楊日新，張健生，趙 軍

（佛山市南海區(qū)九江醫(yī)院，廣東 佛山528203）

胸腰椎骨折是臨床常見病之一，約占脊柱骨折的50%左右［1］，骨折多發(fā)生于T12～L2 水平，其中，無明顯椎管占位及神經(jīng)癥狀的單純胸腰椎壓縮性骨折最為多見。近幾年，隨著我國(guó)交通業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，本病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，本次研究采用手法復(fù)位配合功能鍛煉治療胸腰椎壓縮性骨折，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2006年1月－2010年12月收治的胸腰椎壓縮性骨折患者60例，其中，男性患者31例，女性患者29例；年齡19～68歲，平均年齡41.5歲；受傷原因：交通傷18例，墜落傷23例，砸壓傷19例；損傷節(jié)段：T11 15例，T12 21例，L1 13例，L2 11例；穩(wěn)定性骨折34例，不穩(wěn)定性骨折26例，F(xiàn)rankel神經(jīng)功能分級(jí)：C級(jí)7例，D級(jí)21例，E級(jí)32例；X 線檢查示椎體高度＜50%正常高度者18例，為正常高度50%～80%者34例，＞80%正常高度者8例；脊柱后凸Cobb角為14°～32°，平均（24.5±2.1）°，其中＞15°37 例，10°～15°16例，＜10°7例；CT 掃描椎管內(nèi)占位13%～42%，平均占位（24.5±2.4）%，其中＜20%32例，20%～35%17例，＞35%11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

①臨床癥狀：有明確的脊柱屈曲位受傷史，受傷椎體周圍腫脹、疼痛，活動(dòng)功能障礙，脊柱后凸畸形；②X 線片示：正位片示受傷椎體壓縮變扁，側(cè)位片示受傷椎體前窄后寬，楔形改變；③CT 示：無椎體附件骨折及椎體脫位；④排除脊椎結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤等病理性骨折。

1.3 治療方法

1.3.1 手法復(fù)位［3］

患者俯臥于硬板床上，一助手站于床頭，雙手拔住患者雙腋下，作對(duì)抗?fàn)恳?，一助手站于床尾，雙手握緊患者雙踝，徐徐縱向牽引約10min后，慢慢抬高患者下肢使腰背過伸，骨盆離開床面約10cm，腹部懸空，保持此高度，術(shù)者用手掌根部自上而下，垂直按壓受傷椎體對(duì)應(yīng)的棘突后方，重復(fù)數(shù)次直至脊柱骨折處后凸畸形消失，復(fù)位成功后，床尾助手緩緩放下雙下肢，術(shù)者沿患者脊柱經(jīng)大椎穴向下到骶尾部按摩10min，最后患者保持平臥位，用軟枕墊高脊柱骨折處。

1.3.2 功能鍛煉

骨折手法復(fù)位固定后，囑患者絕對(duì)臥床休息，2～3d適應(yīng)期后開始功能鍛煉，先行緩慢屈伸膝、髖關(guān)節(jié)及直腿抬高等；3～5d后在懸吊狀態(tài)下雙下肢做蹬自行車運(yùn)動(dòng)；5～7d后進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，開始行“五點(diǎn)支撐法”功能鍛煉，即患者取仰臥位，以頭部、雙肘、雙足跟五點(diǎn)支撐全身，騰空腰背部，逐漸過渡到“四點(diǎn)支撐法”、“三點(diǎn)支撐法”反復(fù)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉；8～10周后，根據(jù)X 線片情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下帶腰背支具下地活動(dòng)，但下地時(shí)間不宜過長(zhǎng)，半年內(nèi)不做彎腰及負(fù)重勞動(dòng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)脊柱骨折復(fù)位、愈合及功能恢復(fù)情況等標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行評(píng)定：①治愈：臨床癥狀體征消失，X 線示壓縮椎體高度恢復(fù)正常高度4／5以上，脊柱無畸形，骨折愈合完全，脊柱后凸Cobb角＜3°，功能完全恢復(fù)；②有效：有輕度腰痛癥狀，X 線示壓縮椎體高度恢復(fù)正常高度4／5～2／3，脊柱有輕度的后凸畸形，脊柱后凸Cobb角3°～8°，可從事輕體力運(yùn)動(dòng)；③無效：腰痛明顯，脊柱畸形及功能無改善，X 線示壓縮椎體高度仍在1／3以上，脊柱后凸Cobb角＞8°，腰部活動(dòng)受限，幾乎無法從事體力活動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用（±s）表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

