楊麗萍 陳 瓊

1）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014 2）河南省人民醫(yī)院心電圖室 鄭州 450000

隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，以心腦血管疾病為主的慢性非傳染性疾病已成為越來越嚴重的公共衛(wèi)生問題，病死率呈持續(xù)上升趨勢，建立和完善心腦血管疾病綜合防治模式，不斷提高預(yù)防控制工作水平勢在必行。伴隨著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展與完善，電子健康檔案已逐漸成為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化的重要形式［1］。本文探討建立社區(qū)電子健康檔案，為心腦血管疾病的防治提供依據(jù)，就我院社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站收治168例心腦血管疾病患者進行總結(jié)分析，結(jié)果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011－01—2011－12鄭州市經(jīng)八路煤炭社區(qū)、省建一公司社區(qū)、鄭紡機社區(qū)、省軍區(qū)社區(qū)、省建設(shè)廳五個社區(qū)心腦血管疾病患者168例，隨機分為A組（社區(qū)干預(yù)）和B組（對照組）。A組90例，年齡56～78歲，男59例，女31例；B組78例，年齡53～75歲，男52例，女26例；A、B 2組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法 對建立規(guī)范電子健康檔案的A組實施干預(yù)措施：（1）采用臨床專家培訓(xùn)、同伴教育、一對一交流、小組討論等形式進行集體宣傳教育和行為干預(yù)；干預(yù)內(nèi)容包括科學(xué)烹飪、合理膳食、控制體質(zhì)量、適量運動、控?zé)熛蘧啤⑸俪允雏}和心理平衡等。（2）根據(jù)每個人的健康信息和主要行為生活方式制定個體化指導(dǎo)方案，并提供周期性就診建議。同時，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站醫(yī)生定期對未定期隨診的病人或行動不便的病人進行入戶隨訪，并提出個體化指導(dǎo)方案和建議。（3）自我監(jiān)測。主要包括超重和肥胖者使用健康腰圍尺，自我動態(tài)監(jiān)測體質(zhì)量情況；超重和肥胖者家庭建立食物消耗長期帳目以進行膳食監(jiān)測；有血壓和血糖測量條件的個人，根據(jù)醫(yī)生建議定期進行血壓和血糖自我檢測。（4）隨訪管理。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站專人負責(zé)病人的隨訪及隨訪信息的記錄和填寫，對患者按照要求實行規(guī)范化分級隨訪管理，利用計算機和管理軟件逐步建立心腦血管疾病患者健康檔案和病人管理檔案的慢病信息管理系統(tǒng)，每月進行信息的錄入和上報，實現(xiàn)微機化管理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 課題研究采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，A、B 2組之間采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組社區(qū)健康電子檔案干預(yù)前后各項指標比較 見表1。

表1 2組社區(qū)電子健康檔案干預(yù)前后各項指標比較

表1顯示A組干預(yù)前后有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），各項指標均高于以前，對心腦血管疾病的預(yù)防治療有顯著意義；而B組無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組社區(qū)電子健康檔案干預(yù)前后血壓比較 見表2。

表2 2組社區(qū)電子健康檔案干預(yù)前后血壓比較 （%）

3 討論

全世界的死亡殺手，十大原因，心腦血管疾病和癌癥名列前茅。此這類疾病不但給家庭帶來很大的經(jīng)濟負擔(dān)，病人自己也因生活不能自理，心情不暢，從而影響疾病的治療。這是我們現(xiàn)在最頭痛、最沒辦法、最不易解決的問題。對于心腦血管疾病來說，無論是從經(jīng)濟角度、家庭角度，還是從健康角度來講，唯有預(yù)防才是萬全之策，高明之舉。早預(yù)防，早安心。

針對心腦血管疾病的主要危險因素，建立居民電子健康檔案，積極收集居民健康基礎(chǔ)信息，動態(tài)掌握心腦血管疾病的健康狀況、危險因素和疾病信息變化情況，并以此提供個體化的慢性病目標管理干預(yù)服務(wù)措施［2］，采用全面教育與個體化指導(dǎo)相結(jié)合、健康促進及綜合干預(yù)等手段，通過自我監(jiān)測、隨訪干預(yù)和效果評價，盡早發(fā)現(xiàn)高危人群并實施患者管理、隨訪和干預(yù)，對心腦血管疾病患者進行科學(xué)化、系統(tǒng)化管理，提高大家對心腦血管病危險因素知曉率、健康行為形成率的認識，探索心腦血管疾病綜合防治模式，逐步降低心腦血管疾病的患病率。電子健康檔案包含了個人健康檔案、慢性病管理信息、計劃免疫等眾多信息，它不僅能為社區(qū)醫(yī)療工作者提供診療依據(jù)，還能夠?qū)崿F(xiàn)資源交換和共享［3］。建立個人電子健康檔案是心腦血管疾病社區(qū)綜合管理的措施之一，已經(jīng)成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站管理系統(tǒng)中不可缺少的一部分，既滿足了廣大居民對健康的需要，又提高了大家的生活質(zhì)量，對實現(xiàn)居民的健康管理有著非常重要的意義［4］。

［1］劉永亮，高祥國 .淺談社區(qū)衛(wèi)生電子健康檔案建設(shè)［J］.中外健康文摘，2012，（9）：65.

［2］魯玲 .健康檔案在老年人慢性病目標管理中的作用［J］.中國老年學(xué)雜，2012，（2）：443－444.

［3］王嵐，張清，劉素彥，等 .電子健康檔案對社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用效果的研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，（4）：443－446.

［4］羅潔 .居民健康檔案建立的工作難點與方法技巧［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，（9）：406－408.