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        “眼對眼”看看孩子的瞳孔

        2012-12-29 00:00:00
        大眾健康 2012年9期


          特別提示:
          1、早期發(fā)現(xiàn)可以治愈,晚期便丟了性命。
          2、正常瞳孔里面是“黑暗”的,一旦看上去“白”了,需要立刻就醫(yī)。
          3、嬰幼兒自己不會表達視力的異常,唯一有效的早期發(fā)現(xiàn)的途徑是,年輕的父母要“眼對眼”看看孩子的瞳孔。
          “大夫,請您看看我這孩子的眼睛瞳孔怎么發(fā)白了?”
          這是位年輕媽媽的問話,她的女兒還不到三歲。她偶然發(fā)現(xiàn)孩子左眼瞳孔里發(fā)白,在暗處有時像貓眼一樣閃光。同時,孩子的視力也不好了,于是她趕緊來醫(yī)院看病。
          檢查的結果出乎她的意料,是一種她從來沒有聽說過的病名,叫“視網(wǎng)膜母細胞瘤”(英文是retinoblastoma,簡稱RB)。
          結果是,她的的孩子做了左側眼球的摘除術。
          為什么“視網(wǎng)膜母細胞瘤”能如此殘忍地奪走了可愛寶寶清澈無邪的眼球?
          
          視網(wǎng)膜母細胞瘤,顧名思義,是從視網(wǎng)膜長出來的惡性腫瘤。
          什么是視網(wǎng)膜呢?這得從眼球的結構說起。
          
          眼球的結構主要包括眼球壁和內容物。眼球壁分外、中、內三層——
          外層由角膜和鞏膜組成,起維持眼球形狀和保護眼內組織的作用。前1/6是透明的角膜,通過它能看到黑褐色的虹膜,即黑眼珠;后5/6是鞏膜,即“眼白”。
          中層又稱葡萄膜,色素膜,包括虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分。其中脈絡膜占了色素膜大部分,因其富含色素,可以遮擋光線,為眼球成像形成暗箱。因此,從黑眼珠中間的瞳孔往眼球里面看,也是黑的。
          內層就是視網(wǎng)膜了,它是一層透明的薄膜,是眼球的感光部位。人的眼睛能看到五彩斑斕的世界,它可是功不可沒的。
          
          眼球的內容物有房水、晶狀體和玻璃體。
          房水不斷地循環(huán),起潤滑和營養(yǎng)作用;晶狀體通過調節(jié)曲率使物體成像更清楚;玻璃體則為眼內成像提供了一個透明的空間(圖1 眼球的基本構成)。
          
          告訴大家一個規(guī)律,大多數(shù)的帶“母”字的腫瘤都是惡性的。視網(wǎng)膜母細胞瘤也不例外,它是嬰幼兒疾病中,除白血病外,最常見、危害性最大的腫瘤。它主要發(fā)生于5歲以下的兒童。
          
          一般來說,視網(wǎng)膜母細胞瘤的發(fā)展常分為四期:眼內生長期;青光眼期;眼外蔓延期;轉移期(圖2 眼球內的腫瘤)。
          
          早期瘤體小,無明顯癥狀。
          當腫瘤增大到一定程度,會出現(xiàn)斜視,瞳孔區(qū)有黃光反射、瞳孔散大等癥狀。
          由于視力喪失,瞳孔開大,經(jīng)瞳孔可見黃白色反光,故稱為“黑矇性貓眼”或“白瞳癥”。
          事實上,瞳孔出現(xiàn)黃白色反光時,病情已發(fā)展到相當程度。
          可以嬰幼兒斜視為早期發(fā)現(xiàn)本病的線索,此時要去醫(yī)院詳細檢查眼底,以診斷或排除本病(圖3 左眼呈現(xiàn)“白瞳”)。
          
          只要是早期,現(xiàn)在醫(yī)學可以治愈;如果到了晚期,即使摘除眼球,也會危及生命。
          因此,早期診斷非常重要,這不僅決定了是否需要摘除眼球,還關系到孩子的生命。
          
          如何才能發(fā)現(xiàn)它,并將其扼殺在早期呢?最實際的方法就是多和孩子進行眼神的交流吧!
          
          如果腫瘤不斷長大,影響前房和脈絡膜的血管時,房水循環(huán)不暢,則眼內壓增高,此時引起明顯的頭痛、眼痛、眼球膨出,形成“牛眼”等。
          腫瘤再進一步,可穿破角膜或鞏膜向眼外蔓延,也可沿視神經(jīng)或視網(wǎng)膜中央血管向眶內或顱內蔓延。晚期甚至可經(jīng)血液循環(huán)向全身各器官轉移(圖4 影像學檢查可以清楚發(fā)現(xiàn)眼球內的腫瘤)。
          
          “為什么偏偏我的孩子得這個???”
          這是很多家長不解的問題。
          目前,視網(wǎng)膜母細胞瘤的發(fā)生有3種情況,也許你的孩子是這其中的一種——
          1、約40%病例是由患病的父母遺傳,或正常父母生殖細胞突變所致,為常染色體顯性遺傳。這類患兒常發(fā)病早,多數(shù)為雙眼發(fā)病。
          2、約60%病例是由自身視網(wǎng)膜細胞發(fā)生突變所致,發(fā)病較遲,多為單眼發(fā)病,不遺傳。
          3、少數(shù)遺傳性病例中還發(fā)現(xiàn)13號染色體長臂中間缺失。
          
          視網(wǎng)膜母細胞瘤雖是惡性度很高的腫瘤,但其單眼患病的治愈率高達80%~90%。它的代價往往是摘除眼球,不少家長不忍心,或選擇逃避、放棄,這樣最終導致孩子的死亡。
          
          需要提醒的是,除視網(wǎng)膜母細胞瘤外,還有很多眼病也可以出現(xiàn)瞳孔內有黃白色反光,如眼內的某些炎癥、先天性眼部異常等。
          如果孩子的眼睛有異常表現(xiàn),不要置之不理;如果發(fā)現(xiàn)有“黑矇性貓眼”,也不要驚慌失措,一定要去醫(yī)院進行詳細的檢查,再作定

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