鄒利榮，熊德仁

（湖北師范學(xué)院 馬克思主義學(xué)院，湖北 黃岡 438000）

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策下村級(jí)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展
——關(guān)于黃梅縣農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的調(diào)查報(bào)告

鄒利榮，熊德仁

（湖北師范學(xué)院 馬克思主義學(xué)院，湖北 黃岡 438000）

湖北省黃梅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)施，在造福了廣大農(nóng)民群眾同時(shí)，也深刻影響著黃梅縣村級(jí)醫(yī)療體系的建設(shè)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策下，黃梅縣村級(jí)醫(yī)療體系建設(shè)發(fā)生了可喜的變化，但同時(shí)也面臨著新的困境。解決新困境必須對(duì)癥下藥，只有圍繞一個(gè)中心——扶助鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府、村委會(huì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生三方共同努力，才能促進(jìn)村級(jí)醫(yī)療服務(wù)走出新困境，走上新臺(tái)階。

黃梅縣；村級(jí)醫(yī)療服務(wù)；現(xiàn)狀；分析

一、前言

在主要由縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“村衛(wèi)生室”）所組成的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，村衛(wèi)生室是一個(gè)在農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)體系中起著重要作用、卻長(zhǎng)期被相關(guān)政策嚴(yán)重忽視的主體。大量農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面的研究和政策制定，主要以縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為對(duì)象。近幾年，湖北省黃梅縣與村級(jí)衛(wèi)生室直接相關(guān)、對(duì)其發(fā)展影響較大的政策主要是2004年制定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）政策。該政策深刻影響著全縣各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，尤其是村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

為了解黃梅縣村級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合政策下的發(fā)展情況，我們所在團(tuán)隊(duì)特組織此次調(diào)查活動(dòng)，深入到黃梅縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，調(diào)查以訪談為主，以問(wèn)卷調(diào)查、參考文獻(xiàn)為輔的方式，對(duì)黃梅縣3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、17個(gè)村分別進(jìn)行調(diào)查，并訪談了黃梅縣衛(wèi)生局、2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個(gè)村委會(huì)、4個(gè)村衛(wèi)生室和2個(gè)私人診所。以期能夠全面詳細(xì)了解該縣村級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合政策下的發(fā)展現(xiàn)狀，分析產(chǎn)生新問(wèn)題的原因并研究解決問(wèn)題的對(duì)策，為政府有關(guān)部門提供詳實(shí)的第一手資料及相關(guān)的解決對(duì)策，促進(jìn)黃梅縣的和諧發(fā)展，造福全縣農(nóng)民群眾。

二、新農(nóng)合政策下村級(jí)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀

（一）新農(nóng)合促成村級(jí)醫(yī)療服務(wù)新面貌

在實(shí)施新農(nóng)合政策之前，黃梅縣村級(jí)衛(wèi)生診所多由鄉(xiāng)村醫(yī)生自己成立，鮮有招牌。藥品、醫(yī)療儀器等放在自己家中，醫(yī)生背著藥箱走在鄉(xiāng)間的小路上去治病行醫(yī)，這便是地地道道的“赤腳醫(yī)生”；這么多年來(lái)唯一顯著的變化就是以摩托車代替了步行。新農(nóng)合政策之后，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主的村衛(wèi)生室成立了，黃梅縣村級(jí)醫(yī)療服務(wù)從此發(fā)生了翻天覆地的變化。

1.村衛(wèi)生室布局基本合理

《黃梅縣2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》第六條規(guī)定，“……村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作”，同時(shí)，第八條規(guī)定指出村新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組的主要職責(zé)之一即按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)好村衛(wèi)生室。據(jù)黃梅縣衛(wèi)生局合管辦工作人員介紹，黃梅縣各村均成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，并普遍由當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)成員擔(dān)任，與鄉(xiāng)村醫(yī)生一起建立村衛(wèi)生室。

從回收的有效調(diào)查問(wèn)卷來(lái)看，黃梅縣一般村衛(wèi)生室地點(diǎn)的設(shè)立是按照服務(wù)范圍和服務(wù)人群，本著布局合理、方便群眾、填平補(bǔ)齊的原則進(jìn)行篩選的（見圖1），基本做到了資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、充分利用。