60例患者均獲得有效隨訪，隨訪時(shí)間1～3年，平均2年，治療效果見表1。

表1 兩組療效比較

由表1可知，手法復(fù)位配合功能鍛煉治療胸腰椎壓縮性骨折的總有效率為96.7%。

2.2 治療前、后受傷椎體高度及脊柱后凸Cobb角比較（見表2）

表2 椎體高度及脊柱后凸Cobb角比較 （n＝60）

由表2可知，60例患者經(jīng)治療后，椎體高度、Cobb角恢復(fù)及椎管內(nèi)占位情況均較治療前差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，對(duì)于胸腰椎壓縮性骨折的治療方法主要有兩種，一種是手術(shù)治療，一種是保守治療，手術(shù)治療應(yīng)用椎弓根釘棒系統(tǒng)，于后路切開復(fù)位固定胸腰椎骨折，創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，且操作要求較高，費(fèi)用昂貴，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；傳統(tǒng)保守療法主要適用于老年人胸腰椎壓縮性骨折，被壓縮椎體不能完全恢復(fù)至原有高度，患者常伴有后凸畸形、腰痛等其他后遺癥［5］，本次研究采用手法復(fù)位配合功能鍛煉治療，療效顯著，總有效率可達(dá)96.7%。

手法復(fù)位依靠前縱韌帶的張力，通過脊椎柱過伸運(yùn)動(dòng)，可有效整復(fù)骨折脫位，恢復(fù)椎體原來高度和生理彎曲，同時(shí)，配合功能鍛煉，可起到舒筋活絡(luò)、消腫止痛、預(yù)防肌肉廢用性萎縮和骨質(zhì)疏松的作用，在進(jìn)行腰背肌鍛煉時(shí)，還可進(jìn)一步擴(kuò)張壓縮骨折，改善其復(fù)位效果；但對(duì)于骨折線橫行通過整塊椎板的粉碎骨折、骨折片刺入椎管內(nèi)、不穩(wěn)定的Chance骨折、兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)同時(shí)骨折及并發(fā)有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者等不宜采用該種方法進(jìn)行治療［6］。

綜上所述，手法復(fù)位配合功能鍛煉治療胸腰椎壓縮性骨折效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳慶宏.胸腰段單純性椎體壓縮性骨折156例治療總結(jié)［J］.按摩與導(dǎo)引，2006，8（22）：22－24.

［2］ 郭曉輝，易洪城.保守療法治療單純胸腰椎壓縮性骨折46例［J］.河南中醫(yī)，2008，（28）1：47－48.

［3］ 劉效敏，張俊忠.過伸復(fù)位外固定法治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（7）：490－492.

［4］ GIYAS A，MEHMET FO，NACI A，et al.Three column stabilization through posterior approach alone：transpedicular placement of distraetable cage with transpedicular screw fixation［J］.Neurol Med Chir（Tokyo），2008，48（1）：8－14.

［5］ 范全，鄺冠明，原向明，等.手法復(fù)位及治療新鮮胸腰椎壓縮性骨折［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（5）：13－15.

［6］ 張方勤，毛開奇.過伸復(fù)位與墊枕練功相結(jié)合治療胸腰椎壓縮性骨折55例［J］.現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4（5）：54.