眼前的孩子不到7歲，在我面前不斷地咳嗽著，精神狀態(tài)也不太好。孩子的媽媽?xiě)n慮地對(duì)我說(shuō)：孩子一年前被診斷為支原體肺炎后，仿佛就去不了根兒，一到季節(jié)改變的時(shí)候就咳嗽得很厲害，夜間睡著后有時(shí)候還能聽(tīng)見(jiàn)他嗓子里有“咝咝”的聲音。去醫(yī)院化驗(yàn)后，支原體抗體總是陽(yáng)性，大夫說(shuō)是支原體肺炎，每次都用阿奇霉素治療，還要堅(jiān)持口服藥物。剛開(kāi)始的治療確實(shí)有效果，輸液后咳嗽就減輕了?？墒沁@一次，輸了5天阿奇霉素后效果不但不明顯，反而咳嗽得更厲害了，夜里咳嗽得睡不著覺(jué)，嗓子里仍有“咝咝”的聲音。這支原體肺炎怎么這么厲害啊?

我詢(xún)問(wèn)了孩子的病史，發(fā)現(xiàn)孩子是典型的過(guò)敏體質(zhì)，前不久還剛出過(guò)蕁麻疹。孩子的肺部可以聽(tīng)見(jiàn)典型的呼氣末喘鳴。經(jīng)過(guò)肺功能、血常規(guī)、胸片等檢查，最后排除了支原體感染，確診為支氣管哮喘急性發(fā)作。我給吃驚的家屬做了耐心的解釋后，孩子接受正規(guī)吸入的治療，病情很快就控制住了。

孩子是哮喘，怎么會(huì)誤診為反復(fù)的支原體肺炎呢?臨床上類(lèi)似誤診的病例不少呢。下面談?wù)勎业姆治觯?/p>

1.支原體抗體的檢查給人的誤導(dǎo)。

近幾年，支原體感染很常見(jiàn)，也被傳言很?chē)?yán)重。但是有相當(dāng)一部分患者被誤診和過(guò)度治療了。人體感染支原體后，其IgM抗體可在血中持續(xù)存在6個(gè)月#12316;1年，所以IgM的消失并不是判斷療效的指標(biāo)。反過(guò)來(lái)，支原體抗體的陽(yáng)性化驗(yàn)，也不一定代表孩子近期感染了支原體。

2.支原體感染引起的咳嗽和哮喘后出現(xiàn)的咳嗽混為一談。

小兒支原體感染有十分顯著的特點(diǎn)，如多見(jiàn)于年齡較大的孩子，特別是3歲以上的孩子，1歲以?xún)?nèi)較少見(jiàn)；患兒中度發(fā)熱，體溫多在38℃#12316;39℃；患兒會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽，較劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，短期治療效果不佳，幾乎不會(huì)出現(xiàn)喘息。而支氣管哮喘的孩子，有時(shí)候咳嗽也很劇烈，但是同時(shí)有喘息出現(xiàn)。有些家長(zhǎng)沒(méi)有意識(shí)到孩子出現(xiàn)喘息，一方面是不知道什么叫喘，只發(fā)現(xiàn)孩子喉嚨里有咝咝的聲音或感覺(jué)孩子總有痰吐不出來(lái)的聲音，另一方面有些孩子確實(shí)喘得不明顯，只有大夫通過(guò)聽(tīng)診器才可以聽(tīng)見(jiàn)呼氣末的喘鳴。

3.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的類(lèi)激素樣作用帶來(lái)的假象。

許多家長(zhǎng)知道支原體感染用青霉素或頭孢類(lèi)抗生素治療是無(wú)效的，要用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素(如紅霉素或阿奇霉素等)?？墒牵S多家長(zhǎng)包括有些醫(yī)生也不知道，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素還有種類(lèi)激素樣作用。哮喘要用激素類(lèi)藥物吸入治療，因?yàn)榧に赜衅酱δ?，而大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素有類(lèi)激素樣作用，所以它也有平喘的作用，只是作用較激素類(lèi)輕微。正是這個(gè)作用，使得一些哮喘的孩子的癥狀得到暫時(shí)的緩解，孩子的氣喘癥狀減輕了。于是，一些家長(zhǎng)就誤以為孩子的支原體感染得到了控制，卻不知道孩子真正的病因并未完全去除。

家長(zhǎng)不是醫(yī)生，怎么區(qū)別支原體感染與哮喘呢？下面給大家一些參考：

1.支原體抗體檢測(cè)是診斷支原體感染的主要檢查手段，但一定要結(jié)合孩子疾病的臨床特點(diǎn)，不能僅憑抗體檢測(cè)陽(yáng)性確診支原體感染。如果孩子按支原體感染治療3天～5天病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮診斷有誤，需要及時(shí)給大夫反饋治療信息提示。

2.如果孩子是過(guò)敏體質(zhì)，如小時(shí)候濕疹嚴(yán)重、蕁麻疹反復(fù)發(fā)作、有過(guò)敏性鼻炎等，感冒后咳嗽一周以上不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)喘息時(shí)，要高度懷疑是哮喘或過(guò)敏性咳嗽的可能，不要一味地吃抗生素。

3.支原體感染無(wú)反復(fù)發(fā)作傾向，用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療療程為2周#12316;3周就足夠了，而且不是連續(xù)用藥，而是吃3停4或吃5停5(吃3天停4天或吃5天停5天，一次療程最多不超過(guò)一周)。不要私自延長(zhǎng)治療時(shí)間，否則長(zhǎng)期用藥會(huì)帶來(lái)很多副作用。