2型糖尿病如何用中藥調(diào)理
　　我78歲，男性。6年前體檢時(shí)被確診為2型糖尿病，開(kāi)始服用降糖藥，血糖控制得還可以；3年前開(kāi)始出現(xiàn)身體消瘦、渾身乏力、舌苔干燥等情況，到醫(yī)院做了全面檢查，除2型糖尿病外未發(fā)現(xiàn)其他異常。醫(yī)生建議服中藥調(diào)理，但效果不明顯，且癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，但血糖值正常。
　　我這種病癥應(yīng)該怎樣治療？是否可以推薦一些療效較好的中藥處方或中成藥？平時(shí)飲食方面還應(yīng)該注意什么？
　　江西 方讀者
　　
　　方讀者：
　　糖尿病是因?yàn)槿梭w胰島素分泌不足，導(dǎo)致血糖過(guò)高的終身性疾病。我國(guó)糖尿病患居世界首位，達(dá)6000多萬(wàn)人，且每年以10%的速度遞增。一般說(shuō)來(lái)，2型糖尿病患者較胖，但您卻逐漸消瘦，可能有幾方面的原因：一是害怕血糖過(guò)高而過(guò)度控制飲食或飲食營(yíng)養(yǎng)不均衡引起的；二是由于隨著年紀(jì)增大，老年人的身體逐漸消瘦是正常的；三是有些疾病沒(méi)有能及時(shí)夠發(fā)現(xiàn)，使身體日漸消瘦，如腫瘤、結(jié)核等。
　　糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”的范疇，由于長(zhǎng)期過(guò)食肥甘、醇酒、厚味，致使脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，發(fā)為“消渴”，以至肝腎陰虛。
　　在治療上，一是用中藥進(jìn)行調(diào)理，我在臨床上曾用一消渴方（組成：山茱萸、玉竹、生地、知母、石斛、玄參、益智仁、懷山藥、桑椹、茯苓、補(bǔ)骨脂、枸杞子，每日1劑，有滋陰補(bǔ)腎之效）。方中這些藥可以較長(zhǎng)期服用，無(wú)副作用，無(wú)需節(jié)食，無(wú)需特別忌口，能夠提高人體免疫力，防止并發(fā)癥發(fā)生。二是用單方：①長(zhǎng)期用蜂蜜調(diào)服天花粉（蜂蜜不宜太多）；②苦瓜榨汁喝，隔日1次。③藥膳治療：淮山薏米粥。取淮山藥50克，薏米30克，粳米100克，共煮粥服食，1天1次。
　　在飲食和生活方面要注意：戒煙酒、禁糖和含糖的食品、忌用激素和激素食品，另外高油脂、油炸煎炒食品要少吃；平時(shí)宜吃含糖量低的水果，如：梨、草莓、櫻桃、葡萄、桃子、柚子等；主食盡量多吃含有豐富膳食纖維的食物，不吃低纖維高碳水化合物的食物；多吃新鮮蔬菜，如：水芹菜、冬瓜、苦瓜、西紅柿、豆角、菠菜、白菜、海帶等；少吃鹽、油；忌食辛辣、剌激性食物，如：胡椒、花椒、桂皮、辣椒等。真正做到4低1高，即高纖維、低糖、低熱量、低鹽、低油。
　　湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授 周祖貽
　　
　　
　　怎樣治療過(guò)敏性鼻炎
　　我今年45歲，女性?；忌媳茄字螅?jīng)常出現(xiàn)鼻漏、耳朵癢、上腭癢、聽(tīng)力下降等癥狀，嚴(yán)重影響我的生活和工作。醫(yī)生檢查后診斷為過(guò)敏性鼻炎引起顎竇、蝶竇、篩竇都有炎癥。在醫(yī)院經(jīng)氧氟沙星、菌必清等抗感染治療后，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，加用脫敏治療（肌肉注射斯奇康）、酮替芬繼續(xù)治療。因?yàn)樯钪械倪^(guò)敏源防不勝防，所以發(fā)病以來(lái)，我的病情也是時(shí)好時(shí)壞，無(wú)法徹底治愈。
　　我想請(qǐng)教專(zhuān)家：1.怎樣治療過(guò)敏性鼻炎？2.過(guò)敏緩解時(shí)還需要用藥嗎？
　　廣西 鄭讀者
　　
　　鄭讀者：
　　過(guò)敏性鼻炎又叫變應(yīng)性鼻炎，主要有陣發(fā)噴嚏、大量清水樣鼻涕和鼻塞、鼻癢等癥狀。因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎與結(jié)膜炎、分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉的發(fā)病關(guān)系密切，因此有些患者會(huì)出現(xiàn)眼、耳癢或耳悶、聽(tīng)力下降等癥狀；另外在臨床上它與支氣管哮喘關(guān)系密切。除傳統(tǒng)分為季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎和常年性變應(yīng)性鼻炎外，從實(shí)際治療需要出發(fā)，世界衛(wèi)生組織提出了新的方法，分為間歇性和持續(xù)性，程度也有輕、中、重度等。
