11月7日，北京朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟正式成立。除北京朝陽(yáng)醫(yī)院外，武警北京市總隊(duì)醫(yī)院、朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院、朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院以及7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也加入聯(lián)盟之中。該醫(yī)療聯(lián)盟總床位數(shù)達(dá)3100張，聯(lián)盟內(nèi)其他成員單位合計(jì)床位數(shù)1220張。

為了進(jìn)一步提高優(yōu)質(zhì)資源利用效率，著力解決群眾看病難、住院難問(wèn)題，北京朝陽(yáng)醫(yī)院在以往合作的基礎(chǔ)上，積極與周邊各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商，聯(lián)盟內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”?；颊咴诼?lián)盟內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，危重癥可向上轉(zhuǎn)至大醫(yī)院，大醫(yī)院的慢病和康復(fù)期患者可向下轉(zhuǎn)至小醫(yī)院。

一個(gè)月過(guò)去了，上述做法是否能真正引導(dǎo)患者逐漸實(shí)現(xiàn)分級(jí)就診呢？《民生周刊》記者進(jìn)行了深入采訪。

雙向轉(zhuǎn)診首試行

58 歲的李春福患有膽囊結(jié)石和糖尿病，是北京市朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老病號(hào)。日前，他通過(guò)社區(qū)成功預(yù)約了朝陽(yáng)第二醫(yī)院消化內(nèi)科王大夫的號(hào)。

談到區(qū)域醫(yī)療共同體帶來(lái)的方便實(shí)惠，李春福贊不絕口：“14塊錢(qián)的掛號(hào)費(fèi)交給社區(qū)，不用到大醫(yī)院排隊(duì)，掛號(hào)條上明確了分段就診時(shí)間，整個(gè)就診過(guò)程半小時(shí)就能結(jié)束……”

據(jù)悉，李春福將在朝陽(yáng)第二醫(yī)院接受膽囊結(jié)石手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后立即轉(zhuǎn)回他所在的朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受康復(fù)治療。

朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉運(yùn)杰說(shuō)，自2010年與朝陽(yáng)醫(yī)院、朝陽(yáng)第二醫(yī)院與六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體以來(lái)，共計(jì)250余人通過(guò)社區(qū)實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)，其中不乏呼吸科、眼科等熱門(mén)科室。

針對(duì)一些患者擔(dān)心小醫(yī)院會(huì)診“看不了病，治不好病”的心理，朝陽(yáng)醫(yī)院在醫(yī)院內(nèi)部搭建醫(yī)學(xué)影像信息平臺(tái)，并開(kāi)設(shè)化驗(yàn)檢查直通車(chē)，患者可直接在聯(lián)盟內(nèi)各成員單位開(kāi)單、收費(fèi)、采集標(biāo)本，檢驗(yàn)標(biāo)本直接送朝陽(yáng)醫(yī)院化驗(yàn)室檢測(cè)；CT、MRI等大型檢查優(yōu)先安排聯(lián)盟內(nèi)各成員單位的送檢患者；檢查和化驗(yàn)結(jié)果借助網(wǎng)絡(luò)直接傳送回各成員單位。方便來(lái)自聯(lián)盟成員單位的患者在社區(qū)就診。

各大醫(yī)院的信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)后，病人可從社區(qū)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，醫(yī)生可從社區(qū)調(diào)出健康檔案，同時(shí)社區(qū)醫(yī)生也可以看到病人在大醫(yī)院的用藥治療記錄等。

李春福對(duì)此深有體會(huì)，他告訴《民生周刊》記者：“我的病例史在對(duì)接的醫(yī)院都有存檔，就診時(shí)只要說(shuō)名字就可以了，省了好多事，就在自家門(mén)口看病，真的很方便?！?/p>

此外，朝陽(yáng)醫(yī)院的固定專家還會(huì)定期到其他成員單位查房、出診、會(huì)診，這樣社區(qū)的百姓就可以得到來(lái)自三甲醫(yī)院同一專家的連續(xù)治療。

據(jù)悉，為了方便社區(qū)內(nèi)的百姓就醫(yī)，朝陽(yáng)區(qū)已計(jì)劃再建4家三級(jí)醫(yī)院，目前選址工作已經(jīng)完成，望京、東壩、垡頭、定福莊將各新添一家床位500張以上的三級(jí)綜合醫(yī)院，預(yù)計(jì)在兩三年之內(nèi)開(kāi)始動(dòng)工。

“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”

隨著群眾醫(yī)療資源需求的不斷增加，政府一直積極倡導(dǎo)分級(jí)就診、雙向轉(zhuǎn)診。但由于各醫(yī)院之間尚未建立起合理的利益分配機(jī)制，所以“醫(yī)療聯(lián)盟”、醫(yī)聯(lián)體難以實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的問(wèn)題普遍存在。

實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，北京并非首例。在湖南長(zhǎng)沙，雙向轉(zhuǎn)診已在不少醫(yī)院推行多年，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院等各大醫(yī)院都通過(guò)醫(yī)療聯(lián)盟、雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)等方式，成立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，并開(kāi)通了社區(qū)轉(zhuǎn)檢、轉(zhuǎn)診綠色通道。盡管如此，雙向轉(zhuǎn)診卻一直存在“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的困境。

