袁瑞亭

河南扶溝縣人民醫(yī)院急救中心 扶溝 461300

我院急診科2010－10—2012－04采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒患者120例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組重度酒精中毒患者120例，男112例，女8例；年齡21～59歲，平均（35±7.5）歲。飲酒量400～1000mL，平均（550±265）mL；飲酒后至就診時(shí)間0.5～6h。有過(guò)量飲酒史者占90%，呼氣及嘔吐物中有刺鼻的酒精味，有興奮、言語(yǔ)增多、甚至胡言亂語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)、走路步態(tài)不穩(wěn)、繼而昏睡、昏迷等臨床表現(xiàn)。隨機(jī)分為納洛酮組、醒腦靜組、納洛酮聯(lián)合醒腦靜組，每組40例。3組年齡、飲酒量、性別、飲酒至就診時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 3組患者均給予吸氧，靜脈注射呋塞米20mg利尿，10%葡萄糖、胰島素靜滴補(bǔ)液，奧美拉唑40mg加入生理鹽水100mL靜滴保護(hù)胃黏膜，并糾正水電解質(zhì)絮亂等常規(guī)治療。在上述治療的基礎(chǔ)上，納洛酮組用生理鹽水20mL稀釋鹽酸納洛酮0.8mg靜脈注射，繼以1.6mg加入生理鹽水250mL靜滴，醒腦靜組用生理鹽水20mL稀釋醒腦靜注射液20mL靜脈注射，繼以20mL加入生理鹽水250mL靜滴；納洛酮和醒腦靜組，單用納洛酮和醒腦靜，劑量同上。間隔30min觀察患者神志、呼吸、血壓、脈搏、言語(yǔ)、肢體活動(dòng)、思維能力。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》酒精中毒的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）患者病前有飲酒過(guò)量史；（2）呼氣或嘔吐物有酒精味；（3）出現(xiàn)大腦皮質(zhì)嚴(yán)重受抑制的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為飲酒過(guò)量后中毒性昏睡、昏迷期；（4）排除基礎(chǔ)疾病和其他原因引起的昏睡、昏迷等意識(shí)障礙。治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者中毒癥狀完全消失，神志清醒，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、定向力、認(rèn)知力，回答完全正確，檢查合作，能獨(dú)立行走，步態(tài)穩(wěn)健，無(wú)并發(fā)癥。所需時(shí)間為治愈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者均全部治愈，治愈率100%，無(wú)并發(fā)癥，無(wú)不良反應(yīng)。在治愈時(shí)間上，納洛酮聯(lián)合醒腦靜組明顯好于納洛酮組與醒腦靜組（P＜0.05），納洛酮組與醒腦靜無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 急性重度酒精中毒各治療組比較 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 討論

急性重度酒精中毒是臨床急診中較常見(jiàn)的疾病，酒中的有效成分乙醇，除小部分經(jīng)胃吸收外，其余大部分在盲腸與十二指腸吸收。約1.5h內(nèi)進(jìn)入血液循環(huán)。絕大部分經(jīng)肝臟代謝，最終被氧化，小部分經(jīng)腎臟與肺部排出體外［2］。當(dāng)機(jī)體攝入過(guò)量的酒精，超過(guò)了肝臟的代謝能力，其在血液內(nèi)蓄積，并可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，刺激下丘腦－垂體系統(tǒng)釋放大量的內(nèi)源性阿片肽，使患者血液中內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)大量增加，其中的β－內(nèi)啡肽可作用于嗎啡受體，使機(jī)體出現(xiàn)精神失常及運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者會(huì)抑制延髓中的呼吸循環(huán)中樞；同時(shí)體內(nèi)各種自由基大量生成，使腦細(xì)胞受損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫，這兩種因素使患者腦神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受影響表現(xiàn)為先興奮后抑制以致昏睡、昏迷，嚴(yán)重者可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。另外酒精的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺合成阿片樣物質(zhì)，也可增加患者血液內(nèi)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，這些阿片樣物質(zhì)作用于腦內(nèi)阿片受體，使患者先興奮，遂漸進(jìn)入抑制狀態(tài)，繼之大腦皮質(zhì)下中樞，小腦延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞受抑制，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭［3－4］。

