全球社會對“社區(qū)養(yǎng)老”逐漸達(dá)成共識，打造“養(yǎng)老社區(qū)”成為趨勢。美國的社區(qū)居家養(yǎng)老是“品質(zhì)養(yǎng)老”的典范，其優(yōu)質(zhì)服務(wù)和品質(zhì)生活讓人產(chǎn)生快點(diǎn)老的感覺
　　近期全國人大常委會首次審議老年人權(quán)益保障法修訂草案，草案對養(yǎng)老重新定位，將現(xiàn)行法“老年人養(yǎng)老主要依靠家庭”修改為“老年人養(yǎng)老以居家為基礎(chǔ)”?！熬蛹茵B(yǎng)老”的提出實(shí)際上是要實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的家庭照料到現(xiàn)代的社區(qū)照料、老年人的生活單位從家庭向社區(qū)的轉(zhuǎn)變。居家養(yǎng)老的實(shí)質(zhì)是社區(qū)養(yǎng)老。
　　在居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面，美國積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在美國，社區(qū)具備了強(qiáng)大的助老功能，使得美國老人能內(nèi)安其心、外安其身，實(shí)現(xiàn)“安養(yǎng)—樂活—善終”的老年生活目標(biāo)，所以多數(shù)美國老人選擇社區(qū)養(yǎng)老模式。
　　美國社區(qū)居家養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)可資借鑒
　　美國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有幾種做法：
　　一是全托制的“退休之家”，設(shè)施完備，服務(wù)周到。設(shè)施包括了醫(yī)務(wù)室、圖書室、計(jì)算機(jī)室、健身房、洗衣房、緊急呼叫系統(tǒng)等。服務(wù)包括了就餐、打掃房間、組織活動、出行安排等。
　　二是日托制的“托老中心”，白天在中心活動，晚上回家休息。中心同樣設(shè)施完備，并提供星級服務(wù)。起居室一人一床，一人一房。還有閱覽室、保健室、活動室等。老年人除了不用為一日三餐操心外，還可以閱讀、交往、制作手工藝品，安度晚年。
　　三是組織“互助養(yǎng)老”。讓老年人結(jié)伴認(rèn)對、互助養(yǎng)老。
　　四是提供上門服務(wù)。美國政府有一個福利性居家養(yǎng)老項(xiàng)目：由政府財(cái)政出錢，派家庭保健護(hù)士為有需要的老年人提供服務(wù)。家庭保健護(hù)士不同于保姆，她們不僅僅為老年人做飯、洗衣、打掃衛(wèi)生，還得有護(hù)理知識。但前提是美國公民，有永久綠卡，才能享受這些待遇。移民美國的中國老人，一般是通過兒女申請拿到綠卡。老人居住年滿加入美國籍之后，就能享受美國老人們的一切待遇，每月七百多美元、住房保險等都是國家的事情。
　　美國家庭護(hù)理員制度支持了居家養(yǎng)老模式，真正有品質(zhì)、有保障的養(yǎng)老必須做到物質(zhì)保障、照料保障、醫(yī)護(hù)保障和精神保障“四位一體”。家庭護(hù)理員介于家政服務(wù)員與專業(yè)護(hù)士之間，主要工作就是照顧住在家里或住宅式護(hù)理中心的孤獨(dú)老人、傷殘人士、長期病患者等。 例如，在紐約每個區(qū)都設(shè)有一個護(hù)理中心，護(hù)理員由該中心管理調(diào)配。中心根據(jù)老年人的健康狀況與自理能力，決定護(hù)理員在服務(wù)對象家的天數(shù)。一般情況下，老年人健康情況尚好，又有自理能力的，每周安排3天，護(hù)理員上午8時上班，下午6時下班，每天8至12小時；如果出現(xiàn)急病或意外傷害，護(hù)理中心會調(diào)整護(hù)理員工作的天數(shù)；對于健康情況不佳、又沒有自理能力的老年人，每天均有護(hù)理員陪伴在他們身邊。每天護(hù)理員到服務(wù)對象家上班時，即在那里打電話向護(hù)理中心報到，說明已經(jīng)到達(dá)服務(wù)對象家。同時護(hù)理中心的管理人員還經(jīng)常到服務(wù)對象家了解護(hù)理員的表現(xiàn)，并征求服務(wù)對象對護(hù)理員與護(hù)理工作的意見與建議，對于業(yè)績好的護(hù)理員及時予以表揚(yáng)與獎勵，對于表現(xiàn)差的護(hù)理員給予適當(dāng)?shù)呐u、教育或處罰。護(hù)理員一般每小時工資6至12美元，工資由護(hù)理中心支付，服務(wù)對象不需付錢 。
　　美國還擁有目前世界最大的非營利性質(zhì)的老年照顧機(jī)構(gòu)“居家養(yǎng)老院”。在美國50個州有5000個社區(qū)分支機(jī)構(gòu)，擁有美國最龐大的義工隊(duì)伍，每天都有80萬至120萬名義工將100多萬份熱飯熱菜送到行動困難或者無法自己解決膳食問題的老人家中。
　　全球社會對“社區(qū)養(yǎng)老”逐漸達(dá)成共識，打造“養(yǎng)老社區(qū)”成為趨勢。美國的社區(qū)居家養(yǎng)老是“品質(zhì)養(yǎng)老”的典范，其優(yōu)質(zhì)服務(wù)和品質(zhì)生活讓人產(chǎn)生快點(diǎn)老的感覺。入托老年人根據(jù)自己的收入情況交費(fèi)，差額部分由聯(lián)邦政府的財(cái)政補(bǔ)貼和社會捐贈彌補(bǔ)，從中體現(xiàn)了政府的養(yǎng)老責(zé)任和社會的人道關(guān)懷。
　　
　　美國養(yǎng)老社區(qū)的四種類型
