范亞麗

（鄭州大學附屬洛陽市中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

股骨頭壞死是骨科較為常見的疾病之一，手術是臨床治療股骨頭壞死的主要手段，但由于股骨頸解剖特性、生理特性，使得術后髖部功能恢復較慢，甚至還會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，最終影響到患者的身心健康和愈后質量。 臨床護理路徑是臨床護理的常用工具，其能夠指導護理人員主動地、 有預見性地開展護理工作，進而使患者生理、心理得到最大滿足，緩解患者家庭、社會負擔。該文以2018 年8 月—2019 年6 月期間為研究段，主要研究股骨頭壞死圍術期護理中應用臨床護理路徑的臨床效果，并進行如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收并行手術治療的股骨頭壞死患者70例，并根據不同護理模式劃分為2 組，各35 例。 對照組中，男性19 例，女16 性；年齡為45～76 歲，年齡均值（57.67±1.23）歲；該組開展常規(guī)護理模式。 研究組中，男性20 例，女性15 例；年齡為46～78 歲，年齡均值（58.06±2.09）歲；該組開展臨床護理路徑模式。 比較2 組各一般資料， 結果顯示差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 診斷、入組標準

1.2.1 診斷標準 該研究均符合股骨頭壞死的診斷標準，入院后立刻行常規(guī)體檢，結果顯示有明確的體征，即：患側的髖關節(jié)腫脹、股骨頭囊性病變、骨質密度不均勻等；縱向叩擊時有鎮(zhèn)痛；行輔助檢查結果顯示有明顯的股骨頭壞死。

1.2.2 入組標準 該次所選研究對象均符合“股骨頭壞死”的診斷標準，且均無合并嚴重心肝腎等重要臟器疾病者，無法耐受手術者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組開展常規(guī)護理，具體措施包括：（1）心理護理： 護理人員應詳細為患者講解手術治療方法、目的和應注意的事項等，并為其列舉成功案例，以消除患者不良心理情緒；（2）飲食干預：護理人員應囑患者盡可能進食清淡、易消化的食物，禁食辛辣、有刺激的食物，以免影響傷口的恢復；（3）運動指導：護理人員應根據患者實際情況，為其擬定科學、合理的運動方案，以提升患者髖關節(jié)功能。

1.3.2 研究組 組開展臨床護理路徑模式，具體措施如下。

（1）入院當日，護理人員應熱情接待患者，并指導患者進行各項檢查，安排患者入??；同時，護理人員應詳細為患者及家屬講解醫(yī)院和病房的規(guī)章制度、探視制度等， 并告知患者及家屬管床護理人員的聯系方式等，以消除患者及家屬對醫(yī)院的恐懼感，拉近護患關系。

（2）入院第一日，護理人員應詳細向患者及家屬說明各項檢查結果，并詢問患者睡眠的狀況、疼痛程度等，指導患者擺放正確的功能位；隨后，護理人員應及時與主治醫(yī)師進行有效溝通，為其報告患者的基本情況。

（3）入院第二日，護理人員應詳細為患者講解手術治療方法、流程、重要性和應注意的事項等，并科學評估患者的心理負擔，列舉成功案例、開展心理疏導等，以此來提升患者對手術治療的信心，進而以良好的精神狀態(tài)接受手術治療。

（4）手術當日（入院第三日），在患者進入到手術室前，護理人員應提前調整室內的溫度和濕度，不能夠準備好醫(yī)療器械；患者進入手術室后，護理人員應強化對患者的心理疏導，與患者進行輕聲交談，以緩解患者的不安、恐懼感；此外，護理人員還應協助好主治醫(yī)師，確保手術的順利進行。

（5）術后第一日，護理人員應密切監(jiān)測患者的各項生命體征，包括：血壓、 脈搏、呼吸等；一旦發(fā)現異常，需立即告知主治醫(yī)師；同時，護理人員強化對患者及家屬的健康教育，并做好切口的護理，以防發(fā)生切口感染；為患者營造一個舒適、安靜的病房環(huán)境，囑患者保證充足睡眠。

（6）術后第二至第六天，護理人員應為患者擬定科學的飲食方案，并定期協助患者翻身，以防壓瘡；同時，護理人員應指導患者家屬正確的按摩方案，以防便秘。

（7）術后第七至第13 天，護理人員應指導患者進行早期功能訓練，包括：①踝泵訓練，3 次/d，10 min/次；②直腿抬高訓練，4 次/d，10 個/次；③髖關節(jié)和膝關節(jié)的屈伸訓練，3 次/d，3～5 min/次；訓練過程中，護理人員應嚴格把握好訓練的強度、時間，并根據患者病情逐漸增加訓練量。