納洛酮是目前治療急性重度酒精中毒的主要藥物，能有效對(duì)抗阿片肽，β－內(nèi)啡肽等阿片樣物質(zhì)對(duì)急性重度酒精中毒引起的昏睡、昏迷、呼吸循環(huán)衰竭等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的作用，從而產(chǎn)生很強(qiáng)的催醒和改善呼吸和循環(huán)作用。納洛酮是二氫嗎啡衍生物，是阿片受體特異性拮抗劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和阿片樣物質(zhì)（即嗎啡）很相似，因此納洛酮通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合阿片受體，使腦內(nèi)阿片樣物質(zhì)水平下降，從而達(dá)到治療呼吸循環(huán)抑制作用，降低自由基生成，阻止重度酒精中毒所致昏睡、昏迷等中樞系統(tǒng)抑制作用，促使昏睡、昏迷患者及早清醒。另外納洛酮作為內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)特異拮抗劑，易進(jìn)入血腦屏障，其親和力大于阿片樣物質(zhì)，能阻斷或取代阿片肽、β－內(nèi)啡肽等阿片樣物質(zhì)與阿片受體結(jié)合，從而進(jìn)一步阻斷酒精中毒時(shí)增高的阿片樣物質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。

醒腦靜注射液是由麝香、冰片、郁金、桅子等主要成分組成的純中藥制劑，具有開(kāi)竅醒腦、清熱解毒、安神寧志、鎮(zhèn)靜止痛等功效。麝香可開(kāi)竅醒腦、活血散瘀、辛溫香竄、通絡(luò)去穢。麝香的主要成分是麝香酮，麝香酮對(duì)各種原因引起的昏迷有顯著的催醒功效，能縮短患者的昏迷時(shí)間，極早恢復(fù)意識(shí)，能夠興奮呼吸中樞，增高動(dòng)脈血氧含量，降低二氧化碳含量，從而改善機(jī)體缺氧，能夠降低血管通透性和改善腦的血液流量，保護(hù)腦細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)；冰片能增加酒精中毒時(shí)腦缺氧的承受能力，增強(qiáng)腦細(xì)胞攜氧能力，改善腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，可拮抗嗎啡受體；桅子清熱解毒，對(duì)中樞鎮(zhèn)靜、降壓有確切的治療功效；郁金香有化痰開(kāi)竅、活血行氣之功效，可清除氧自由基具有抗氧化作用。醒腦靜注射液還能抑制酒精中毒患者腦組織的鈉離子、鈣離子和水含量，改善腦水鹽代謝，減輕腦水腫。此外醒腦靜還能擴(kuò)張外周血管，降低肺動(dòng)脈壓和腦血管阻力，增加心臟收縮功能，減少心肌氧耗量，而且還具有抗血栓的功能，改善微循環(huán)，可顯著提高患者的心肺功能。

綜上所述納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性重度酒精中毒的治愈時(shí)間明顯短于單用納洛酮組和單用醒腦靜組。說(shuō)明納洛酮和醒腦靜聯(lián)合治療急性重度酒精中毒具有協(xié)同作用，能明顯縮短患者治愈時(shí)間，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)及并發(fā)癥，值得臨床急救中推廣應(yīng)用。

［1］陳灝珠 .實(shí)和內(nèi)科學(xué)［M］.12版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：835－837.

［2］呂麗，魏巖 .納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒愿遠(yuǎn)例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，11（4）：1 282－1 283.

［3］高月翠，王衛(wèi)強(qiáng) .醒腦靜合納洛酮治療急性酒精中毒53例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（2）：90.

［4］劉杰，皮水平，陳平安，等 .納洛酮鑒別診斷急性乙醇中毒合并顱腦損傷118例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（3）：637.