75歲的老劉一直有慢性支氣管炎。2周前出現(xiàn)咳嗽，他以為是老慢支犯了，就自己吃了一些止咳藥、消炎藥。沒想到不但沒有好轉(zhuǎn)的跡象，咳嗽劇烈時還伴有氣急，出現(xiàn)氣喘的癥狀。到醫(yī)院一檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老劉的哮鳴音局限于右側(cè)胸背某一部位，仔細詢問，老劉才想起發(fā)病前吃過幾顆花生米，正吃時咳嗽非常厲害……醫(yī)生估計老劉是將花生米嗆到氣管內(nèi)了，隨即叫老劉做肺部CT檢查，結果在老劉的右肺段支氣管內(nèi)可見一異物堵塞，正是老劉之前誤吸入的一粒碎花生米。原來，花生米卡在了右側(cè)支氣管里，引起阻塞性的肺炎和呼吸困難。醫(yī)生給老劉行氣管鏡取出花生米后，頓時老劉的咳嗽明顯緩解，氣急也不明顯了。
　　
　　生活中，跟老劉有相似經(jīng)歷的患者并不罕見，而且吸入物千奇百怪，包括花生米、糖果、瓜子、玉米粒、小塊雞骨頭，甚至還有假牙。由于誤吸物在肺內(nèi)引發(fā)氣道阻塞性炎癥，常常伴隨咳嗽、咳痰、發(fā)熱和氣喘等癥狀，容易被誤診為哮喘、肺氣腫、肺炎、肺膿腫，甚至是肺癌；如果同時又合并有肺部的慢性疾病，就極易造成患者甚至醫(yī)護人員的疏忽。
　　
　　老人誤吸原因多
　　為什么老人易出現(xiàn)誤吸呢？這跟老人的身體機能退化和疾病等方面的原因有關。
　　◇生理原因
　　伴隨年齡的增長，人體口腔黏膜萎縮，牙齒咀嚼功能差，神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍，咽喉感覺也較遲鈍，吞咽呼吸動作不夠協(xié)調(diào)，加之肌肉力量退化，咽及食管蠕動能力減弱，這些變化均容易導致老年人的吞咽功能障礙而發(fā)生誤吸。
　　◇機能障礙性疾病
　　部分老年人同時存在一種或多種心、腦血管疾病。正常吞咽是一系列受到大腦支配、周圍神經(jīng)肌肉系統(tǒng)復雜協(xié)調(diào)運動的過程，患有腦、口、咽、食管任何一個部位的機能障礙性疾病，均可導致誤吸。
　　常見的易引起誤吸的疾病有以下幾種：
　　（1）顱內(nèi)本身的病變，如腦梗死后遺癥、腦出血后、腦供血不足、帕金森綜合征、癲癇等。
　?。?）神經(jīng)肌肉的病變，如神經(jīng)炎、喉神經(jīng)受損、多發(fā)性肌炎、重癥肌無力等。
　?。?）咽喉的病變，如聲帶麻痹、咽喉水腫、環(huán)咽肌失弛緩癥等。
　　（4）食管的病變，如胃食道返流、咽食道憩室等。
　?。?）心、肺功能不全的患者，如發(fā)生心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘急性發(fā)作等。
　　◇其他誘因
　　飲食及活動、體位不當也是老年人發(fā)生誤吸的常見誘因。部分老年患者由于牙齒脫落，喜歡吃一些流質(zhì)、半流質(zhì)的飲食，如燕麥粥、玉米糊等；部分老年患者因為基礎疾病長期臥床需要鼻飼飲食，進食后平臥或咳嗽，均增加了流質(zhì)物返流及分泌物逆流的機會。
　　
　　避免誤吸4方法
　　◇選對食品
　　食用不易嚼服或嚼服后為顆粒物的食物時要多加小心，如小米粥、玉米面、燕麥片、硬面包，特別是食用硬質(zhì)瓜果及有刺、骨的魚類，如榛子、瓜子、玉米粒、硬糖，更要細嚼慢咽。
　　◇選擇好進食方式
