隨著社會的轉(zhuǎn)型,經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)軌,生存壓力的增大,強(qiáng)迫性晚睡患者漸漸多見。強(qiáng)迫性晚睡屬強(qiáng)迫癥的一種,是以強(qiáng)迫癥狀為主的睡眠障礙,其特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫晚睡和反強(qiáng)迫晚睡并存,二者發(fā)生強(qiáng)烈沖突,使患者感到焦慮和痛苦,甚至有因此而輕生的念頭。患者體驗到觀念或沖動來源于自我,違反自已的意愿,雖極力抵抗,卻無法控制。病情遷延者可徹夜工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動,但效率低下。
屬于心身性疾病的一種
強(qiáng)迫性晚睡屬于心身性疾病的一種,其病因和發(fā)病機(jī)理至今尚未完全明了,但現(xiàn)一般認(rèn)為與遺傳、生化、神經(jīng)以及心理社會方面異常有關(guān)。
1、遺傳方面:患者與雙親的同病率約為5%~7%,遠(yuǎn)高于普通人群。部分患者病前具有強(qiáng)迫性人格、是本病的易患因素,常表現(xiàn)為膽小怕事,優(yōu)柔寡斷,做事過于細(xì)致嚴(yán)肅古板、井井有條,力求一絲不茍、反復(fù)推敲等。
2、生化方面:研究發(fā)現(xiàn),患者腦脊液中5-羥色胺代謝物的濃度明顯高于正常對照組,使用氯米帕治療后代謝物明顯降低。絕大多數(shù)抗強(qiáng)迫癥藥物均有抑制5-羥色胺攝取作用,提示強(qiáng)迫性晚睡患者存在5-羥色胺活動異常。還有研究發(fā)現(xiàn),強(qiáng)迫性晚睡者血小板5-羥色胺水平低于正常對照組,提示強(qiáng)迫性晚睡者存在5-羥色胺低下。多巴胺激動劑可惡化強(qiáng)迫性晚睡者的強(qiáng)迫癥狀,而多巴胺拮抗劑可增強(qiáng)強(qiáng)迫性晚睡的療效,提示部分強(qiáng)迫性晚睡患者可能與多巴胺功能亢進(jìn)有關(guān)。
3、神經(jīng)方面:雖然并非所有的研究結(jié)果都一致,但大多數(shù)研究結(jié)果表明強(qiáng)迫性晚睡患者存在眶額皮質(zhì)、扣帶回前部、基底部和丘腦等結(jié)構(gòu)組織的神經(jīng)解剖學(xué)環(huán)路異常。
4、心理社會方面:對工作、學(xué)習(xí)和生活上的事件應(yīng)激是本病的一種誘發(fā)因素。醫(yī)學(xué)心理學(xué)之中的精神分析理論認(rèn)為,強(qiáng)迫觀念總是變相地自我譴責(zé),它從壓抑中重現(xiàn)出來,往往與“性”或“攻擊”本能相關(guān),而相繼出現(xiàn)的強(qiáng)迫性晚睡則是防御“壓抑內(nèi)容重現(xiàn)”的結(jié)果;行為醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,強(qiáng)迫性晚睡患者由于關(guān)注恐怖性刺激,通過經(jīng)典條件反射形成強(qiáng)迫性先占觀念,強(qiáng)迫性晚睡就是對這些刺激的逃避行為,可減輕或防止焦慮的產(chǎn)生;認(rèn)知行為假說理論認(rèn)為強(qiáng)迫性晚睡患者往往把強(qiáng)迫思維的出現(xiàn)和其內(nèi)容解釋為是一個對自已或他人造成傷害負(fù)責(zé)任的征兆,強(qiáng)迫性晚睡可壓抑或抵消強(qiáng)迫性思維,減輕由此引起的焦慮、不安和身體不適等。
起病緩慢,癥狀遷延
可分為強(qiáng)迫性晚睡觀念和強(qiáng)迫性晚睡行為兩類。
1、強(qiáng)迫性晚睡觀念
包括強(qiáng)迫懷疑:對已經(jīng)做完的事(如工作、學(xué)習(xí)任務(wù)和家務(wù)勞動等)放心不下(如懷疑工作尤其是文案“有錯”;作業(yè)答案“不正確”;洗衣服“不干凈”等),要反復(fù)檢查和多做幾次才放心而導(dǎo)致晚睡。強(qiáng)迫回憶:對往事、經(jīng)歷反復(fù)回憶,明知沒有必要,但也要追憶不止,無法解脫。強(qiáng)迫性窮思竭慮:對日常工作、學(xué)習(xí)和生活上的事無休止地加以思索,但毫無結(jié)果。強(qiáng)迫對立思維:患者腦中總是出現(xiàn)一些對立思想,如當(dāng)出現(xiàn)自我評價“優(yōu)秀”時,就出現(xiàn)“差錯”;當(dāng)出現(xiàn)“任務(wù)完成”時,就出現(xiàn)“后面還有更艱巨的任務(wù)”;當(dāng)出現(xiàn)為家人做晚餐“做得不錯”時,就想到“明天早餐怎么辦”等。強(qiáng)迫意向:感到時間不早有必要晚覺了,但還不肯放下手頭上的工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)事,但同時強(qiáng)迫自已必須睡覺,故心理沖突緊張。