　　 過(guò)敏性鼻炎的治療原則是盡量避免過(guò)敏原，正確使用抗組織胺藥和糖皮質(zhì)激素，如有條件可行特異性免疫療法。其根本方法是避免接觸已經(jīng)明確的且可以避免的過(guò)敏原：如經(jīng)過(guò)變應(yīng)原（過(guò)敏原）檢查知道自己為花粉癥患者，那么在春季等花粉播散季節(jié)就應(yīng)該盡量減少外出，對(duì)真菌、塵螨過(guò)敏者應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)干爽等。
　　但因?yàn)樯钪谐Ｒ?jiàn)的過(guò)敏原較多，患者無(wú)從知曉或無(wú)法避免，臨床控制較為困難。所以藥物治療由于使用簡(jiǎn)便，效果較明確，是治療的首選。首要的是鼻用激素，常用的有丙酸氟替卡松鼻噴霧劑等；此外還有抗組胺藥等。世界衛(wèi)生組織推薦對(duì)變應(yīng)性鼻炎的階梯治療方案，是從輕度間歇性鼻炎到中-重度持續(xù)性鼻炎分別采取不同的治療策略。此外，系統(tǒng)的脫敏治療也是較常用的一種治療手段。值得注意的是，由于最低炎癥持續(xù)狀態(tài)的存在，在治療過(guò)程中，即使癥狀緩解或消失，一般都不主張自行停藥，仍需按醫(yī)囑繼續(xù)使用。具體方法建議您可以到醫(yī)院檢查咨詢(xún)。
　　第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院
　　耳鼻喉科博士 鐘誠(chéng)
　　
　　
　　腦缺血灶該怎樣治療
　　我69歲，女性。20年前開(kāi)始出現(xiàn)頭痛，近年來(lái)頭痛加重，有時(shí)疼痛持續(xù)時(shí)間達(dá)八九個(gè)小時(shí)。既往入院做血液流變學(xué)檢查正常，CT提示右側(cè)顳葉腦梗死，血生化檢查鉀低。最近一次入院做核磁共振，結(jié)果為：1.右側(cè)顳葉軟化灶，伴膠質(zhì)增生。2.雙側(cè)額葉、半卵圓中心及側(cè)腦室體旁多發(fā)缺血灶及腔梗灶。3.側(cè)腦室旁腦白質(zhì)脫髓鞘改變；腦萎縮。4.部分空蝶鞍。5.雙側(cè)下鼻甲肥大，雙側(cè)篩黏膜增厚。我想請(qǐng)教專(zhuān)家：腦缺血灶及腔梗灶該怎樣治療？平時(shí)生活中應(yīng)該注意些什么？
　　重慶 曾讀者
　　
　　
　　曾讀者：
　　從來(lái)信提供的資料判斷，您患的疾病應(yīng)該是：1.多發(fā)性腔隙性腦梗死；2.腦萎縮（具體程度如何從信中無(wú)法判斷）；3.側(cè)腦室旁白質(zhì)脫髓鞘；4.副鼻竇炎。但不知您是否有吸煙飲酒等不良嗜好；是否患有高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟疾病等。單從上述資料分析您的影像學(xué)改變，包括您的臨床癥狀，符合腦血管疾病所致，而且比較符合一種比較少見(jiàn)的腦血管病——“皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病”。該病主要見(jiàn)于中老年人，多有高血壓或家族史。一般患者呈慢性漸漸加重，表現(xiàn)為頭昏、頭暈、肢體麻木或不靈活、記憶力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)癡呆。
　　對(duì)該病的治療首先是去除或減少病因，延緩疾病的發(fā)展。首先要做到：1.生活要有規(guī)律，多食新鮮果蔬，食物要保持多樣化；2.保持良好的心態(tài)，多參加集體和室外活動(dòng)；3.平穩(wěn)控制血壓，調(diào)整好血糖、血脂水平；4.堅(jiān)持長(zhǎng)期服用改善腦血管循環(huán)和腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝藥物。這方面藥物很多，建議到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院神經(jīng)科就診咨詢(xún)。
　　山東大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
　　主任醫(yī)師、教授 許繼平
　　
　　
　　混合型頸椎病
　　怎樣診斷和治療