圖1 住家距離衛(wèi)生室的遠(yuǎn)近程度

2.村衛(wèi)生室硬件與制度建設(shè)基本合格

新建的村衛(wèi)生室是嚴(yán)格按湖北省一般村衛(wèi)生室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的，房屋面積、人員配備等在村委會(huì)的幫助下得到妥善落實(shí)：有診斷室、治療室、觀察室、藥房，并按要求嚴(yán)格分開；需要的常規(guī)設(shè)備、儀器等由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一發(fā)放，如紫外線燈、診斷床、氧氣袋、電視機(jī)等；村衛(wèi)生室的常用藥品配備不低于 150種，其中急救藥品不少于 10種，中成藥不少于50種，中草藥和中藥飲片不少于150種，

為確保藥品采購(gòu)質(zhì)量和使用安全，藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代購(gòu)分撥；建設(shè)規(guī)范，各項(xiàng)規(guī)章制度健全，如門診登記制度、消毒制度、傳染病登記監(jiān)測(cè)報(bào)告制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)、兒童免疫程序等，村衛(wèi)生室按統(tǒng)一形式和要求上墻，并設(shè)有健康教育宣傳專欄，統(tǒng)一掛××鎮(zhèn)××村衛(wèi)生室于室外。

另外，為方便鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)群眾，做好新農(nóng)合工作，政府還為每個(gè)村衛(wèi)生室免費(fèi)配備了一臺(tái)電腦。如今，黃梅縣各村村衛(wèi)生室外觀正規(guī)氣派，室內(nèi)衛(wèi)生舒適，為農(nóng)民患者創(chuàng)造了一個(gè)安全舒適的就醫(yī)場(chǎng)所，能基本滿足農(nóng)民患者常見病的就醫(yī)需求。

3.政策激勵(lì)了鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)熱情

“現(xiàn)在政策好了，國(guó)家開始重視起我們鄉(xiāng)村醫(yī)生，尤其是新農(nóng)合之后，我們建立了衛(wèi)生室，有了一個(gè)像樣的辦公場(chǎng)所，更愿意去做好上面下來(lái)的任務(wù)了”，黃梅縣許鋪村的聶醫(yī)生還高興地說(shuō)，“以前是我們向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院交錢，從2009年開始，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年給我們鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)貼1200元；新農(nóng)合政策實(shí)施了這么幾年，農(nóng)民也已經(jīng)嘗到了一些甜頭，都愿意參保愿意看病了，我們的工作好做了，收入也跟著提高了?，F(xiàn)在政策這么好，我們自己也要多努力，不斷提高醫(yī)療水平，改善服務(wù)態(tài)度等，做好基層醫(yī)療服務(wù)工作?！?/p>

衛(wèi)生室的建立，醫(yī)療設(shè)備的配備，收入的提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生感受到了政策的關(guān)懷；同時(shí)，在實(shí)際工作中也受到了更多人的尊重。新農(nóng)合之后，鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍感覺自己的作用大了，責(zé)任重了，勁頭足了，想要做好自己的手頭的工作，思想覺悟方面有很大的提高。

（二）村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)成績(jī)中蘊(yùn)含著不足

1.村民對(duì)新農(nóng)合認(rèn)知度偏低、關(guān)注度不高

黃梅縣參合率連續(xù)五年穩(wěn)步提高，均居全湖北省前列，黃岡市第一，2010年全縣農(nóng)民參合率為99.73%。然而，99.73%的參合率并不等于99.73%的認(rèn)知程度，許多參合的農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策并不了解，主要體現(xiàn)在對(duì)報(bào)銷比例不清楚、對(duì)報(bào)銷程序不清楚、對(duì)自己的權(quán)利義務(wù)不清楚，有的甚至連自己是否參加了新農(nóng)合都不清楚。農(nóng)民群眾的認(rèn)知程度不足，給村衛(wèi)生室的工作帶來(lái)了一定的困難。

另外，對(duì)于上級(jí)要求村衛(wèi)生室為參合農(nóng)民所做的工作，從我們的調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，農(nóng)民群眾對(duì)其中很多鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)做了的工作并不知情或并未察覺。本次調(diào)查主要以健康教育、衛(wèi)生保健等知識(shí)的宣傳，健康體檢，建立健康檔案，對(duì)高血壓、糖尿病或重型精神疾病的病人進(jìn)行定期防治指導(dǎo)等四方面來(lái)進(jìn)行了解，村民對(duì)其工作落實(shí)與否的感受如下（見表 1）。

