王 旭

（佛山市中醫(yī)院 骨五科，廣東 佛山528000）

神經(jīng)根型頸椎病在臨床上最多見，是頸椎病中發(fā)病率最高的一種類型，約占其總發(fā)病率的60%～70%。主要是由于伏案工作時(shí)間增加、長期使用電腦、駕駛私家車等多種因素，導(dǎo)致頸椎退行性改變刺激或壓迫頸神經(jīng)根，引起頸神經(jīng)根炎癥反應(yīng)及頸神經(jīng)根功能障礙，產(chǎn)生一系列癥狀、體征，表現(xiàn)為病變神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺、運(yùn)動及反射障礙以及引發(fā)的以疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。證屬中醫(yī)學(xué)項(xiàng)痹范疇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月－2011年2月在我科住院的診斷為神經(jīng)根型頸椎病的病人100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將選擇的病人分為治療組和對照組，其中治療組50例，男性21例，女性29例；年齡19～60 歲，平均（42.08±3.02）歲；病程14d至2年，平均（10.9±0.7）個(gè)月，采用甲鈷銨穴位注射配合手法治療；對照組50例，男性28例，女性22例，年齡17～61歲，平均（39.20±2.42）歲；病程20d至2年，平均（11.5±0.3）個(gè)月，采用單純手法治療；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］及國內(nèi)相關(guān)研究提出如下臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：局限性的頸、胸或上肢的某一特定區(qū)域疼痛，皮膚麻木，感覺遲鈍，有觸電樣放射感，手指麻電感明顯；神經(jīng)根支配區(qū)域的肌肉可有明顯壓痛，輕者肌力減退，重者肌肉萎縮，活動受限。頸椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈或后伸可誘發(fā)根性痛或加劇癥狀，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)和椎間孔加壓試驗(yàn)（＋）；X 線檢查可顯示頸椎生理曲度的改變、椎間隙變窄、椎體前后緣增生等。磁共振檢查可見頸椎間盤突出壓迫硬膜囊、椎間隙變窄等。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人；同意參加并簽訂協(xié)議書的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或有手術(shù)指征的；嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病和造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)疾病者，精神疾病患者；有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者；頸椎結(jié)核、骨髓炎、脊髓腫瘤、脊髓炎或者側(cè)索硬化癥者；有皮膚疾病、皮膚缺損及軟組織有感染傾向患者；言語不清不能配合治療者；運(yùn)動神經(jīng)元疾病患者；妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：頸部牽強(qiáng)、上肢放射疼痛或麻木基本消失，頸部活動自如，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)和椎間孔加壓試驗(yàn)（－）；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征明顯改善，頸部及肢體功能明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀和體征無明顯改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)量資料比較，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，選擇t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；多個(gè)率的比較應(yīng)用R×C 表χ2檢驗(yàn)；多組計(jì)量資料均數(shù)比較應(yīng)用方差分析；相關(guān)性分析應(yīng)用Spearman方法。

2 治療方法

2.1 治療組

予甲鈷銨穴位注射療法配合手法治療：患者取俯伏坐位，根據(jù)壓痛點(diǎn)位置或者結(jié)合X 光、磁共振提示病變位置，取頸部中下段夾脊穴（頸4～7節(jié)段），皮膚常規(guī)消毒后，用2mL 注射器配用6 號針頭，抽取甲鈷銨注射液（商品名彌可保注射液，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每支1mL），采用無痛快速進(jìn)針法將針刺入穴位，慢慢上下提插，至出現(xiàn)酸脹麻等得氣感時(shí)，如回抽無血即注入藥液；隨癥可配曲池、外關(guān)、合谷等穴。每日治療1次，14 次為1 個(gè)療程，療程間休息2d。

同時(shí)采用手法治療，患者首先取端坐位，頸部自然放松。術(shù)者立于患者背后，先用觸診法查清頸部壓痛點(diǎn)或者結(jié)節(jié)、條索狀改變，然后通過拿法、彈撥法等手法放松頸部兩側(cè)以及肩部肌肉，重點(diǎn)放松病變位置，時(shí)間大約10min；然后點(diǎn)按阿是穴、風(fēng)池、頸百勞、肩井穴等穴3～5次；然后囑患者仰臥按摩床上，四肢放松，一手扶持枕后部，一手掌心對準(zhǔn)下頦，五指握住下頜骨；或一側(cè)上肢前臂掌側(cè)面緊貼下頜體，另一手掌心抱住后枕部。將抱頭的手向術(shù)者懷部牽引，反復(fù)2～3次，左右交換；最后一手扶持枕后部，一手掌心對準(zhǔn)下頦，五指握住下頜骨向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)?shù)竭_(dá)最大限度時(shí)用一個(gè)閃動力，此時(shí)可聽到一響，手法即完畢，左右各一次。注意應(yīng)用本手法時(shí)一定要輕柔、準(zhǔn)確、酌情用力，力求穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，切忌粗暴。否則可加重?fù)p傷，引起不良后果。每日治療1 次，療程間休息2d，14d為1個(gè)療程。