　　我今年76歲，男性。6年前沒(méi)明顯誘發(fā)因素出現(xiàn)頭暈，以后每年都會(huì)發(fā)病2～3次，時(shí)愈時(shí)犯。曾在醫(yī)院做CT檢查診斷為頸椎退行性變。在醫(yī)院服用頸復(fù)康、敷貼理療等進(jìn)行治療未見(jiàn)明顯效果?，F(xiàn)在我的頭暈病逐年加重，還伴有耳鳴，并出現(xiàn)行走發(fā)飄、步態(tài)不穩(wěn)、兩下肢酸痛等癥狀；血壓基本正常（130/90毫米汞柱左右）；在醫(yī)院核磁共振檢查，提示各椎體前后角不同程度骨質(zhì)增生，C3-6椎間盤(pán)變性突出，壓迫硬膜囊。我想請(qǐng)教專(zhuān)家：我的頸椎病該怎樣治療？中醫(yī)藥治療有什么方法？
　　黑龍江 陳讀者
　　
　　陳讀者：
　　根據(jù)您提供的資料，您可能患的是混合型頸椎病，既有椎動(dòng)脈型頸椎病所致的頭暈、耳鳴等癥狀，又有脊髓型頸椎病所致的行走發(fā)飄、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。這些癥狀可能因頸椎退行性改變、頸椎間盤(pán)突出所致。雖然您做過(guò)頸椎核磁共振檢查，但不知您所提供的結(jié)果是否全面，必要時(shí)請(qǐng)您做頸椎核磁共振增強(qiáng)掃描，以便確診后及時(shí)對(duì)癥治療。
　　確診后，如果您不愿意手術(shù)治療，可以到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行針灸、推拿、中藥內(nèi)服、康復(fù)訓(xùn)練等保守治療。治療過(guò)程中應(yīng)密切觀(guān)察病情變化，切忌任何粗暴的手法治療。一旦療效不佳或病情加重（如出現(xiàn)雙下肢麻木、無(wú)力、行走困難，繼而雙側(cè)上肢發(fā)麻，握力減弱，并伴見(jiàn)排尿困難與尿潴留或尿失禁、臥床不起等癥狀時(shí)）應(yīng)及早手術(shù)，以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。由于您的病程較長(zhǎng)，又屬于高齡患者，如伴有主要器官(肝、心、腎等)的功能不佳，采取手術(shù)可能有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)選擇手術(shù)治療應(yīng)持慎重態(tài)度。但不管采用何種方法治療，要認(rèn)真聽(tīng)取經(jīng)治醫(yī)生的意見(jiàn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體病情相應(yīng)處理。
　　
　　重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院
　　主任中醫(yī)師 郭劍華
　　
　　
　　腦發(fā)育遲緩綜合征
　　如何治療
　　我家小孫子今年7歲，男孩。半歲時(shí)曾出現(xiàn)過(guò)嘴唇發(fā)紫、眼睛上翻的現(xiàn)象，2～3分鐘后癥狀便消失了，但每天要發(fā)3～4次。做過(guò)腦電圖，檢查診斷為腦發(fā)育遲緩、癥狀性癲癇。后經(jīng)治療并服用活腦素、天麻膠囊、γ-氨絡(luò)酸片，一直到5歲時(shí)，以上的癥狀都沒(méi)有再發(fā)作，表現(xiàn)跟其他正常的孩子一樣，于是我們便將藥停了。但2009年初，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，腦發(fā)育遲緩還是和以前一樣。醫(yī)生又開(kāi)了一些藥（益智康腦丸、復(fù)方苯硝那敏片）并囑咐要吃1年。我想請(qǐng)教專(zhuān)家，兒童腦發(fā)育遲緩是否能夠治愈？如果需要治愈，吃什么藥比較好，需要吃多長(zhǎng)時(shí)間？
　　新疆 邱讀者
　　
　　邱讀者 ：
　　腦發(fā)育遲緩綜合征是對(duì)孩子危害極大的一種疾病，主要臨床表現(xiàn)有智力發(fā)育障礙、聽(tīng)力障礙、發(fā)育遲緩，輕者智力接近正?；虻拖?，多言多語(yǔ)或沉默寡言、多動(dòng)或呆滯、注意力難以集中、情緒不穩(wěn)、易沖動(dòng)；重者癡呆、流涎、失語(yǔ)、偏癱、全癱、大小便失禁等。
　　引起腦發(fā)育遲緩患兒可能有以下病史：父母為近親婚配；母親懷孕年齡在16歲以下或40歲以上；母親患有高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病；母親在懷孕早期有病毒感染史；母親有習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過(guò)多史；生產(chǎn)過(guò)程為早產(chǎn)、急產(chǎn)、引產(chǎn)、剖腹產(chǎn)小兒；出生后有新生兒窒息、缺氧、核黃疸等病史。