表1 村民對(duì)村衛(wèi)生院所做工作的了解程度

從表1我們可以看到，農(nóng)民群眾中認(rèn)為沒(méi)有開展以上活動(dòng)或不清楚的人數(shù)比例均較高，比如“村衛(wèi)生院對(duì)高血壓、糖尿病或重型精神疾病的病人進(jìn)行定期防治指導(dǎo)”一項(xiàng)，村民作出否定選擇和表示不清楚合計(jì)高達(dá)88.18%，而實(shí)際上以上工作鄉(xiāng)村醫(yī)生均已開展落實(shí)，相關(guān)數(shù)據(jù)和資料也已上報(bào)到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力與政策的要求尚存差距

全面建立新農(nóng)合制度是黨和政府改善民生、服務(wù)農(nóng)民的重大舉措，因此對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了較高的要求。村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的最基層單位，各種條件相對(duì)較差，而任務(wù)和職責(zé)又相對(duì)較重，鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力與新農(nóng)合政策的要求尚存差距，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：

（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)整體堪憂

本次調(diào)查共走訪了17個(gè)村衛(wèi)生室，其中，有13位鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡超過(guò)了50歲，本科學(xué)歷沒(méi)有，多為中學(xué)學(xué)歷，并且初中畢業(yè)占多數(shù)。年齡偏大、學(xué)歷偏低是鄉(xiāng)村醫(yī)生中存在的普遍問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題帶來(lái)的直接影響是對(duì)新農(nóng)合政策的消化不良。

2010年黃梅縣新農(nóng)合服務(wù)實(shí)現(xiàn)了五個(gè)轉(zhuǎn)變，其中之一是實(shí)現(xiàn)報(bào)銷流程智能化運(yùn)行的轉(zhuǎn)變，并不斷強(qiáng)化信息化建設(shè)工作。為方便村級(jí)門診信息化進(jìn)程，政府為各村村衛(wèi)生室配備了一臺(tái)電腦。但是對(duì)于電腦上報(bào)銷流程的操作，鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)少，質(zhì)量難以保證，對(duì)流程的熟練還需要時(shí)間。再加上本身對(duì)電腦的不熟悉、打字不熟練，錄一份信息、打一份處方有時(shí)竟需要一個(gè)多小時(shí)，而且還得不受干擾并借助字典或他人的幫助。另外，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生反映，政府配備的紫外線燈、氧氣罐等他們還不會(huì)使用，全成了擺設(shè)，這些“高級(jí)設(shè)備”的應(yīng)急效果令人擔(dān)憂。

（2）雙重工作任務(wù)為鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

鄉(xiāng)村醫(yī)生除了以前的提供醫(yī)療服務(wù)、承擔(dān)預(yù)防保健任務(wù)外，還要承擔(dān)新農(nóng)合政策所要求的工作，如農(nóng)民參合、注銷上報(bào)等手續(xù)，健康教育、衛(wèi)生保健等知識(shí)的宣傳，組織健康體檢，建立健康檔案，對(duì)高血壓、糖尿病或重型精神疾病的病人進(jìn)行定期防治指導(dǎo)，在網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)中為患者進(jìn)行報(bào)銷記錄等。以前鄉(xiāng)村醫(yī)生只是幫助村民預(yù)防和治療各種常見病、多發(fā)病，只是充當(dāng)醫(yī)生一個(gè)角色；新農(nóng)合之后，鄉(xiāng)村醫(yī)生集宣傳、預(yù)防、治療、轉(zhuǎn)診、體檢、建立健康檔案和跟蹤治療任務(wù)于一身，扮演了宣傳員、接待員、醫(yī)生、信息傳遞員和資料整理員等多種角色，一名鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)了相當(dāng)于一個(gè)小型醫(yī)院的全部流程的任務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)整體偏低的狀況與這種雙重工作任務(wù)要求非常不適應(yīng)形成尷尬的局面。

三、村級(jí)醫(yī)療服務(wù)新困境的原因分析

對(duì)癥下藥，才能達(dá)到藥到病除的效果。找尋村級(jí)醫(yī)療服務(wù)新困境的解決辦法，首先必須追根溯源。根據(jù)前文分析，黃梅縣村級(jí)醫(yī)療服務(wù)的新困境主要體現(xiàn)在村民對(duì)新農(nóng)合認(rèn)知度偏低、關(guān)注度不高和鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力欠佳上。究其原因，我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下三個(gè)方面來(lái)分析：

（一）國(guó)家政策方面

1.政策導(dǎo)向不利于村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)

根究黃梅縣鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍年齡偏大、學(xué)歷偏低，30至45歲的醫(yī)生的占少數(shù)的醫(yī)療人員斷層且后勁不足主要原因，不得不與政府長(zhǎng)期以來(lái)的政策掛鉤。政策的導(dǎo)向，往往影響著一代人最初的選擇、中途的變更甚至最后的命運(yùn)。

