劉 瑗

河南商丘市婦幼保健院麻醉科 商丘 476000

本研究為我院2008－11—2012－03收治的婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用咪唑安定、芬太尼聯(lián)合布比卡因自控鎮(zhèn)痛的患者39例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008－11—2012－03收治的擇期手術(shù)的ASA I～ Ⅱ級病人78例，全部采用連續(xù)硬膜外麻醉。年齡24～61歲，平均40.5歲。其中剖宮產(chǎn)手術(shù)58例，子宮切除手術(shù)20例，術(shù)后均采用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各39例，觀察組術(shù)后應(yīng)用咪唑安定、芬太尼復(fù)合布比卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛；對照組應(yīng)用芬太尼和布比卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛。2組患者年齡及一般資料無臨床差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 根據(jù)手術(shù)要求置管，如剖宮產(chǎn)手術(shù)選擇L2～3穿刺，向上置管3cm，子宮全切手術(shù)選擇T12～L1和L3～4兩點(diǎn)穿刺，分別向上、下各置管3cm，2%利多卡因用于術(shù)中維持麻醉，接PCEA泵前經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.5%布比卡因與2%利多卡因（1∶1）混合液5mL，然后進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛。其中觀察組應(yīng)用0.125%布比卡因加芬太尼4μg／mL加咪唑安定0.05mg／mL用生理鹽水稀釋到90mL，對照組應(yīng)用0.125%布比卡因加芬太尼4μg／mL用生理鹽水稀釋到90mL，每組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛定為24h。

1.3 臨床療效評定 按VSA疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)［1］把疼痛分為0～10分，0分為不痛，10分為劇痛，記錄術(shù)后4、8、12、24h各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評分，取其平均值。其中0分＜優(yōu)≤1分，1分＜良≤3分，3分＜一般≤5分，差為＞5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組患者優(yōu)良率為97.43%，明顯高于對照組的69.23%，2組鎮(zhèn)痛比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組鎮(zhèn)痛效果比較 ［n（%）］

2.2 2組不良反應(yīng)比較 觀察組中惡心嘔吐3例，皮膚瘙癢2例，對照組中惡心嘔吐4例，皮膚瘙癢1例，2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），2組病人中均無尿潴留及呼吸抑制的發(fā)生。

3 討論

術(shù)后自控鎮(zhèn)痛是70年代后期發(fā)展起來的一種新型鎮(zhèn)痛技術(shù)［2］，其優(yōu)點(diǎn)是利用小劑量藥物來達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛作用，PCEA的應(yīng)用大大提高了臨床用藥的療效和安全性，由于血藥濃度較為穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果迅速可靠，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛。

本研究采用咪唑安定、芬太尼聯(lián)合布比卡因行PCEA鎮(zhèn)痛，其結(jié)果顯示觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)少，僅有3例惡心嘔吐和2例皮膚瘙癢。因此認(rèn)為經(jīng)硬膜外自腔鎮(zhèn)痛中，咪唑安定、芬太尼聯(lián)合布比卡因適用范圍廣，且安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］金抒蕙，袁智敏，趙建萍 .咪唑安定復(fù)合芬太尼用于硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（27）：156－157.

［3］王瑞祥 .咪唑安定治療小兒驚厥的療效評價(jià)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（15）：43－44.

［4］潘淵明，單偉峰 .異丙酚復(fù)合咪唑安定、芬太尼麻醉用于無痛人流術(shù)的效果觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（12）：1 416－1 417.