血糖控制不好該如何調(diào)整用藥？
　　我今年67歲，男性。無(wú)高血壓、心臟病病史，患糖尿病3年。平日里早晨空腹服用格列吡嗪1片、晚上服用二甲雙胍1片（0.5g）控制血糖，但沒(méi)有監(jiān)測(cè)血糖水平。最近出現(xiàn)頭暈，去醫(yī)院檢查：空腹血糖14.1、糖化血紅蛋白11.6、尿糖+4；動(dòng)態(tài)血壓檢查平均血壓147/77mmHg，白天最高血壓205/100mmHg、最低血壓97/62mmHg，心電圖正常；血脂檢查總膽固醇6.4、甘油三酯2.3、低密度脂蛋白膽固醇3.74。請(qǐng)教專(zhuān)家血糖控制不好該如何調(diào)整用藥？糖尿病合并高血壓該如何用藥？
　　 重慶 張讀者
　　
　　張讀者：
　　您是老年糖尿病患者，無(wú)高血壓、心臟病病史，病程較長(zhǎng)?，F(xiàn)早晨空腹服用格列吡嗪1片、晚上服用二甲雙胍1片（0.5g），但控制血糖控制不佳（空腹血糖14.1、糖化血紅蛋白11.6），血壓偏高（平均血壓147/77mmHg），血脂也不正常（總膽固醇6.4、甘油三酯2.3、低密度脂蛋白膽固醇3.74），您應(yīng)該引起重視。
　　建議：（1） 早、中、晚餐前格列吡嗪各服1片，餐后各服二甲雙胍1片（0.5g），2周后查空腹血糖，若在7.2以下可繼續(xù)服藥，否則請(qǐng)咨詢(xún)糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生；（2）服用降壓藥，如依拉普利，爭(zhēng)取血壓達(dá)到130/80mmHg以下；（3）每天服用辛伐他汀20mg；（4） 每天服用阿斯匹林100毫克；（5）合理飲食和運(yùn)動(dòng)；（6）積極學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，可參加正規(guī)醫(yī)院糖尿病學(xué)習(xí)班；（7）每年到醫(yī)院糖尿病科篩查有無(wú)慢性并發(fā)癥。
　　重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
　　內(nèi)分泌科教授、主任醫(yī)師 李啟富
　　
　　混合型頸椎病
　　該怎樣治療
　　我今年76歲，男性。從2004年開(kāi)始出現(xiàn)頭暈，以后每年都會(huì)發(fā)病2～3次，時(shí)愈時(shí)犯。2010年在醫(yī)院做CT診斷為頸椎退行性變。服用頸復(fù)康、敷貼理療等進(jìn)行治療未見(jiàn)明顯效果?，F(xiàn)頭暈病逐年加重，伴頭暈、耳鳴，血壓檢測(cè)為130/90mmHg，并出現(xiàn)行走發(fā)飄、步態(tài)不穩(wěn)、兩下肢酸痛癥狀。半年前我入院做核磁共振檢查，結(jié)果提示：各椎體前后角不同程度骨質(zhì)增生，C3-6椎間盤(pán)變性突出，壓迫硬膜囊。我想請(qǐng)教專(zhuān)家：我的頸椎病該怎樣治療？中醫(yī)藥治療有什么方法？
　　黑龍江 陳讀者
　　
　　陳讀者：
　　根據(jù)您提供的資料，您可能患的是混合型頸椎病，既有椎動(dòng)脈型頸椎病所致的頭暈、耳鳴等癥狀，又有脊髓型頸椎病所致的行走發(fā)飄、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。這些癥狀可能因頸椎退行性改變、頸椎間盤(pán)突出所致。雖然您做過(guò)頸椎核磁共振檢查，但不知您所提供的結(jié)果是否全面，必要時(shí)請(qǐng)您作頸椎核磁共振增強(qiáng)掃描，以便確診后及時(shí)對(duì)癥治療。
　　確診后，如果您不愿意手術(shù)治療，可以到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行針灸、推拿、中藥內(nèi)服、康復(fù)訓(xùn)練等保守治療，但在治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情變化，切忌任何粗暴的手法治療，一旦療效不佳或病情加重（如出現(xiàn)雙下肢麻木、無(wú)力、行走困難，繼而雙側(cè)上肢發(fā)麻，握力減弱，并伴見(jiàn)排尿困難與尿潴留或尿失禁癥狀，或臥床不起等癥狀時(shí)）應(yīng)及早手術(shù)，以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。由于您的病程較長(zhǎng)，又屬于高齡患者，如伴有主要器官（肝、心、腎等）的功能不佳，采取手術(shù)可能有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)選擇手術(shù)治療更應(yīng)持慎重態(tài)度。但不管采用何種方法治療，要認(rèn)真聽(tīng)取經(jīng)治醫(yī)生的意見(jiàn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情作出相應(yīng)處理。
　　重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院
　　主任中醫(yī)師 郭劍華