　　因?yàn)槟X發(fā)育遲緩綜合征患兒的臨床表現(xiàn)各有不同，所以治療方法也不同?；純喝艟哌\(yùn)動(dòng)障礙宜盡早進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，采用以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主的綜合措施；并根據(jù)生物力學(xué)及運(yùn)動(dòng)學(xué)原理以及神經(jīng)生理學(xué)的原理和神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，改變肌張力及運(yùn)動(dòng)模式異常，促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)。若有肢體痙攣，可選用推拿按摩療法，對(duì)痙攣肢體進(jìn)行治療，降低肌張力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能。還可以進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練、增加肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練、恢復(fù)平衡能力的訓(xùn)練、恢復(fù)步行能力的訓(xùn)練等。
　　中醫(yī)方面，可選用一些具有益氣活血、健髓益智作用的中藥治療，有效地改善大腦的血液循環(huán)，促進(jìn)大腦的供血、供氧、激活受損的腦神經(jīng)細(xì)胞，有利于康復(fù)，避免病情進(jìn)一步發(fā)展為腦萎縮、癡呆癥等。
　　值得一提的是，腦發(fā)育遲緩綜合征康復(fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，家長(zhǎng)一定要參與治療，持之以恒，絕不可半途而廢。
　　南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
　　兒科主任醫(yī)師、教授 郁曉維
　　
　　
　　直腸癌手術(shù)化療后
　　如何進(jìn)行中醫(yī)藥調(diào)理
　　我今年34歲，女性。去年因間斷便血去醫(yī)院檢查，腸鏡結(jié)果提示：直腸距肛門(mén)4厘米處，見(jiàn)菜花樣生長(zhǎng)腫物，表面糜爛，質(zhì)硬。病理標(biāo)本和免疫組化提示：直腸中低分化黏液腺癌，浸潤(rùn)腸壁肌層。被診斷為：1.直腸癌；2.結(jié)腸炎；3.乙狀結(jié)腸息肉；4.內(nèi)痔。在醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后行FOLFOX（奧沙利鉑、亞葉酸、5-Fu方案）方案化療。
　　我想請(qǐng)專(zhuān)家提出一些對(duì)病情有所幫助的建議，什么時(shí)候進(jìn)行中醫(yī)治療比較合適？
　　山西 杜讀者
　　
　　杜讀者：
　　您雖然年紀(jì)比較輕，但是患腺癌，并已浸潤(rùn)到腸壁，病情還是比較嚴(yán)重的。術(shù)后進(jìn)行FOLFOX（奧沙利鉑、亞葉酸、5-Fu方案）治療，這是目前一種比較好的一線(xiàn)用藥方案。奧沙利鉑是第三代鉑類(lèi)抗癌藥，臨床實(shí)驗(yàn)證明，其對(duì)多種腫瘤細(xì)胞特別是對(duì)直腸癌細(xì)胞有顯著的抑制作用，與5-Fu聯(lián)合使用有協(xié)同作用。5-Fu也是目前治療癌癥最重要的藥物，單獨(dú)使用，其有效率達(dá)20%以上；與亞葉酸鈣聯(lián)合作用，能顯著提高療效，且對(duì)血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)不良反應(yīng)比較少。所以我建議您仍使用這一方案治療。
　　其次，由于便血，估計(jì)體質(zhì)虧虛，中藥應(yīng)迅速跟上。建議采用氣血雙補(bǔ)、扶正固本的方法，加強(qiáng)自身抵抗力和免疫力。可使用黨參、當(dāng)歸、黃芪、熟地、茯苓、白術(shù)、紅棗、陳皮等。待體質(zhì)調(diào)整后，可加入抗癌中草藥，如白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、七葉一枝花、生南星、葵樹(shù)子和靈芝，這些藥物有行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)、解毒祛淤的作用。其中，靈芝含有靈芝多糖、靈芝多肽、氨基酸、蛋白質(zhì)、甘露醇和多種微量元素，有滋補(bǔ)強(qiáng)壯、扶正祛邪和雙向調(diào)節(jié)作用。也可以用前面4種中草藥泡水當(dāng)茶喝。有些中成藥也可以使用，如：復(fù)方斑蝥膠囊、貞芪扶正膠囊、升血調(diào)元湯等，能扶正固本，改善術(shù)后免疫功能，保護(hù)正常細(xì)胞功能，提高遠(yuǎn)期治療效果。
