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        乙肝抗病毒治療1年

        2012-12-29 00:00:00
        家庭醫(yī)藥 2012年2期


          乙肝抗病毒治療1年半,可以停藥嗎
          我今年58歲,女性。多年前檢查出乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗體(HBcAb)為陽性,是乙肝大三陽患者。2010年5月,我開始遵醫(yī)囑采用拉米夫定和阿德福韋聯(lián)合用藥進(jìn)行治療,期間去醫(yī)院復(fù)查兩次,化驗(yàn)結(jié)果均顯示:谷丙轉(zhuǎn)氨酶由152降至26,乙肝DNA滴度由原來的2.29×107降至<103,AFP檢查結(jié)果始終為陰性;但乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、HBsAg不降反升。我想請問專家:為什么治療后HBsAg、HBeAg不降反升?從目前狀況來看,是否可以停用拉米夫定,只用阿德福韋繼續(xù)治療?抗病毒藥物能和其他藥物同時服用嗎?
          四川 陳讀者
          
          陳讀者:
          乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)雖然是病毒的組成成分,但并不能完全反映病毒的量,同時現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院采用的方法都不是定量的方法,所以它不與病情成正比,故而不降反升是可以理解的。從用藥時間來看,您只用了1年半,連基本療程(2年)都沒有達(dá)到,所以不能停藥。就是吃了2年,也最好不要停藥。從目前的經(jīng)驗(yàn)來看,抗乙肝病毒還是時間越長越好,尤其是老年患者。
          拉米夫定是核苷類抗病毒藥,對體外及實(shí)驗(yàn)性感染動物體內(nèi)的乙型肝炎病毒(HbV)有較強(qiáng)的抑制作用。拉米夫定可在HbV感染細(xì)胞和正常細(xì)胞內(nèi)代謝生成拉米夫定三磷酸鹽,拉米夫定三磷酸鹽可滲入到病毒DNA鏈中,阻斷病毒DNA的合成。阿德福韋適用于治療乙型肝炎病毒活動復(fù)制和血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的成年慢性乙型肝炎患者,具有抗逆轉(zhuǎn)錄病毒、嗜肝病毒和皰疹病毒的廣譜抗病毒作用,可以顯著抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制。若只用一種藥,發(fā)生耐藥的可能性會大些,所以建議繼續(xù)采用兩種藥物聯(lián)合治療。兩者合用總體上講安全性是較高的。至于抗病毒藥物與其他藥物聯(lián)用,一般來講問題不大,您可以參考藥物說明書上“合并用藥”一節(jié)。
          重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
          感染病科主任醫(yī)師、博士 蔡大川
          
          奧美拉唑可以
          長期服用嗎
          我是一名老年男性,67歲。既往有胃出血、胃炎病史,最近一次胃鏡檢查提示:胃竇黏膜性淺表性胃竇炎、幽門螺桿菌陰性?,F(xiàn)在我為了治療慢性胃炎在長期服用奧美拉唑及養(yǎng)胃中藥,但我很擔(dān)心奧美拉唑會有不良反應(yīng),所以想請教專家:奧美拉唑可以長期服用嗎?
           徐州 王讀者
          
          王讀者:
          奧美拉唑是一種抑制胃酸的藥物,從藥理學(xué)的角度來講,奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑。上世紀(jì)80年代,科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了胃黏膜分泌胃酸的細(xì)胞——壁細(xì)胞的質(zhì)子泵。它是壁細(xì)胞分泌胃酸的最后作用通道,體內(nèi)不管哪種促使胃酸分泌的刺激,均通過質(zhì)子泵分泌胃酸。質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸的程度強(qiáng)于H2受體拮抗劑。奧美拉唑可特異性地作用于患者的胃黏膜壁細(xì)胞,降低壁細(xì)胞中的質(zhì)子泵。研究證實(shí),奧美拉唑具有抑制組織胺、五肽胃泌素等刺激胃酸分泌的作用,對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌也有強(qiáng)大而持久的抑制作用。
          該藥主要的不良反應(yīng)是可使用藥者出現(xiàn)惡心、腹脹、上腹部疼痛、腹瀉或便秘等癥狀,偶爾也會導(dǎo)致用藥者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高等情況。但該藥耐受性良好,不良反應(yīng)一般都比較輕微,而且持續(xù)的時間也短。
          但長期服用任何藥物,都會或多或少產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。長期應(yīng)用奧美拉唑治療的患者,可發(fā)生萎縮性胃炎,也可導(dǎo)致維生素B1缺乏。還有動物實(shí)驗(yàn)表明,本藥可引起胃底部和胃體部主要內(nèi)分泌細(xì)胞(腸嗜鉻細(xì)胞)增生,長期應(yīng)用還可發(fā)生胃部類癌。長期服用者,應(yīng)定期檢查胃黏膜有無腫瘤樣增生。因此,建議您最好不要長期應(yīng)用該藥,如果必須長期服用,則一定要選擇最小的有效劑量。
           重慶市第五人民醫(yī)院老年病科
          主任醫(yī)師 徐新獻(xiàn)

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