鄭春梅 朱從秀 王 剛 夏祥新

湖北京山縣人民醫(yī)院 京山 431800

我院2003－12—2011－12共收治顱骨修補病人152例，其中未置引流管組78例，置引流管組74例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 外傷性顱骨缺損143例，腦腫瘤術后顱骨缺損9例，男97例，女55例；年齡16～65歲，平均39.5歲。缺損時間3月～2a。

1.2 顱骨缺損范圍 最小21cm2，最大220cm2，平均130.5cm2。

1.3 手術材料及手術方式 使用國產鈦網(wǎng)及鈦釘121例，使用進口鈦網(wǎng)及鈦釘31例。采用覆蓋式修補、硬腦膜懸吊手術，2007－08之前手術組術后不置引流管，2007－08之后手術組術后置引流管引流，24h引流量60～400mL，引流液系血性滲出液或血性液。

2 結果

本組病例術后主要并發(fā)癥為皮下積液、急性硬膜外血腫、皮下感染致修補失敗、釘子松脫。2組病例并發(fā)癥存在明顯差異，具體見表1。

表1 2組血漿Hcy水平比較 ［n（%）］

3 討論

顱骨修補是神經(jīng)外科常見手術，是神經(jīng)外科醫(yī)生入門級手術。手術雖簡單，但并發(fā)癥的出現(xiàn)至今未完全避免，從相關文獻報道并發(fā)癥的發(fā)生率并不低，常見并發(fā)癥為皮下積液、感染、修補材料外露、修補材料松動、顱內出血、腦脊液漏等［1］。本組病例主要并發(fā)癥為皮下積液、急性硬膜外血腫、感染、釘子松脫，其中皮下積液在未置引留管組發(fā)生率較高，達78.3%，其形成原因主要與創(chuàng)面滲出有關，創(chuàng)面越大滲出越多；急性硬膜外血腫的形成主因止血不完善。對于是否置引留管，目前仍有異議，部分學者認為置引留管增加感染機會，不主張放置引留管，通過加壓包扎，出現(xiàn)皮下積液后反復抽吸加壓包扎處理。筆者2007－08前采取不放置引留管的方式手術，2例發(fā)生急性硬膜外血腫致病人昏迷，經(jīng)反復穿刺抽吸后治愈，教訓深刻。自此嚴重病例發(fā)生之后所有病例均常規(guī)放置引留管，24h內拔管，此類嚴重并發(fā)癥未再發(fā)生，皮下積液病例數(shù)大幅度降低，拔管后大多在30mL以下，未作特殊處理自行吸收痊愈。無感染病例發(fā)生。

釘子松動與操作技巧有關：（1）塑形不好，在有張力情況下上螺釘；（2）釘子位置不集中，壓力不集中。筆者通過多年探索，體會到只要耐心塑形，顱骨材料覆蓋缺損處沒有縫隙，在無任何張力時上螺釘可保持外觀良好，且只需釘子10枚左右能達到固定牢固，選定3～4個固定點，每個點上2～3個螺釘即可。電腦三維塑形在很多醫(yī)院已開展，費用較高，多排需多排CT支持，但大多數(shù)基層醫(yī)院無多排CT，因此熟練和適當?shù)牟僮骷记墒墙档瓦@一并發(fā)癥的關鍵。

本組病例中未置引流管組發(fā)生皮下感染1例致修補失敗，系因反復穿次抽液所致。

總上所述，放置引流管可最大程度降低顱骨修補術后皮下積液和急性硬膜外血腫的發(fā)生，無菌操作技術和適當?shù)牟僮骷记煽杀苊馄渌l(fā)癥的發(fā)生。

［1］唐堅，胡丹 .顱骨缺損修補術后并發(fā)癥的相關因素分析［J］.中南醫(yī)學科學雜志，2011，39（3）：286－288.