　　另外，由于癌癥是一種消耗性非常強(qiáng)的疾病，所以飲食要注意給予高蛋白、高熱量、高維生素食物，易于消化的食物；少食或不食生、冷、未熟和油膩食物，有渣子產(chǎn)生的食物；不能沾酒類(lèi)；少吃產(chǎn)氣食物，如洋蔥、紅薯、豆類(lèi)、蘿卜、蝦子、葡萄干、干果、核桃及油煎炸食物。每餐不能過(guò)飽，保持肛門(mén)清潔。保持心情愉快，去除恐懼、焦慮、煩躁的心理障礙。
　　重慶市第五人民醫(yī)院
　　老年病科主任醫(yī)師 徐新獻(xiàn)
　　
　　腎功能衰竭該如何用藥
　　我今年82歲，男性，患有高血壓、慢性腎功能衰竭、糖尿病、冠心病等多種疾病。曾服用苯溴馬隆治療，但聽(tīng)說(shuō)此藥對(duì)中至重度腎病患者忌服，目前腎功能損害較重、尿酸高，不知如何用藥，請(qǐng)專(zhuān)家指點(diǎn)。
　　 廣西 楊讀者
　　
　　楊讀者：
　　腎臟是尿酸排泄的重要場(chǎng)所，因此，腎功能不全患者血尿酸水平增高是不可避免的。增高的血尿酸水平，對(duì)老年高血壓合并腎功能不全患者的血壓和腎功能存在不利影響。應(yīng)予以下治療：
　　一般治療（1）飲食方面采取“一限三低” 的原則，即限制嘌呤（如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚(yú)、肉汁等），低熱量、低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食；多食用堿性食物；并采取戒酒等措施。（2）同時(shí)治療血脂異常；保持理想體重，肥胖者要逐漸減肥；（3）多飲水，維持每日尿量2000毫升以上，可選用碳酸氫鈉堿化尿液。（4）禁用影響尿酸排泄的藥物（如利尿劑：利尿酸、速尿、雙氫克尿塞和氨苯蝶啶或安體舒通；水楊酸類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥等）。
　　藥物治療（1）腎功能不全者，均需別嘌呤醇治療。因腎功能下降后，排尿酸藥已無(wú)排尿酸的作用，當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）＜30ml/min就不考慮用苯溴馬隆。同時(shí)根據(jù)腎功能損害程度調(diào)整別嘌呤醇每日用量，嚴(yán)重腎衰者可用半量或1/3～1/4正常量。根據(jù)您的腎功能，可2～3天服100毫克即可。（2）對(duì)于慢性腎功能不全合并高血壓的患者，選擇既能降低血壓又能降低血尿酸的藥物治療慢性腎功能不全非常重要，多項(xiàng)研究證實(shí)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如厄貝沙坦（安博維）150毫克和氯沙坦50毫克，每日1次，既能降壓又能明顯地降低血尿酸。（3）愛(ài)西特（藥用炭）可吸附肌酐、尿酸等代謝產(chǎn)物，降低血尿酸。您可考慮同時(shí)用愛(ài)西特（每日２次，每次6～8粒，不可與任何藥同時(shí)服用，以防其他藥物被吸附而失去作用）。（4）中藥：補(bǔ)腎、健脾、利濕、通絡(luò)方藥；有報(bào)道，中成藥痛風(fēng)定膠囊（每次4粒、每日3次）可治療痛風(fēng)及降血尿酸，可以試用。
　　內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）降低是腎功能損害的結(jié)果，應(yīng)盡量保持內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）不再繼續(xù)降低，目的是盡量延緩腎功能損害的進(jìn)展，保護(hù)腎功能。主要措施是控制血壓、血糖、血脂；避免過(guò)勞、感染、腹瀉及血容量減少、使用腎毒性藥物；堅(jiān)持戒煙、酒，低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。蛋白攝入量一般限制為每天每千克體重0.6～0.8克，有條件者加用氨基酸及α-酮酸治療，同時(shí)應(yīng)給予足夠的熱能。優(yōu)質(zhì)蛋白亦即為動(dòng)物蛋白質(zhì)如：以雞蛋、牛奶、動(dòng)物的瘦肉以及雞、鴨、魚(yú)。同時(shí)應(yīng)繼續(xù)治療冠心病，改善缺血狀態(tài)，有利于保護(hù)腎功能。
　　廣西區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科
　　主任醫(yī)師 徐璧云