　　（1）神志清醒的老年患者，進食應采取坐位，提倡細嚼慢咽。有的老年人吃飯速度過急，一口的飯量過大，還沒咽下就進食下一口；或者在進餐中與其他人聊天、看電視等分散精力，不能專注于進餐，均可造成誤吸。所以，老人應控制好食物的量及速度：每勺飯量不要太多，如果一口量過多，會從口中漏出或引起咽部殘留導致誤咽；過少則刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。先以3～ 4毫升開始，也可控制一口量為平時的1/2，然后酌情增加至一湯匙。進食時應細嚼慢咽，要給老人充足的時間進行咀嚼和吞咽，務必咽盡一口食物后再進食下一口食物，確?？谇粌?nèi)無殘余食物。慢食（一口飯嚼30 次，一頓飯吃半小時），有健腦、防癌等多重效應。
　?。?）存在腦血管意外后遺癥的咀嚼、吞咽障礙患者，應避免湯勺喂食湯水，采取在專人護理下鼻飼飲食，少量分多次灌注流質(zhì)飲食，每餐不宜過多，一般在 300毫升為宜，注入的速度不宜過快，以15～30分鐘喂完，溫度在40℃左右較合適，以免冷熱刺激而致胃痙攣造成嘔吐；每次灌注前回抽胃管，保證胃內(nèi)殘留液少于100毫升再灌注，殘留液多時應暫停進食；灌注過程中出現(xiàn)咳嗽應立即停止進食。
　　◇注意進食后體位
　　誤吸與患者進食的體位有密切關系。改變進食姿勢能減少誤吸的發(fā)生，至少能減少誤吸量。因此，如病情允許可酌情延長抬高床頭的時間，最好能夠采取坐位，這樣可借重力作用加速胃的排空，有利于較好維持胃腸的生理位置，使食物在一定時間內(nèi)充分消化吸收。進食后，取45度半臥位，半小時后再平臥；存在意識障礙需鼻飼飲食者，餐后取坐位或半臥位，頭偏向一側(cè)；睡眠前注意檢查口腔，避免口腔內(nèi)殘留食物、活動性假牙等，以免誤吸。
　　◇加強家屬及陪護“誤吸”相關教育
　　誤吸重在預防，為使患者得到最佳治療效果，患者及家屬醫(yī)務人員必須做好預防工作，加強健康教育，使患者或家屬掌握正確的飲食和活動的方法，能夠識別誤吸發(fā)生的主要癥狀和體征。臥床老年患者如果出現(xiàn)突發(fā)咳嗽、氣喘等癥狀，應考慮異物吸入的可能，及時就醫(yī)。
　　編輯/嚴敏 jtyy6730@163.com
　　
　　小知識
　　誤吸的概念及分度
　　吞咽動作是一系列復雜、協(xié)調(diào)的神經(jīng)肌肉反射過程，正常的吞咽過程需口腔、咽、喉和食管共同參與，其中任何一個環(huán)節(jié)和部位發(fā)生功能障礙，或從口、咽、食管到吞咽中樞之間吞咽反射路徑的某一部位受損，都可影響吞咽功能而導致誤吸。
　　誤吸是指進食（或非進食）時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進入到聲門以下的氣道，而不是像通常一樣的全部食團隨著吞咽動作順利地進入到食管。老年人誤吸表現(xiàn)為嗆咳、吞咽困難、返酸、噯氣、惡心、嘔吐以及食物從氣管瘺管漏出等。
　　由于誤吸輕重程度不同，一般可將其分為4度：
　　Ⅰ度：偶有誤吸，無并發(fā)癥；
　?、蚨龋簩σ后w有誤吸，但對自身的分泌物或進食時能控制，臨床上無肺部炎癥和慢性缺氧癥狀；
　?、蠖龋航?jīng)口進食流質(zhì)或固體食物時均有誤吸，間歇性發(fā)生肺炎或缺氧癥狀；
　　Ⅳ度：對液體、固體食物或口腔、咽腔分泌物有嚴重危及生命的誤吸，并有慢性肺炎或低氧血癥。