如今的村衛(wèi)生室是由過(guò)去的絕大多數(shù)私人診所演變過(guò)來(lái)的，政府過(guò)去對(duì)私人診所的態(tài)度影響著現(xiàn)在村衛(wèi)生室的格局。政府對(duì)農(nóng)村私人診所的態(tài)度曾有多次反復(fù)，但總的來(lái)說(shuō)，1996年是一個(gè)分水嶺：從家庭承包制到1995年之間，政府對(duì)農(nóng)村私人診所總體上是持鼓勵(lì)態(tài)度的；1996年以來(lái)，雖然在2000年至2002年之間曾有松動(dòng)，但總體上采取了較為嚴(yán)格的控制措施。因此，在1996年以后，黃梅縣乃至全國(guó)的農(nóng)村私人診所的成立都呈大幅下降趨勢(shì)。一面是自己人開診所受限，一面是年輕的醫(yī)療人才不愿來(lái)、留不住，農(nóng)民的健康幾十年來(lái)都靠著老一輩赤腳醫(yī)生的服務(wù)。如今，這些醫(yī)生已不再年輕，再學(xué)習(xí)能力有限。政府要想將新農(nóng)合政策按照初衷服務(wù)好農(nóng)民，應(yīng)加大對(duì)村衛(wèi)生室的關(guān)注度，另行制定相應(yīng)的政策制度來(lái)保證村衛(wèi)生室的健康運(yùn)行。

2.財(cái)政支持力度不夠

目前，財(cái)政對(duì)村衛(wèi)生室的投入主要在幫助建立衛(wèi)生室上，用來(lái)配備儀器和設(shè)施。另外，新農(nóng)合之后，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年能領(lǐng)到1200元現(xiàn)金，但平均下來(lái)，每個(gè)月也就100元的補(bǔ)貼。如果服務(wù)區(qū)是一個(gè)大村，這100元錢連發(fā)疫苗通知、運(yùn)藥和幫病人轉(zhuǎn)診的車油錢都不夠，只是相比較以前鄉(xiāng)村醫(yī)生倒貼錢給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要好得多。

從橫向上來(lái)看，村衛(wèi)生室?guī)缀醯貌坏剿诖逦瘯?huì)的財(cái)務(wù)上的支持。由于村衛(wèi)生室長(zhǎng)期以來(lái)的私人性質(zhì)，導(dǎo)致現(xiàn)在難以得到村集體對(duì)村衛(wèi)生室公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)的理解、認(rèn)可和支持。

從縱向上來(lái)看，在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，村級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所獲支持也是最少的。國(guó)家財(cái)政上的重視跟不上，村委會(huì)不管不顧的態(tài)度，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生的處境很尷尬：說(shuō)村衛(wèi)生室是公有吧，鄉(xiāng)村醫(yī)生卻沒(méi)有正式的工資收入，一個(gè)月100元錢實(shí)在微乎其微；說(shuō)是私有吧，卻是政府的服務(wù)機(jī)構(gòu)，一切聽從政府安排，辦起事情來(lái)又通常是鄉(xiāng)村醫(yī)生獨(dú)當(dāng)一面。鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要收入依然是靠給病人看病的業(yè)務(wù)收入，因此他們把大部分精力放在治療方面，而對(duì)于宣傳、預(yù)防、體檢、建立健康檔案和跟蹤治療等便不是那么上心。付出的遠(yuǎn)遠(yuǎn)超于回報(bào)，鄉(xiāng)村醫(yī)生難以負(fù)荷，服務(wù)能力自然跟不上政策要求。

（二）農(nóng)民群眾方面

1.農(nóng)村外出人口增多，流動(dòng)性大

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以戶為單位參加的，黃梅縣幾乎每個(gè)村大多數(shù)適齡人員都外出務(wù)工或?qū)W習(xí)，而99.73%的高參合率說(shuō)明幾乎所有的外出人員都是參加了合作醫(yī)療的。這些已經(jīng)參保的外出人員常年在外，并不了解新農(nóng)合政策，對(duì)本村村衛(wèi)生室所做的工作也并不知情。因此，在外出務(wù)工人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生之間形成了一道無(wú)形的隔閡，甚至誤會(huì)，才會(huì)認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)做其應(yīng)做的工作。另外，其本身的流動(dòng)性給鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作帶來(lái)了一定的困難，不好管理，難以為其服務(wù)。