　　在美國，養(yǎng)老社區(qū)一般分為四類：生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型社區(qū)、特殊護(hù)理社區(qū)，以及持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)。一般地，社區(qū)與醫(yī)院和專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)均有緊密合作。其中，生活自理型社區(qū)主要面向年齡在70-80歲之間、生活能夠自理的老人。生活協(xié)助型社區(qū)主要面向80歲以上、沒有重大疾病，但生活需要照顧的老人。社區(qū)提供包括餐飲、娛樂、保潔、維修、應(yīng)急、短途交通、定期體檢等基礎(chǔ)服務(wù)，并可通過付費(fèi)方式享受其他生活輔助服務(wù)、以及用藥管理及阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆癥或老年失智癥）的特殊護(hù)理。特殊護(hù)理型社區(qū)主要面向有慢性疾病的老人、術(shù)后恢復(fù)期的老人及記憶功能障礙的老人。社區(qū)內(nèi)設(shè)有專業(yè)護(hù)士，提供各種護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)。持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)面向那些退休不久、當(dāng)前生活能夠自理、但不想由于未來生活自理能力的下降而被迫頻繁更換居所的老人。為了實(shí)現(xiàn)對入住老人的持續(xù)護(hù)理服務(wù)，此類社區(qū)一般是生活自理單元、生活協(xié)助單元與特殊護(hù)理單元的混合。
　　以上四種模式，生活協(xié)助型社區(qū)在過去幾年發(fā)展最快。目前，全美共有1900處持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)（CCRC社區(qū)），但82%為非盈利性組織所有，其中，相當(dāng)一部分是從傳統(tǒng)養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型而來的。對于盈利性的養(yǎng)老社區(qū)運(yùn)營商來說，生活協(xié)助型社區(qū)的占比通常在50%以上，而CCRC社區(qū)占比一般不到10%。
　　我國社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的趨勢
　　老年人口的高齡化、空巢化和失能化是普遍的趨勢，我國80歲以上的高齡老人超過2000萬，失能、半失能老人約3300多萬，對社區(qū)照料的需求日益增大。老年人在熟悉的社區(qū)環(huán)境里能找到安全感、歸屬感和親切感。依托社區(qū)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)意義重大，是積極應(yīng)對少子老齡化、老年空巢化、空巢失能化的正確選擇。
　　我認(rèn)為，我國社區(qū)養(yǎng)老模式包括了居家式社區(qū)養(yǎng)老、公寓式社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)護(hù)型社區(qū)養(yǎng)老三種。多數(shù)長者的養(yǎng)老模式屬于居家式社區(qū)養(yǎng)老，生活在傳統(tǒng)社區(qū)中，養(yǎng)老的照料和情感支持主要來自家人和朋友；公寓式社區(qū)養(yǎng)老就是專門的老年公寓，有完備的養(yǎng)老設(shè)施和養(yǎng)老服務(wù)，可以為完全健康和沒有喪失自理能力的老年人提供專業(yè)的、個性化的養(yǎng)老服務(wù)；護(hù)理型社區(qū)養(yǎng)老屬于高齡社會發(fā)展階段會出現(xiàn)的養(yǎng)老社區(qū)，主要針對失能不能自理的老年群體，采取的是長期醫(yī)養(yǎng)護(hù)理模式，滿足的是老有善終的最后需求。
　　北京太陽城是目前我國養(yǎng)老住區(qū)的典范，也是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的翹楚，是公寓式、會員制社區(qū)養(yǎng)老的先鋒，也是民政部推動的愛心護(hù)理工程300個基地中的示范基地。2011年，北京太陽城榮獲綠色養(yǎng)老住區(qū)先鋒獎，其老年住區(qū)宜老化、智能化、細(xì)節(jié)化的設(shè)計(jì)理念得到肯定。北京太陽城醫(yī)護(hù)型全程化（CCRC）養(yǎng)老住區(qū)對不同健康狀況的老年人采取了不同的養(yǎng)老策略：低齡健康老人大多以居家養(yǎng)老為主，半自理（介助）老人和不能自理（介護(hù)）老人以租賃式、醫(yī)養(yǎng)式的養(yǎng)老方式為主。太陽城醫(yī)院邀請專家醫(yī)生定期出診治療，使得銀齡公寓的老年人在家門口享受三甲醫(yī)院最好的醫(yī)療服務(wù)。高品質(zhì)服務(wù)的前提是高收費(fèi)，所以這種養(yǎng)老模式只適合于經(jīng)濟(jì)條件較好的老人。
　　無論古今中外，“安養(yǎng)-樂活-善終”是養(yǎng)老三步曲，這也是老年生活的三個核心追求。目前，我國已經(jīng)提出建設(shè)老年友好型城市和老年宜居型社區(qū)的目標(biāo)，還應(yīng)該朝老年友好型社會、老年安養(yǎng)型社區(qū)和老年樂活型家庭目標(biāo)做出努力，提升居家養(yǎng)老的社區(qū)支持能力、增加居家養(yǎng)老的社區(qū)資源供給是著力點(diǎn)。我國更需要在傳統(tǒng)的社區(qū)中改善助老養(yǎng)老的功能，提高普通老年人居家養(yǎng)老的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，重視社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理功能和精神贍養(yǎng)功能。
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