提到高血壓，您可能只想到收縮壓或舒張壓，也就是人們常說的“高壓”和“低壓”，卻忽略了另一個很重要的東西——脈壓。有的高血壓患者雖然不忘天天服用降壓藥物，卻也很少關(guān)注脈壓。
　　其實，脈壓異常在高血壓和心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展過程中具有相當(dāng)重要的作用，應(yīng)當(dāng)引起大家關(guān)注和重視。脈壓無論增大或縮小都不是好事，尤其是脈壓增大與死亡率和心腦血管意外有很大關(guān)聯(lián)。因此，脈壓測定和評估具有重要意義，測血壓時，別忘了看脈壓。
　　
　　脈壓是什么
　　所謂脈壓就是指收縮壓與舒張壓之差。因此，只要知道收縮壓和舒張壓就能知道脈壓。例如：某人收縮壓測值為120mmHg（毫米汞柱），舒張壓為80mmHg，則脈壓=120-80=40mmHg，依此類推。正常人脈壓一般在40～50mmHg，當(dāng)脈壓超過55mmHg則稱為脈壓增大；脈壓小于30mmHg稱為脈壓縮小。
　　值得一提的是，初次測血壓時，最好左右上肢血壓同時測量。正常情況下，雙側(cè)上肢血壓差別可達(dá)5～10mmHg、下肢血壓比上肢高20～40mmHg，若超過此范圍則屬于異常，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。
　　
　　脈壓增大，單純收縮期高血壓病最多見
　　臨床上，脈壓增大最常見的原因是單純收縮期高血壓?。ㄓ⑽暮喎QISH），所謂ISH是指收縮壓≥140mmHg，而舒張壓并不升高的患者。這種單純收縮期高血壓尤其多見于老年人。老年人ISH發(fā)生率高，可能與下列因素有關(guān)：
　?。?）老年人常合并動脈硬化，使動脈僵硬度增加；
　　（2）隨年齡增長動脈會逐漸老化，動脈彈性和順應(yīng)性降低；
　?。?）與老年人血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退有關(guān)。
　　上述因素導(dǎo)致收縮壓異常升高，而舒張壓明顯降低，使脈壓增大，會引起血壓波動大和血壓晝夜節(jié)律異常，這些是老年高血壓的特點。ISH患者脈壓越大對心、腦、腎等重要靶器官的損害越嚴(yán)重、危害越大。當(dāng)ISH患者舒張壓小于70mmHg，尤其是小于60mmHg時，可明顯影響冠狀動脈供血，增加冠心病心肌缺氧缺血的發(fā)生率。
　　
　　治療ISH，需防急性冠脈事件
　　在治療ISH時，在降低收縮壓同時，一定要關(guān)注舒張壓降低幅度，尤其是合并冠心病的患者不要把舒張壓降得太低，以免發(fā)生心絞痛、心肌梗死。目前，對收縮壓高、舒張壓不高甚至低的ISH患者治療有一定難度，如何處理沒有明確的證據(jù)。具體建議為：
　?。?）當(dāng)舒張壓低于60mmHg，而收縮壓＜150mmHg，宜觀察，可不用降壓藥治療；
　?。?）當(dāng)收縮壓在150～179mmHg范圍，可謹(jǐn)慎用小劑量降壓藥治療；
　　（3）當(dāng)收縮壓≥180mmHg，則用小劑量降壓藥治療，逐漸緩慢降壓，以使患者能耐受為度，同時注意有無心肌缺血發(fā)生，一旦有心肌缺血跡象應(yīng)減量或停藥。至于使用何種降壓藥，應(yīng)視患者具體情況，由主診醫(yī)生決定，可用小劑量鈣拮抗劑（CCB）、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。
　　必須指出，脈壓增大除ISH外，主動脈瓣關(guān)閉不全和動脈硬化、先天性動脈導(dǎo)管未閉和甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病也可引起收縮壓升高、舒張壓降低和脈壓增大，可產(chǎn)生酷似“ISH”假象，千萬不要誤認(rèn)為是ISH，因其治療方法與ISH截然不同。
　　
　　脈壓縮小，原因多種
　　脈壓縮小可見于單純舒張期高血壓患者，即收縮壓＜140mmHg，舒張壓≥90mmHg。這種情況多見于年輕人，往往與外周血管阻力增加或與阻力血管收縮有關(guān)，對于這些患者使用直接擴(kuò)張血管平滑肌的降壓藥如硝普鈉可能效果較好。此外，脈壓變小也見于主動脈瓣狹窄、心包積液或縮窄性心包炎、休克及嚴(yán)重心力衰竭患者。
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