2.留守農(nóng)民思想覺悟跟不上

外出務(wù)工的流動(dòng)性大，不好管理，在家留守人員的工作也沒(méi)有想象中好做。因?yàn)榱羰卦诩业拇蠖嗍抢先撕蛢和麄兘】狄庾R(shí)淡薄，對(duì)新農(nóng)合這種以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度認(rèn)識(shí)不夠徹底，如果不是自己或家人已經(jīng)享受到住院報(bào)銷益處，就會(huì)認(rèn)為新農(nóng)合制度沒(méi)有傳說(shuō)中的好，交了錢沒(méi)享受到好處。對(duì)自己參保后的的權(quán)利和義務(wù)不清楚也不關(guān)心，對(duì)村衛(wèi)生室的宣傳和組織體檢不重視，留守農(nóng)民的思想覺悟直接影響著村衛(wèi)生室的工作熱情和工作效果。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生方面

黃梅縣每個(gè)村村民少則六七百人，多則一兩千人，宣傳、預(yù)防、治療、轉(zhuǎn)診、體檢、建立健康檔案和跟蹤治療等等，巨大的工作量超出了鄉(xiāng)村醫(yī)生的承受能力。但這些工作又不能不做，上級(jí)要檢查，要看數(shù)據(jù)；自己要掙錢，要養(yǎng)家糊口；同時(shí)，也要給群眾一個(gè)交代。因此在健康教育、衛(wèi)生保健等知識(shí)的宣傳，組織健康體檢，建立健康檔案，對(duì)高血壓、糖尿病或重型精神疾病的病人進(jìn)行定期防治指導(dǎo)這些“無(wú)關(guān)痛癢”方面，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生并沒(méi)有認(rèn)認(rèn)真真去做，只是點(diǎn)到為止。經(jīng)我們調(diào)研證實(shí)，許多鄉(xiāng)村醫(yī)生在各類信息表（如健康檔案表）方面出現(xiàn)了個(gè)別檢查、捏造數(shù)據(jù)、代村民填表的現(xiàn)象，這就解釋了為什么多數(shù)農(nóng)民不知道健康檔案這回事而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻已經(jīng)有了他的健康信息，參合農(nóng)民的權(quán)利就這樣無(wú)奈地被剝奪了。

四、解決村級(jí)醫(yī)療服務(wù)新困境的對(duì)策探討

村衛(wèi)生室是村級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的主要載體，鄉(xiāng)村醫(yī)生是村級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的主要承擔(dān)者，他們?cè)诖寮?jí)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中發(fā)揮著核心作用。我們認(rèn)為，解決村級(jí)醫(yī)療服務(wù)新困境需要國(guó)家、村民村委會(huì)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的共同努力；同時(shí)，又要圍繞一個(gè)中心來(lái)進(jìn)行，即扶助鄉(xiāng)村醫(yī)生。國(guó)家政策需要扶持鄉(xiāng)村醫(yī)生，村民村委會(huì)需要支持鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生自己也要不斷學(xué)習(xí)和不斷提升。只有圍繞一個(gè)中心，三方共同努力，才有可能應(yīng)對(duì)新農(nóng)合帶來(lái)的新挑戰(zhàn)，才能促進(jìn)村級(jí)醫(yī)療服務(wù)走出新困境，走上新臺(tái)階。

（一）政策扶持是源泉

既往的歷史，向我們昭示這樣一個(gè)規(guī)律，即鄉(xiāng)村醫(yī)生的命運(yùn)隨政策的變化而變化，村衛(wèi)生室的建設(shè)也與政府的態(tài)度和政策息息相關(guān)。因此，我們認(rèn)為，政府要在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更好地服務(wù)廣大農(nóng)民，必須做好新農(nóng)合的最基層工作，政府應(yīng)當(dāng)針對(duì)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生出臺(tái)相對(duì)應(yīng)的新政策，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生在新農(nóng)合政策乃至以后的為農(nóng)民健康服務(wù)的政策中找準(zhǔn)自己的定位。

1.明確村衛(wèi)生室地位

由于過(guò)去長(zhǎng)期的私人性質(zhì)，加上現(xiàn)在政府并不明確的態(tài)度，村衛(wèi)生室現(xiàn)在處于非公非私的尷尬處境，甚至可以說(shuō)，黃梅縣的村衛(wèi)生室現(xiàn)在依然是私人性質(zhì)，靠業(yè)務(wù)收入來(lái)掙錢。同時(shí)，拿著微薄的補(bǔ)助，為公家做著大量的事情。另外，村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的直屬下級(jí)單位，很多方面受到限制，這對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是非常不公平的，這樣的安排也是很不合理的。

