近日，嬰兒要不要補(bǔ)鈣的話題引起熱議。其實(shí)，關(guān)于嬰幼兒補(bǔ)鈣，早有權(quán)威觀點(diǎn)。讓我們用此文來復(fù)習(xí)一下這些經(jīng)常被忽視的建議。

在討論之前，我們必須把補(bǔ)充維生素D和補(bǔ)充鈣劑區(qū)別開，盡管兩者的作用有一定的一致性。維生素D主要作用是促進(jìn)鈣的利用，它主要靠皮膚合成，奶類或其他食物中的維生素D都很少，故而是嬰兒普遍缺乏的營養(yǎng)素。鈣在奶類中含量非常豐富，但吸收率有限（30%～60%不等）。維生素D和鈣的關(guān)系有點(diǎn)像槍和子彈，缺一不可。

補(bǔ)充維生素D幾乎是每一個(gè)嬰兒都需要的；而補(bǔ)鈣則大多數(shù)嬰兒是不需要的，只有少數(shù)嬰兒例外。

關(guān)于補(bǔ)充維生素D的建議：

1.美國兒科學(xué)會2008《佝僂病和維生素D缺乏防治指南》建議，所有的嬰幼兒（不論是否母乳喂養(yǎng)）自出生后不久起每日至少補(bǔ)充400IU維生素D。

2.中國營養(yǎng)學(xué)會《中國居民膳食指南2007》建議，母乳喂養(yǎng)嬰兒自出生后2周開始，補(bǔ)充維生素D400IU ～800IU（北方）或400IU～600IU（南方）。

解讀：

美國兒科學(xué)會《佝僂病和維生素D缺乏防治指南》舊版（2003年版）還主張，母乳喂養(yǎng)的嬰兒每日應(yīng)至少補(bǔ)充維生素D200IU。配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒補(bǔ)充維生素D時(shí)，要把配方奶粉中已經(jīng)添加的維生素D扣除，然后把不足的部分補(bǔ)上。但新版（2008年版）已經(jīng)有很大改變，母乳喂養(yǎng)和配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒每天都應(yīng)補(bǔ)充400IU維生素D。

《中國居民膳食指南2007》建議，母乳喂養(yǎng)的嬰兒要補(bǔ)充維生素D

400IU～600IU或400IU～800IU，未提及配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒。按照配方奶粉的國家標(biāo)準(zhǔn)GB10765-2010，配方奶粉中維生素D含量為（每100千卡）42IU～100IU，大致相當(dāng)于每100毫升奶液中含25IU～60IU（不同品牌產(chǎn)品含量不同）。要實(shí)現(xiàn)攝入400IU維生素D，大概需要攝入667毫升～1600毫升配方奶。顯然，嬰兒，尤其是6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒不可能通過喝配方奶粉滿足全部維生素D需要。所以配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒也需要補(bǔ)充維生素D。

結(jié)合以上兩個(gè)《指南》，我認(rèn)為嬰兒每天補(bǔ)充維生素D400IU是非常必要的。在母乳和配方奶粉的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充這個(gè)劑量之后，嬰兒不再需要曬太陽即可滿足全部維生素D需要。當(dāng)然，即使同時(shí)曬太陽，也不必?fù)?dān)心維生素D過多。

個(gè)別嬰兒在補(bǔ)充維生素D之后，仍有可能（雖然可能性較小）出現(xiàn)佝僂病，此時(shí)應(yīng)加大補(bǔ)充維生素劑量或改為注射維生素D，具體劑量只能由主診醫(yī)生根據(jù)患兒情況決定。

關(guān)于鈣劑補(bǔ)充

美國兒科學(xué)會《佝僂病和維生素D缺乏防治指南2008》和中國營養(yǎng)學(xué)會的《中國居民膳食指南2007》幾乎都沒提到嬰兒要常規(guī)服用鈣劑。

實(shí)際上，在母乳或配方奶粉充足的情況下，鈣的攝入量對嬰兒來說是充足的。加上維生素D補(bǔ)充，提高奶中鈣的吸收率，對預(yù)防佝僂病來說就夠了，無需常規(guī)服用鈣劑。所謂“母乳或配方奶粉充足”是指，6個(gè)月以下嬰兒純母乳喂養(yǎng)或配方奶粉喂養(yǎng)，6個(gè)月以上嬰兒每天攝入母乳600毫升或者配方奶粉600毫升～800毫升。

當(dāng)然，如果發(fā)現(xiàn)嬰兒有佝僂病早期癥狀，還是需要補(bǔ)鈣的。所謂佝僂病早期癥狀，主要包括激惹、夜驚、夜啼、多汗、枕禿和相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)陽性。但有些表現(xiàn)缺少特異性，比如出汗和枕禿也可能是天氣炎熱所致，所以要經(jīng)兒科醫(yī)生確診之后再服用鈣劑。

兒童佝僂病一旦發(fā)生，既要加大服用維生素D的劑量，又要服用鈣劑。這給很多人一種錯(cuò)覺，好像維生素D總是要搭配鈣一起服用才行。這種不太恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)識甚至寫入了某些地區(qū)兒童佝僂病防治條例或者指南，造成了很大的誤導(dǎo)。實(shí)際上，就預(yù)防佝僂病而言，嬰兒在奶量充足的情況下，鈣的攝入量也是充足的，此時(shí)只需要補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收就可以了。

另一方面，給并不需要補(bǔ)鈣的嬰兒服用鈣劑，雖然毫無必要，且有可能會帶來健康風(fēng)險(xiǎn)，但是并沒有證據(jù)表明，每天（沒必要地）服用100毫克～200毫克鈣會給嬰兒帶來實(shí)際的傷害。這樣說不是為了鼓勵(lì)濫用鈣劑，而是為了消除不必要的擔(dān)心。

責(zé)任編輯/劉穎