以湖南省人民醫(yī)院為例，該院從2009年至2011年2月共接待了585名轉(zhuǎn)診患者，其中基層醫(yī)院上轉(zhuǎn)率達(dá)90%以上，但下轉(zhuǎn)率僅10%左右。

這一現(xiàn)象也是北京及其他城市中大醫(yī)院、特別是三甲醫(yī)院的通病。朝陽(yáng)醫(yī)院宣傳中心主任楊舒玲向《民生周刊》記者表示，盡管朝陽(yáng)醫(yī)院日門(mén)診量1萬(wàn)多人，居北京之首，但仍然有大量患者根本不需要到該院就診。而與此相對(duì)應(yīng)的是，聯(lián)盟內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的床位利用率都不高。

“我中心上轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院的有幾十個(gè)病人，但回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)治療的病人則基本沒(méi)有。由于后期康復(fù)回社區(qū)的患者很少，我中心很多的設(shè)備都閑置了。”劉運(yùn)杰無(wú)奈地表示，大醫(yī)院人滿為患、社區(qū)醫(yī)院門(mén)前冷清已經(jīng)成為一個(gè)普遍存在的問(wèn)題。

為何患者寧愿選擇擠在大醫(yī)院而不愿回社區(qū)？對(duì)此，不少承載雙向轉(zhuǎn)診的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)表示，對(duì)于社區(qū)醫(yī)療資源的不信任和對(duì)于大醫(yī)院醫(yī)療資源的過(guò)分依賴是導(dǎo)致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的重要原因?！霸诓簧偕鐓^(qū)居民眼中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療器械和技術(shù)力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上大醫(yī)院。”劉運(yùn)杰說(shuō)。

朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行理事長(zhǎng)封國(guó)生接受《民生周刊》記著采訪時(shí)說(shuō)：“此次試點(diǎn)工作取得了預(yù)期的成效。但隨著改革的深入，朝陽(yáng)醫(yī)院無(wú)論是住院還是門(mén)診，優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源緊缺與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象仍然十分突出?！?/p>

封國(guó)生認(rèn)為，一方面眾多危重癥患者滯留在急診室住不上院，群眾抱怨住院難，而另一方面許多經(jīng)過(guò)救治后等待康復(fù)的患者又不能及時(shí)轉(zhuǎn)出，從而占用床位。此外醫(yī)院門(mén)診量居高不下，醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，患者門(mén)診就醫(yī)掛號(hào)難，大量長(zhǎng)期慢病、定期開(kāi)藥的患者又涌向醫(yī)院而不愿回到社區(qū)。

調(diào)整利益機(jī)制

“其實(shí)，雙向轉(zhuǎn)診并不僅僅是轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下，它包含的是上一級(jí)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源與下一級(jí)社區(qū)醫(yī)療資源的全面無(wú)縫對(duì)接。”朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇表示。

陳勇認(rèn)為，一方面，群眾遇到疑難重病以及原病情加重或出現(xiàn)復(fù)雜變化，可通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診獲得及時(shí)有效的保障，避免延誤診療時(shí)機(jī)；另一方面，大醫(yī)院住院病人在急性治療穩(wěn)定后，可以將病人轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行后繼康復(fù)治療，為其他急需住院的疑難危重患者創(chuàng)造更多救治機(jī)會(huì)。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、北京市醫(yī)改專家組成員、新醫(yī)改方案起草者之一的周子君表示， 現(xiàn)在“醫(yī)療聯(lián)盟”都只是松散的聯(lián)盟，目前沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的東西如股權(quán)、抵押、利益分享等機(jī)制把醫(yī)院之間真正聯(lián)合起來(lái)，缺少約束力。要想真正起作用，關(guān)鍵要給它做實(shí)。只有大醫(yī)院的醫(yī)生下去了，病人才會(huì)下去，醫(yī)生的問(wèn)題不解決，轉(zhuǎn)診就會(huì)很難。

此外，藥品也成為擺在雙向轉(zhuǎn)診前的一個(gè)重要難題。封國(guó)生坦言，目前北京朝陽(yáng)醫(yī)院零差率銷(xiāo)售的藥品達(dá)到1400余種，而社區(qū)只有519種，有些患者在社區(qū)康復(fù)治療還沒(méi)結(jié)束就不得不返回大醫(yī)院開(kāi)藥、治療。

“這個(gè)問(wèn)題如果不解決，隨著改革的深入和推開(kāi)，會(huì)有更多的病人返回到大醫(yī)院，這與改革的目的是相悖的?！标愑卤硎?。

“如果不能通過(guò)兼并、收購(gòu)等方式，讓聯(lián)盟內(nèi)的醫(yī)院成為一個(gè)真正的實(shí)體，那么現(xiàn)有的模式就是空的。這也是下一步醫(yī)改希望能突破的。”周子君表示。</