2、強(qiáng)迫性晚睡行為
包括強(qiáng)迫晚睡:如怕完成不了工作、學(xué)習(xí)任務(wù)或家務(wù)勞動等而強(qiáng)迫晚睡,以此增加工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動時間。強(qiáng)迫洗滌:擔(dān)心不清潔或某種傳染病而反復(fù)洗手、洗衣服和洗澡。強(qiáng)迫檢查:出門總擔(dān)心門窗未關(guān)好,門未鎖牢,和反復(fù)核對財目是否正確。強(qiáng)迫計數(shù):見到電線桿、臺階、電燈不由自主計數(shù)。強(qiáng)迫性禮儀動作:擔(dān)心被人誤以為自已“不禮貌”而見面先作揖、點(diǎn)頭哈腰和微笑(皮笑肉不笑)等。
強(qiáng)迫性晚睡大多起病緩慢,癥狀遷延,對自身和社會影響較大。有研究顯示,只有20%的患者自行康復(fù)。強(qiáng)迫性晚睡患者常伴發(fā)抑制癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱等,甚至有消極觀念和行為(如自殺等)。
重在心理治療
強(qiáng)迫性晚睡重在心理治療,因強(qiáng)迫性晚睡主要是由心理社會方面的因素引起,故心理治療對治療強(qiáng)迫性晚睡十分重要。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論認(rèn)為,行為療法是治療強(qiáng)迫性晚睡的首選,它可幫助患者認(rèn)識到自已對責(zé)任的過高要求,糾正患者對危險的過高評估,消除誘發(fā)焦慮、強(qiáng)迫晚睡的行為以及由此產(chǎn)生的負(fù)性情緒。
行為療法源自于心理治療的理論基礎(chǔ)——行為主義學(xué)派,它是由美國心理學(xué)家華生(JB.Watson)受巴甫洛夫條件反射學(xué)說的啟發(fā),在1931年發(fā)表的《行為主義者眼光中的心理學(xué)》創(chuàng)立了行為主義的理論。換句話說行為治療又稱矯正或?qū)W習(xí)療法,它是根據(jù)行為學(xué)習(xí)及條件反射理論,消除和糾正異常并建立一種新的條件反射和行為的治療方法。行為治療的一般過程包括確定問題行為的原因、確定矯治目標(biāo)、制定治療方案和患者自身投入。類型有應(yīng)答性行為療法、操作性行為療法、替代學(xué)習(xí)療法和自我調(diào)控技術(shù)。具體治療方法如下。
1、系統(tǒng)脫敏法:
這一療法是由南非心理學(xué)家沃帕(Wolpe J)于1958年從治療動物實驗性神經(jīng)癥獲得成功而創(chuàng)立的。用在強(qiáng)迫性晚睡治療為:可在患者晚睡(一般為晚上11點(diǎn)半以后)工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動時,由患者本人(或由他人配合)給予熄燈、撥掉網(wǎng)線、收繳學(xué)習(xí)資料、剝奪家務(wù)勞動工具、單房間強(qiáng)制性斷電或患者自我擰痛皮膚肌肉(須用力,可由他人配合)等不良刺激。進(jìn)行多次刺激后,患者對過晚工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動產(chǎn)生厭惡、恐懼情緒,且泛化為對導(dǎo)致晚睡的工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)勞動環(huán)境產(chǎn)生厭惡、恐懼,不愿過晚從事上述事務(wù),形成實驗性神經(jīng)癥。一段時間(約1周)后,患者重新回到晚上工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動環(huán)境,11點(diǎn)半前不給予上述刺激,最后患者可恢復(fù)到在晚間工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動不超過11點(diǎn)半而上床睡覺。
2、沖擊法:
又稱“灌滿法”,是治療開始即使患者處于他所懷疑、懼怕、不安的環(huán)境中,如果并沒有真正令他擔(dān)心的事情發(fā)生,懷疑、懼怕、不安便會減輕而漸漸消失。如:在晚上完成工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動后,患者命令自已排除強(qiáng)迫性晚睡觀念和強(qiáng)迫性晚睡行為,自我評價“工作做得很好”、“作業(yè)答題正確”、“家務(wù)井井有條”,等到次日(或過一段時間以后)看看“可怕”的事情有沒有發(fā)生(這種患者做事要求完美,所以大多數(shù)時候不會有“可怕”的事發(fā)生)。當(dāng)自我評價對兌后,他們的強(qiáng)迫性晚睡疾病便會自然消失。
3、標(biāo)記獎勵法:
又名“代幣法”,是采取獎勵的方法增強(qiáng)所期望的行為,并用不強(qiáng)化(不注意、不鼓勵)的方法使已經(jīng)建立的不良行為逐漸消失的一種方法。本法需由單位領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)校教師或家人密切配合。具體操作方法如下。①目標(biāo)明確:以強(qiáng)迫性晚睡每停止一晚作為獲獎標(biāo)準(zhǔn)。②獎勵標(biāo)記:根據(jù)強(qiáng)迫性晚睡患者的喜好給予口頭表揚(yáng)、物質(zhì)鼓勵、真正錢幣、升職等以激起其獲得獎勵的興趣。③堅持兌現(xiàn):所應(yīng)允的獎勵標(biāo)記兌現(xiàn)一定要堅持實現(xiàn),也不能因個別偶然情況而隨意變動,以此來促進(jìn)堅定的行為趨向為動機(jī)。
4、放松法:
又名“松弛訓(xùn)練”,是按一定的練習(xí)程序,學(xué)習(xí)有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理活動,以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平,調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。①漸進(jìn)性放松:又稱“肌肉松弛法”,是美國生理學(xué)家杰伯克遜(Jacobson)在20年代根據(jù)有意識松弛肌肉的同時,情緒也感輕松的身體整體反應(yīng)現(xiàn)象而創(chuàng)立的一種通過肌肉反復(fù)的緊-松循環(huán)練習(xí),促使肌肉放松和大腦皮層喚醒水平下降的一種放松方法。具體如下:患者取舒適的坐位或臥位,循著軀體從上到下的順序,漸次對各部位的肌肉先收縮5-10秒,同時深吸氣和體驗緊張的感覺;再迅速地完全松弛它30-40秒,同時深呼氣和體驗松弛的感覺。如此反復(fù)進(jìn)行,也可只進(jìn)行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習(xí)。練習(xí)時間從幾分鐘到20分鐘,可根據(jù)訓(xùn)練肌群范圍靈活運(yùn)用。本療法無禁忌癥,老少皆宜,已廣為應(yīng)用。②自主訓(xùn)練:又稱“自律、自生、自發(fā)訓(xùn)練”,它是德國腦生理學(xué)家格特(Vogt O)在1890年根據(jù)自我暗示可以得到類似催眠的放松而提出的,后經(jīng)德國舒爾茨(Schultz JH)在1905年確立,加拿大盧茲(Luthe W)1969年修訂,現(xiàn)已廣為應(yīng)用。本法有6種標(biāo)準(zhǔn)程式,即沉重感(伴隨肌肉放松);溫暖感(伴隨血管擴(kuò)張);緩慢的呼吸;心臟慢而有規(guī)律的跳動;腹部溫暖感;額部清涼舒適感。訓(xùn)練時在心理醫(yī)生指導(dǎo)語的暗示下,患者緩慢地呼吸,從頭到足的逐個部位體驗沉重、溫暖的感覺,即可達(dá)到全身放松的目的。也可根據(jù)病情選做某一部位或某一程式,如對伴有高血壓的強(qiáng)迫性晚睡者加做前額清涼感訓(xùn)練;對伴有胃腸不適的強(qiáng)迫性晚睡者加做腹部溫暖感訓(xùn)練(潰瘍病活動期除外);對伴有心動過速的強(qiáng)迫性晚睡者加做心臟訓(xùn)練,在治療強(qiáng)迫性晚睡的同時可提高冠心病的治愈率,鞏固療效。
除上述外,治療強(qiáng)迫性晚睡還可酌情采用精神分析療法、詢者中心療法和其它療法(如催眠療法、認(rèn)知療法、集體心理治療等)。有的需要酌情配合藥物治療(如在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下口服氯米帕明、舍曲林、文拉法新、丁螺環(huán)酮或安定等藥物;對于難治性強(qiáng)迫性晚睡者還可配合心境穩(wěn)定劑如碳酸鋰等),必要時請精神外科給予手術(shù)治療(如采取扣帶回前部切斷術(shù)