2.2 對照組

采用手法治療，手法操作同治療組。

2.3 輔助治療

兩組患者治療期間均采用中頻脈沖電療法、中藥封包療法、頸椎牽引療法，每次治療的時(shí)間均為20min，每日1次，夜晚外敷玉龍散，每晚1劑。

3 結(jié)果

表1 兩組治療效果及療效比較

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病是在頸椎椎間盤和周圍纖維結(jié)構(gòu)慢性退行性變的基礎(chǔ)上，由于外傷、勞損、受寒等原因，使神經(jīng)根受到刺激或壓迫發(fā)生充血水腫，神經(jīng)根周圍軟組織的無菌性炎癥又加重對神經(jīng)的壓迫，神經(jīng)根發(fā)生充血、水腫、炎癥反應(yīng)及傳導(dǎo)特性損害，從而出現(xiàn)的一種神經(jīng)痛癥狀［1］。臨床癥狀主要為疼痛、麻木及肌力的下降，在國內(nèi)外的頸椎病療效評價(jià)系統(tǒng)中都作為最主要的觀測指標(biāo)［2－3］。臨床發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病的病變區(qū)域主要集中在中、下段頸椎（第3～7頸椎），主要見于第4、5頸椎以下，以頸5～頸7神經(jīng)根受壓最為多見。第4～5 頸椎夾脊支配疼三角肌、橈側(cè)腕關(guān)節(jié)部，第5～7頸椎夾脊支配肱二、三頭肌及橈側(cè)三哥手指，第7頸椎～第1胸椎夾脊支配尺側(cè)兩個(gè)手指。

夾脊穴的解剖位置正好位于脊神經(jīng)出口處，與頸脊神經(jīng)節(jié)段關(guān)系極為密切，多數(shù)脊神經(jīng)與夾脊穴相平行，而夾脊穴附近均有相應(yīng)脊神經(jīng)后支伴行。針刺夾脊穴，既可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能，亦能明顯抑制脊髓的傳導(dǎo)功能，這一抑制效應(yīng)與夾脊穴的鎮(zhèn)痛效應(yīng)有關(guān)［4］。分布在脊柱兩旁椎旁神經(jīng)節(jié)，借助節(jié)間支連成交感干，并隨脊神經(jīng)分布到周圍器官或臟器［5］，這些脊神經(jīng)及椎旁交感神經(jīng)干，形成了針灸效應(yīng)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)［6］。

所以本研究在取穴時(shí)，選取中下段頸椎夾脊穴（頸4～7）作為穴位注射的部位是有理論基礎(chǔ)的。采用仰臥位牽引旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，一方面加寬狹窄的椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，恢復(fù)正常解剖位置和生理曲度，另一方面糾正頸椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫、小關(guān)節(jié)紊亂和筋脈的錯(cuò)位，而緩解由于頸椎病變對神經(jīng)根、及周圍軟組織壓迫和刺激而引起的癥狀。再配合穴位注射，同時(shí)兼具針刺和藥物的作用，使藥物在穴位內(nèi)存留較長時(shí)間，增強(qiáng)針刺的效能和延長了藥物對機(jī)體的作用，頸夾脊穴位注射有疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部血液循環(huán)、解除肌肉痙攣、消炎鎮(zhèn)痛作用［7］。

而甲鈷銨注射液，即內(nèi)源性輔酶B12，可以促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和軸索的再生、髓鞘的形成（磷脂合成）以及恢復(fù)神經(jīng)鍵的傳達(dá)延遲和神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì)的減少，營養(yǎng)周圍神經(jīng)效果較好，臨床效果顯著。

所以，甲鈷銨穴位注射配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病，是集合針刺、藥物治療、手法治療的綜合療法，治療直達(dá)病所，具有消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位的作用，很好地改善局部循環(huán)。頸椎病多屬于慢性勞損性病變，在治療的同時(shí)，患者必須及時(shí)消除導(dǎo)致頸椎病的誘因，防止頸部肌肉過度疲勞和感受風(fēng)寒，合理使用枕頭，糾正各種不正確的姿勢，避免長時(shí)間伏案工作和操作電腦，加強(qiáng)頸部肌肉的鍛煉，增強(qiáng)頸部肌肉的支持力。因而，加強(qiáng)人群的自我保健對該病的預(yù)防和康復(fù)具有積極作用。

［1］ 張軍，孫樹椿.神經(jīng)根型頸椎病（急性期）動物模型的建立［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2000，8（1）：12－16.

［2］ 朱立國，于杰，高景華，等.神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛和麻木觀測［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（4）：1－3.

［3］ 陳廷明，劉懷清，閔蘇.頸肩腰背痛非手術(shù)治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：72－77.

［4］ 王玉明，李生棣，李勃.華佗夾脊穴與硬脊膜關(guān)系初探［J］.甘肅中醫(yī)，2001，14（5）：60－61.

［5］ 李楚芬.脊椎旁電針刺激對脊髓反射放電的影響［J］.針刺研究，1984（2）：117－122.

［6］ 何樹槐.華佗夾脊穴與植物神經(jīng)［J］.云南中醫(yī)雜志，1985（1）：41－45.

［7］ 張明才，程英武，詹紅生，等.神經(jīng)根型頸椎病椎間孔狹窄因素的影像學(xué)分析［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（3）：199－203.