【摘要】面對日益激烈的市場競爭，醫(yī)院負債經(jīng)營已越來越成為一種常態(tài)，這為醫(yī)院發(fā)展贏得了時間。這種方式在很大程度上提高了醫(yī)院競爭力的同時，也給醫(yī)院帶來了一定的財務風險。本文在闡述醫(yī)院負債經(jīng)營情況的基礎上，分析負債經(jīng)營產(chǎn)生的原因和帶來的財務風險，探討如何在通過負債經(jīng)營加快醫(yī)院發(fā)展的同時，有效控制其財務風險。

【關鍵詞】醫(yī)院 負債經(jīng)營 財務風險 控制

醫(yī)療體制改革的逐步深入，使醫(yī)院已從以前單純依靠財政撥款轉向要在市場中生存，面對日益激烈的市場競爭，越來越多的醫(yī)院選擇了負債經(jīng)營這種方式來加速醫(yī)院發(fā)展。所謂負債經(jīng)營，就是指企業(yè)通過從金融機構貸款、發(fā)行企業(yè)債券、企業(yè)股票或商業(yè)信用等方式來籌集企業(yè)發(fā)展所需資金的經(jīng)營方式。據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，近五年來，我國醫(yī)院建設發(fā)展中的長期負債增長率達到年均24.5%左右，平均資產(chǎn)負債率則超過了36%。客觀地看，負債經(jīng)營可以給醫(yī)院帶來發(fā)展所急需的資金，短時間提高醫(yī)院的競爭力，為醫(yī)院發(fā)展贏得時間。但同時也應該看到，負債經(jīng)營對外來資金的依賴以及還貸的巨大壓力，可能會使醫(yī)院不得不在還貸的壓力下犧牲公共利益，甚至是因為資金鏈出問題而危及醫(yī)院的生存與發(fā)展。

一　醫(yī)院負債經(jīng)營的作用分析

1．負債經(jīng)營可以改善醫(yī)院經(jīng)營條件

通過負債經(jīng)營，醫(yī)院可以適度的籌集資金，用來改善經(jīng)營條件。一方面，通過負債經(jīng)營獲得的資金，醫(yī)院可以擴大經(jīng)營規(guī)模，通過不斷增加專業(yè)科室滿足患者的服務需求，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益，為醫(yī)院長期發(fā)展奠定基礎。另一方面，擁有了更強大的財力，可以加速專業(yè)設備的更新，不斷提高醫(yī)院對患者的服務水平?，F(xiàn)代醫(yī)院對大型專業(yè)設備的依賴是顯而易見的，而一些大型醫(yī)療專業(yè)設備大多價格昂貴，僅僅靠醫(yī)院的資金積累很難在短時期內(nèi)采購，使醫(yī)院錯過發(fā)展時機。通過負債經(jīng)營，獲得采購大型醫(yī)療專業(yè)設備的資金，可以迅速解決問題。

2．負債經(jīng)營可以提高醫(yī)院經(jīng)濟效益

負債經(jīng)營使醫(yī)院有更多的資金進行技術、設備和設施的升級換代，不斷強化醫(yī)院傳統(tǒng)強項，彌補弱項，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。一方面，通過負債經(jīng)營，醫(yī)院在獲得資金后，可以在能夠提高醫(yī)院競爭力的方面，引進相應的先進技術與設備，從而進一步提高醫(yī)院的競爭力。每一個醫(yī)院都會有本醫(yī)院最強的專業(yè)科室，在激烈的市場競爭中，這也是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎。通過負債經(jīng)營獲得強化這些科室的資金，有利于強化強項，提高醫(yī)院競爭力。另一方面，通過負債經(jīng)營，醫(yī)院可以迅速通過人才引進、設備采購等開設新科室，從而彌補醫(yī)院固有弱項的不足。

3．負債經(jīng)營可以提高醫(yī)院經(jīng)濟核算工作

負債經(jīng)營模式下，醫(yī)院在面臨外部競爭壓力的同時，更要時時應對負債所帶來的還貸壓力，這使得醫(yī)院不考核加強經(jīng)濟核算工作，以提高經(jīng)濟效益。一直以來，醫(yī)院在財政撥款模式下，缺少經(jīng)濟理念，成本壓力非常小，這直接導致醫(yī)院不重視經(jīng)濟核算工作。而通過負債經(jīng)營，不做好經(jīng)濟核算工作，不進行更為有效的內(nèi)部控制，從而降低醫(yī)院經(jīng)營管理成本，醫(yī)院很有可能難以應對負債帶來的還貸壓力。很顯然，在這種情況下，負債經(jīng)營有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟核算工作水平。

