有關(guān)，冠狀動脈血流減少或中斷，引起臨床癥狀。BNP是Sudoh在1988年在豬腦組織中分離出來，后經(jīng)證實在人體中也大量存在，是心室分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，作用于利鈉肽A 受體，起到利尿、擴(kuò)血管、抗腎素、抑制有絲分裂的作用［4］。最新研究表明BNP在ACS患者中也明顯升高，心肌缺血導(dǎo)致心肌功能下降，引起早期癥狀，后心室重構(gòu)造成心室擴(kuò)張，這些改變均可引起B(yǎng)NP增加。CRP是肝臟合成的急性期蛋白，其與動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生發(fā)展中也有直接關(guān)系，被認(rèn)為是炎癥標(biāo)志物中預(yù)測冠狀動脈事件的最強(qiáng)指標(biāo)［5］。疏血通注射液主要成分水蛭、地龍有明顯的溶栓、抗凝、抗血小板凝集，改善血液流變學(xué)的作用，可有效降低血小板活性，改善凝血纖溶系統(tǒng)紊亂，并阻止冠狀動脈硬化的炎性反應(yīng)，是理想的中藥制劑。磷酸肌酸是體內(nèi)多個組織的能量儲存形式，可通過細(xì)胞膜，在組織缺血導(dǎo)致的能量障礙時，可及時補(bǔ)充能量，ACS患者發(fā)生缺血、缺氧損傷時，磷酸肌酸能直接發(fā)揮功用，維持細(xì)胞能量代謝水平，保護(hù)細(xì)胞膜膜電位的穩(wěn)定及細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定［6］，同時可抑制磷脂酶A2酶反應(yīng)，進(jìn)而抑制膜磷脂中溶血性磷酸甘油的升高。磷酸甘油目前被認(rèn)為是導(dǎo)致心律失常的磷脂代謝中間產(chǎn)物，因此磷酸肌酸抑制磷酸甘油是抗心律失常的藥理基礎(chǔ)。疏血通注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療急性冠脈綜合征，可明顯降低患者CRP、BNP水平，對于改善患者心肌缺血，提高患者生活質(zhì)量有積極意義。

［1］ 李方.急性冠狀動脈綜合癥的診斷與治療進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2002，4（1）：33－36.

［2］ 廖光洲，黃金躍，許竹梅，等.急性心肌梗死患者c－反應(yīng)蛋白水平與心功能關(guān)系的臨床研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2005，7（4）：288.

［3］ 王建，饒磊，周勇，等.疏血通治療不穩(wěn)定型心絞痛96例療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（3）：207－208.

［4］ HAMA N，ITOH H，SHIRAKAMI G，et al.Rapid ventric－ular induction of brain natriuretic peptide gene ex－pressions in experimental acute myocardial infarc－tion［J］.Circulation，1995，92（6）：1558.

［5］ 黃偉光.冠心病病人N 端前腦鈉肽檢測的臨床意義［J］.嶺南心血管病雜志，2007，10（5）：337－339.

［6］ 張彬，趙 宏.磷酸肌酸的心肌保護(hù)機(jī)制及其在心臟疾病中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（2）：262－263.