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        治前列腺增

        2012-12-29 00:00:00沈海源
        家庭醫(yī)藥 2012年2期


         ?。ㄒ唬┓悄切郯?br/>  非那雄胺(保列治)
          非那雄胺可使已增生的結(jié)締組織和平滑肌萎縮,使肥大的前列腺持續(xù)縮小,從根本上去除前列增生發(fā)病原因,療效持久。絕大多人都無不良反應(yīng)。每天口服5毫克3個月后,肥大的前列腺可以縮小20%。中重度前列腺增生患者長期口服保列治,能使尿潴留發(fā)生率、尿道插管率和必須手術(shù)率下降51%。但若停止服藥3個月后,前列腺則又增生至原來體積。因此,用藥有效患者必須終生服藥,是其主要不足之處。
          
          (二)植物花粉制劑
          此類藥物的有效治療成分都由植物花粉提煉而成,目前已使用的這類藥物有伯泌松、尿通靈、普樂安片和舍尼通。其中以舍尼通有效治療范圍廣、顯效比率高,尚未發(fā)現(xiàn)服藥不良反應(yīng),研究也比較廣泛、深入,使用的國家和病例都很多,值得推薦。
          舍尼通(普適泰片)
          舍尼通由數(shù)種植物花粉提煉制成,主要療效有4方面:(1)通過松弛膀胱頸和尿道平滑肌、增強膀胱壁的逼尿肌收縮作用,增粗尿線、提高尿流率,使膀胱殘余尿消失、或減少;(2)通過抑制前列腺素的合成,促使慢性無菌性前列腺炎水腫吸收、炎癥消失,縮小腫大的腺體;(3)對抗體內(nèi)去甲基腎上腺素的強力收縮作用,因而對前列肥大和慢性炎癥引起的疼痛都有明顯止痛效果;(4)一些研究資料發(fā)現(xiàn),舍尼通對非激素依賴性前列腺癌也具有明顯的治療作用。
          我國一組臨床對比研究證實,每次口服舍尼通1片,每天兩次,連續(xù)3~6個月后,膀胱殘余尿量明顯減少、小便速度顯著加快,肛門指診和B超檢查都證明前列腺體積明顯縮小。舍尼通治療慢性無菌性前列腺炎顯效率為21.1%,有效率為56.2%,總有有效率高達(dá)73.3%。
          
         ?。ㄈ┠I上素能阻滯劑
          這類藥物的治療機理,是使膀胱頸、前列腺和尿道平滑肌松弛,緩解膀胱尿排出阻力,產(chǎn)生療效。效果好而安全的藥物有酚芐明(又名酚芐胺、苯氧芐胺、竹林胺)、哌唑嗪(脈寧平)、特拉唑嗪(高特靈)等?,F(xiàn)以哌唑嗪和特拉唑嗪為例作簡要介紹。
          
          哌唑嗪(鹽酸哌唑嗪)
          哌唑嗪藥效快而持久,服藥2~3小時后就達(dá)到有效治療濃度。長期按時服藥患者,可使肥大的前列腺體積縮小60%~80%。有的患者服藥后,會出現(xiàn)直立性低血壓癥狀。為此建議患者從每天0.5毫克的小劑量開始服用,再根據(jù)療效、不良反應(yīng)的減輕逐漸增加至每天1.6~6.0毫克。同時注意服藥后緩慢站立和行走,就可避免直立性低血壓的發(fā)生。肝病和肝功能明顯受損患者忌用。
          
          特拉唑嗪(高特靈)
          高特靈對前列腺和膀胱頸平滑肌松弛作用較哌唑嗪更強、更持久,其在消化道吸收較哌唑嗪快、也更完全。據(jù)檢測,服藥后1~2小時就可達(dá)到最高治療濃度,與食物同服不影響吸收率和治療效果。
          高特靈進入人體后,主要在肝臟進行分解代謝經(jīng)膽汁排泄,不增加腎臟負(fù)擔(dān),腎功能不好的患者也可服用。為避免降血壓產(chǎn)生不適癥狀,用藥方法宜從每天0.5毫克的小劑量開始,觀察無明顯低血壓癥狀后,再逐漸增加至每天1 毫克~2毫克,分早、晚2次口服,作為有效治療的維持量。
          值得注意的是,由于哌唑嗪和特拉唑嗪除治療前列腺增生以外,對血脂異常、動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病慢性心衰,都有很好的治療效果,如果您同時患有以上慢性病并正在用藥的話,須告知主治醫(yī)生,決定是否要調(diào)整用藥劑量。
          
         ?。ㄋ模┛鼓蚵犯腥舅幬?br/>  前列腺肥大排尿不暢通造成殘余尿,并發(fā)尿路感染和前列腺炎是不可避免的事實(但很難為一般檢查發(fā)現(xiàn)),并又反過來加速前列腺增生的發(fā)展,這是許多患者單純治療前列腺肥大無效的主要原因。因此,無論用何種藥物、何種方法治療前列腺肥大,都必須同時進行抗尿路感染藥物治療。
          臨床資料證明,前列腺肥大并發(fā)尿路感染的病史都很長,多為革蘭氏陰性桿菌慢性炎癥病變,必須選用對致病菌高度敏感藥物進行足量治療才可獲得顯效。其中以左氧氟沙星、或加替沙星與羅紅霉素聯(lián)合治療收效較好,具體用法請遵醫(yī)囑。

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