二　負債經(jīng)營帶來的財務風險分析

醫(yī)院負債經(jīng)營，是近年來醫(yī)療體制改革的產(chǎn)物，隨著財政撥款的減少和市場競爭的加劇，醫(yī)院發(fā)展所需資金不再僅僅依靠財政撥款，從市場中找錢成為醫(yī)院發(fā)展的重要基礎性工作。目前，我們政府對醫(yī)院的財政投入主要是在衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制以及醫(yī)療保障等公共服務領域，而且財政資金也較少，為了解決醫(yī)院發(fā)展的資金短缺問題，醫(yī)院以負債經(jīng)營的方式從市場中尋找資金支持也就再所難免，這對于醫(yī)院的發(fā)展至關重要，但同樣也會給醫(yī)院帶來一定的財務風險。具體而言，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是醫(yī)院盈利能力與債務資金成本的不確定性。醫(yī)院的盈利水平主要依賴于醫(yī)院的專業(yè)技術水平與醫(yī)療服務水平，受市場的影響比較大，如果負債過多，負債成本過高，很可能因為還款本息超過醫(yī)院盈利水平而使醫(yī)院出現(xiàn)資金鏈斷裂。二是負債資金不合理。這主要是指在負債時，合同規(guī)定的還款期限等內(nèi)容對醫(yī)院不利而引起的醫(yī)院對債務的疲于應付，財務風險也就再所難免。三是負債經(jīng)營與現(xiàn)行政策還是存在深層次的體制性問題。在我國醫(yī)療體制改革以來，雖然在競爭推動下，醫(yī)院管理水平有了較大程度的提高，但從總體來看，國家不允許醫(yī)院有過高的收支節(jié)余，對藥價、醫(yī)療服務價格等都進行著嚴格的控制，正所謂收入是計劃的，成本是市場的，這也決定了醫(yī)院的收入與利潤十分有限。一旦醫(yī)院的負債規(guī)模過大，這種政策沖突性將給醫(yī)院發(fā)展帶來嚴重的財務風險。

三　醫(yī)院負債經(jīng)營財務風險控制對策

醫(yī)院負債經(jīng)營是一柄雙刃劍，既可能因為龐大資金的注入而使醫(yī)院獲得快速發(fā)展，也可能因為巨大的財務風險而使醫(yī)院的發(fā)展陷入困境，甚至危及醫(yī)院的生存。醫(yī)院要實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展，既要利用好負債經(jīng)營的益處，也要控制好財務風險。

1．樹立強烈的風險意識

負責經(jīng)營不是壞事，前提就是要樹立強烈的風險意識。一方面，風險意識是一種習慣，是有利于強化醫(yī)院管理人員與全體員工主人翁意識的習慣。要加強醫(yī)院全體員工的風險意識，通過風險意識的教育，提高醫(yī)院的成本控制水平。另一方面，要堅持負債經(jīng)營的適度性。醫(yī)院的發(fā)展，特別是醫(yī)院的口碑，并不是單純依靠醫(yī)院的規(guī)模與技術設備來決定的，醫(yī)療服務水平等軟件也是重要因素。同樣的，負債經(jīng)營要堅持適度原則，過度負債會背上沉重的利息，影響醫(yī)院生存。堅持科學決策與適度原則，可以有效地避免醫(yī)院負債經(jīng)營的財務風險。

2．堅持投資項目的科學決策

在醫(yī)院負債經(jīng)營的實踐中，不乏醫(yī)院盲目上項目和引進設備，最終拖垮醫(yī)院的教訓。運用好負債經(jīng)營，有效避免財務風險，要將負債經(jīng)營建立在科學決策的基礎上。負債經(jīng)營的初衷是給醫(yī)院發(fā)展提供資金支持，通過負債獲得引進醫(yī)療服務技術設備和擴大規(guī)模，提高醫(yī)院的盈利水平。要真正做好醫(yī)院負債經(jīng)營的科學決策，在建立院長負責的科學決策機制的同時，堅持將有助于提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的角度，科學分析所要投資的項目可能帶來的盈利水平，以及醫(yī)院是否會因此而沖擊正常運轉，從而決定是否引進負債。不僅是盈利水平，而且要根據(jù)投資水平，對投資回報率進行科學的測算。同時，結合整體大環(huán)境的分析，判斷所投資項目的發(fā)展前景的可持續(xù)性，從而確保醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性。

3．選擇正確的負債內(nèi)容

從當前情況來看，醫(yī)院的負債方式主要有商業(yè)信用與銀行貸款兩種，他們的負債成本是不一樣的。對負債成本的考量，是進行負債經(jīng)營的前提條件，從醫(yī)院當前的盈利水平來看，要避免財務風險，應該首選負債成本相對較低的商業(yè)信用。相對于銀行貸款，這種方式還具有先天的優(yōu)勢，即醫(yī)院經(jīng)營特殊性所決定的商業(yè)信用融資方式的便捷。同時，要注意負債還款期限、還款條件等內(nèi)容，要給醫(yī)院應對突發(fā)事件留出余地，減少財務風險。

4．努力提高財務管理水平

為醫(yī)院發(fā)展籌集資金的負債經(jīng)營作用十分突出，但借款總歸是要還的，在開源的同時，節(jié)流一樣的重要，只有這樣，才能保證醫(yī)院盈利能力不斷提升，使財務風險控制具有堅實的基礎。要提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，必須提高財務管理水平。一方面，要加強內(nèi)部成本控制，從制度入手，嚴格財務資金的使用，嚴格控制醫(yī)療器材、藥品領用，嚴格固定資產(chǎn)使用制度，努力降低醫(yī)院經(jīng)營成本；另一方面，要合理安排資金，考慮負債到期日與利息支付日，根據(jù)醫(yī)院用款的周期，避免資金使用不當而引起的財務風險。

參考文獻

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