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        視網(wǎng)膜中央動脈阻塞:局部溶栓越早越好

        2012-12-29 00:00:00楊柳
        大眾健康 2012年9期


          賀先生今年62歲,平時有高血壓、高血脂,一直用藥物控制。一天晚上,10點左右,賀先生正坐在家里看電視,突然發(fā)現(xiàn)右眼視物不清,他本能地揉了揉眼睛,稍有好轉(zhuǎn)。因為沒有眼紅、眼痛等不適,賀先生便未在意。然而,次日清晨起床后,賀先生發(fā)現(xiàn)右眼看不見了。賀先生心急如焚,急忙讓家人送他來到北京天壇醫(yī)院眼科看急診。
          急診醫(yī)生診斷為右眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞,建議賀先生進(jìn)行右眼超選眼動脈介入溶栓治療。賀先生的手術(shù)很成功。手術(shù)前,他的右眼視力只有眼前指數(shù)(即眼前只可以看到手指的數(shù)量),手術(shù)后,賀先生的視力逐漸恢復(fù),出院時視力已達(dá)到1.0。
          
          起?。阂谎垡暳眲∠陆?br/>  視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是致盲的眼科急癥之一,發(fā)病率約為1/10000~1/5000。視網(wǎng)膜中央動脈為終末動脈,它的阻塞可引起視網(wǎng)膜急性缺血、缺氧,視力急劇嚴(yán)重下降,甚至失明。
          視網(wǎng)膜中央動脈阻塞多發(fā)生于有高血壓、糖尿病、動脈硬化、心臟病的老年人,年輕人較少見。導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管發(fā)生阻塞的直接原因主要為血管栓塞、血管痙攣、血管壁的改變和血栓形成,以及從外部壓迫血管等。
          本病發(fā)病突然,表現(xiàn)為一眼無痛性急劇視力下降,至眼前指數(shù)甚至無光感。部分病人發(fā)病前可有一過性黑朦病史。
          眼部檢查發(fā)現(xiàn)瞳孔散大,直接對光反射消失,相對性傳入性瞳孔反應(yīng)缺陷陽性(指患眼的瞳孔傳入纖維受損,致直接對光反射減弱或消失,該眼的間接對光反射正常)。眼底的典型表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜彌漫性灰白水腫,黃斑區(qū)呈櫻桃紅點。視乳頭顏色較淡,動脈明顯變細(xì)且管徑不均勻,甚至呈串珠狀,偶見紅細(xì)胞在狹窄的管腔內(nèi)滾動。如有栓子,在視乳頭表面或在動脈分叉處可見管腔內(nèi)有白色斑塊。眼底熒光血管造影檢查可見阻塞的視網(wǎng)膜動脈、靜脈充盈延遲,甚至動脈內(nèi)無熒光素灌注。
          
          治療:傳統(tǒng)療法效果甚微
          實驗研究發(fā)現(xiàn),視網(wǎng)膜缺血超過90分鐘,光感受器的死亡將不可逆轉(zhuǎn),故對發(fā)病時間較短者應(yīng)按急診處理,分秒必爭。目前傳統(tǒng)療法如應(yīng)用活血化淤、改善微循環(huán)、靜脈溶栓治療等,沒有從根本上解除血栓的阻塞作用,血管再通的機(jī)會很少,治療效果甚微。
          選擇:超選擇性眼動脈局部溶栓
          迅速溶解血栓、再通血管、恢復(fù)視網(wǎng)膜血供是治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的重要手段。而全身應(yīng)用抗凝藥,增加了全身和眼部出血的危險,低劑量和局部注射將增加其安全性和有效性。因此,超選擇性眼動脈局部溶栓為此類疾病的治療帶來了新的契機(jī)。
          溶栓治療旨在疏通阻塞的血管,那么,選擇不良反應(yīng)小且溶栓效果好的藥物至關(guān)重要。重組型纖溶酶原激活劑(rt-

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