（8）出院前綜合指導：出院前，護理人員應囑患者定期到院進行復查， 并糾正患者不良的生活習慣、飲食習慣等，告知患者遵醫(yī)囑的重要性。

1.4 效果評定

（1）檢測并紀錄2 組護理后平均住院時間、住院費用等。

（2）采用髖關節(jié)功能評分法（Harris）對2 組護理前和護理第7 日、 第30 日后患者的髖關節(jié)功能進行評分，總分為100 分，評分越高患者髖關節(jié)功能越好。

（3）采用癥狀自評量表（SCL-90）對2 組護理后患者的癥狀進行評分，評分法為五級評分法，具體包括：軀體化、敵對、偏執(zhí)、精神病性、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮和其他（飲食、睡眠）等因子[1]。

（4）對2 組護理后患者的滿意度進行評定，總分100 分，非常滿意：≥90 分；滿意：80～89 分；一般：70～79 分；不滿意：＜70 分；總滿意=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究數據均使用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析，計數資料采用[n(%)]描述；計量資料采用均數±標準差（±s）描述，數據P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比2 組各臨床指標

研究組護理后平均住院時間（6.11±1.56）d、住院費用 （3 656.56±102.45） 元， 對照組平均住院時間（9.84±1.21）d、住院費用（4 125.65±112.54）元，研究組平均住院時間、住院費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比2 組Harris 評分

護理前，2 組Harris 評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理第7 日、第30 日后，2 組Harris 評分較護理前明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且護理后，研究組Harris 評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比2 組Harris 評分[（±s），分]

表1 對比2 組Harris 評分[（±s），分]

組名護理前護理第7 日 護理第30 日研究組（n=35）對照組（n=35）50.43±3.21 50.95±2.38 68.78±5.43 61.23±3.28 80.65±2.31 76.56±3.85

2.3 對比2 組SCL-90 量表評分

2 組軀體化、敵對、偏執(zhí)、精神病性、強迫等因子評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但研究組人際敏感、抑郁、焦慮和其他因子評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 對比2 組護理滿意度

研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比2 組護理滿意度

表2 對比2 組SCL-90 各因子量表評分[（±s），分]

表2 對比2 組SCL-90 各因子量表評分[（±s），分]

SCL-90 因子研究組（n=35） 對照組（n=35）軀體化敵對偏執(zhí)精神病性強迫人際敏感抑郁焦慮其他1.51±0.13 1.56±0.34 1.32±0.56 1.58±0.11 1.54±0.56 1.65±0.76 1.57±0.54 1.67±0.78 1.87±0.12 1.53±0.26 1.59±0.12 1.38±0.11 1.56±0.15 1.53±0.56 2.65±0.19 3.21±0.16 3.65±0.98 3.45±0.53

3 討論

股骨頭主要位于骨盆的下方， 對于人類負重行走、運動具有重要作用；但若股骨頭受到巨大的壓迫、關節(jié)面軟骨嚴重磨損等，便會導致股骨頭血供循環(huán)障礙，最終因骨缺血而發(fā)生股骨頭壞死。 股骨頭壞死的起病比較隱匿，且病情遷延難愈，臨床對于該病的治療是以終止病變的進展、修復股骨頭的承重能力等為主， 手術是臨床治療股骨頭壞死最行之有效的手段，此種治療方法的療效確切，有利于促進患者步行能力的康復[2]。 但也有研究發(fā)現，在圍手術期，患者需保持長時間的固定體位，加之，手術過程中需用止血帶捆扎下肢，因此，術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的概率也比較高[3]。

近年來，隨著我國經濟水平的不斷發(fā)展，人們的生活方式也發(fā)生了巨大改變；而傳統(tǒng)的以“疾病”為護理中心的模式已無法滿足患者的需求。 臨床護理路徑作為新興的護理服務模式， 能夠為患者提供可預見性、有序的護理服務，進而最大限度提升患者治療的信心，促進患者的康復[4]。 該次研究結果顯示，研究組平均住院時間、住院費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，研究組Harris 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組人際敏感、抑郁、焦慮和其他因子評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與孫新等[5]研究結果基本接近；進一步證實了，在股骨頭壞死患者中開展臨床護理路徑模式， 能夠最大限度改善患者髖關節(jié)功能，進而保證診治的效果。

綜上所述，給予股骨頭壞死患者臨床護理路徑模式的效果確切，具有較高的臨床應用價值。