王煜永

河南商丘市中心醫(yī)院 商丘 476000

急性腦梗死是由各種原因所致的腦部血液供應(yīng)障礙，使腦組織缺血、缺氧而引起壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損，是一種高致殘率的腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。依達(dá)拉奉是一種新型強(qiáng)效的羥自由基清除劑和抗氧化劑，具有消除自由基、抑制抗脂質(zhì)過氧化對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害作用，同時(shí)還能抑制由腦缺血和腦缺血再通后的腦水腫，保護(hù)損害組織［1］。我院于2008－07—2011－12用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008－07—2011－12收治的急性腦梗死患者80例設(shè)為對照組，男46例，女34例，年齡47～78歲，平均（59.50±6.75）歲；另選擇同期收治的80例急性腦梗死患者設(shè)為觀察組，男44例，女36例；年齡46～77歲，平均（58.45±6.50）歲。全部病例診斷均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。且符合以下條件：（1）在72h內(nèi)發(fā)病；（2）經(jīng)腦CT或磁共振成像檢查證實(shí)新發(fā)腦梗死病灶；（3）無癡呆、嚴(yán)重意識障礙和肝、腎功能受損情況；（4）排除腔隙性腦梗死。2組在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、入院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評分等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對照組根據(jù)病情積極控制血壓和血糖，保持呼吸道暢通，脫水降顱壓，恢復(fù)缺血區(qū)的血供，改善微循環(huán)，抗血小板聚集及對癥處理；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液30mg入0.9%氯化鈉注射液200mL靜滴，2次／d，14d一個(gè)療程，兩個(gè)療程后進(jìn)行療效評定。

1.3 療效評定 按照1995年第4屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損積分值（NIHSS）的減少（功能改善程度）及Barthel指數(shù)量表（modified Barthel index，MBI）評定治療前后日常生活能力（activities of daily living，ADL）（病死程度）。判定療效：（1）基本治愈：臨床癥狀和體征基本消失，生活能完全自理，病殘程度0級，神經(jīng)功能缺損評分減少9l% ～100% ；（2）顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，生活不能完全自理，病殘程度1～3級，神經(jīng)功能缺損程度減少46%～90%；（3）有效：臨床癥狀和體征有所改善，生活不能自理，病殘程度4～6級，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；（4）無變化：臨床癥狀和體征無改善，生活不能自理，病殘程度7級，神經(jīng)功能缺損評分減少17%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 2組患者經(jīng)治療后觀察組總有效率為95.00%，對照組為78.75%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分日常生活能力比較治療后2組神經(jīng)功能缺損評分均比治療前顯著下降（P＜0.05）而觀察組下降更為顯著；治療后2組日常生活能力評分均較治療前上升，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。2組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS和ADL評分 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 討論

腦梗死發(fā)病率高，且病死率及致殘率均較高，其預(yù)后差，大多留有后遺癥，使患者生活質(zhì)量降低。而在腦梗死急性期，由于腦血管閉塞引起其支配區(qū)域的腦血流減少，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，引起缺血性腦損傷，表現(xiàn)為腦水腫和神經(jīng)元死亡，使梗死灶中心區(qū)壞死，但周圍的缺血半暗帶腦組織存在的側(cè)支循環(huán)有代償作用，如果腦組織血流迅速恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)其功能。因此急性腦梗死的主要治療手段是溶栓和神經(jīng)保護(hù)，有資料［3］表明自由基清除劑、鈣離子通道阻滯劑的腦保護(hù)作用目前療效較肯定。

依達(dá)拉奉是一種新型強(qiáng)效的羥自由基清除劑和抗氧化劑，具有捕獲羥自由基（·OH）的化學(xué)特點(diǎn)，靜脈給藥后可在腦內(nèi)達(dá)到有效治療濃度，有效清除大腦內(nèi)高度毒性的羥自由基，抑制腦神經(jīng)細(xì)胞的過氧化作用，抑制脂質(zhì)過氧反應(yīng)，減少炎癥介質(zhì)白三稀的生成，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫和組織損傷，使缺血半暗帶的面積減少，從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，改善急性腦梗死所致的神經(jīng)功能障礙及日常生活能力［4］。同時(shí)依達(dá)拉奉具有神經(jīng)保護(hù)作用，有報(bào)道［5］對使用依達(dá)拉奉的腦梗死急性期患者與不使用該藥的對照組相比，在腦梗死區(qū)中心部分可檢測到一些特異的存活神經(jīng)細(xì)胞標(biāo)記物一NAA。而不使用該藥對照組，從腦梗死發(fā)病后NNA就開始減少，24h后在病變組織中幾乎檢測不到。

本研究結(jié)果顯示：2組經(jīng)治療后觀察組總有效率為95.00%，對照組為78.75%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而治療后2組神經(jīng)功能缺損評分均比治療前顯著下降（P＜0.05）而觀察組下降更為顯著；治療后2組日常生活能力評分均較治療前上升，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。2組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明依達(dá)拉奉能夠有效的清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而保護(hù)缺血區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞。因此依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效顯著，能明顯改善患者的神經(jīng)功能障礙，提高日常生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］張冰，張曉玲，史江峰 .依達(dá)拉奉聯(lián)合葛根素注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥，2009，22（6）：865－866.

［2］全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議 .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－383.

［3］劉雅林 .依達(dá)拉奉在治療急性腦梗死中的腦保護(hù)作用［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（20）：227.

［4］劉麗艷，季曉宇 .依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展型腦梗死臨床觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（19）：16－18.

［5］張明，徐麗君，鄧麗影，等 .依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死療效及安全性隨機(jī)雙盲多中心研究［J］.中國新藥與臨床雜志，2007，26（2）：105－108.