我們認(rèn)為，村衛(wèi)生室的面貌現(xiàn)在既然已經(jīng)不同于過(guò)去的私人診所，其實(shí)質(zhì)也應(yīng)該發(fā)生轉(zhuǎn)變，即歸國(guó)家歸集體所有，盡國(guó)家集體單位工作的義務(wù)，享受國(guó)家集體單位的權(quán)利，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該只是在級(jí)別上有差距。這個(gè)過(guò)程也不應(yīng)該是一蹴而就的，而是循序漸進(jìn)的，任何改革都需要時(shí)間，需要試行來(lái)進(jìn)一步完善。但是，必須讓鄉(xiāng)村醫(yī)生看見國(guó)家有這方面的動(dòng)作、這個(gè)曙光，鄉(xiāng)村醫(yī)生才會(huì)覺得有希望。事實(shí)證明，現(xiàn)在的改變，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生自主性變強(qiáng)了，收入提高了，他們帶著感恩的心工作更起勁了。面對(duì)新的問(wèn)題，只有進(jìn)一步改革，給鄉(xiāng)村醫(yī)生以人性化關(guān)懷和扶持，他們才會(huì)保持勁頭不懈怠。

2.建立村衛(wèi)生室人員的人事制度

村衛(wèi)生室由于其特殊性，人員主要是鄉(xiāng)村醫(yī)生。村衛(wèi)生室的建立，讓新農(nóng)合政策能夠得到連續(xù)性落實(shí)，讓村民感受到政策的關(guān)懷。新農(nóng)合政策必然是越來(lái)越順應(yīng)民心的，道路必然是越走越寬敞的。新農(nóng)合政策會(huì)保持下去并向前發(fā)展，那么新農(nóng)合政策的前鋒，即村衛(wèi)生室，更要保持下去并向前發(fā)展?，F(xiàn)在的村衛(wèi)生室人員，大多是老一輩赤腳醫(yī)生，建立健全村衛(wèi)生室的人事制度，才能保障村衛(wèi)生室的發(fā)展。

村衛(wèi)生室人員的人事制度應(yīng)包括鄉(xiāng)村醫(yī)生能力的確認(rèn)、學(xué)習(xí)培訓(xùn)的安排、人員的調(diào)配、人才的引進(jìn)和淘汰機(jī)制的建立。不管鄉(xiāng)村醫(yī)生將來(lái)是否能納入編制享受正規(guī)待遇，其身份的確定及人員的調(diào)配都應(yīng)該受到政府部門的管理。黃梅縣政府及相關(guān)部門并沒(méi)有近幾年關(guān)于本縣內(nèi)村衛(wèi)生室數(shù)量，以及鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷、年齡、身體狀況等方面的具體數(shù)據(jù)。為防患于未然，我們建議，政府部門應(yīng)盡快將相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)出來(lái)，了解具體真實(shí)的情況，制定相應(yīng)的制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生能力的確認(rèn)應(yīng)包括學(xué)歷、實(shí)習(xí)情況和實(shí)際行醫(yī)能力，條件符合才能在村衛(wèi)生室工作，不再像以前那樣，在縣級(jí)衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)就可以直接行醫(yī)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可在農(nóng)閑季節(jié)為鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，增長(zhǎng)他們的知識(shí)；同時(shí)，政府部門應(yīng)鼓勵(lì)和創(chuàng)造條件讓學(xué)歷高、年紀(jì)輕的醫(yī)生去基層實(shí)習(xí)甚至扎根服務(wù)；最后，還必須明確消極怠工、不履行自身義務(wù)者應(yīng)受到一定的懲罰。

村衛(wèi)生室的發(fā)展僅靠鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人的力量是不夠的，我們認(rèn)為，可以建立一種“縣級(jí)醫(yī)療單位醫(yī)生到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年”的模式，使縣級(jí)醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生在合作的過(guò)程中都得到鍛煉，最重要的是，強(qiáng)大了服務(wù)農(nóng)民健康的力量。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)與所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聯(lián)系，不再只是接受其培訓(xùn)和考核，而是建立一種兄弟關(guān)系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起好帶頭作用，更好的服務(wù)當(dāng)?shù)卮迕瘛?/p>

3.健全村衛(wèi)生室人員的保障制度

村衛(wèi)生室人員即鄉(xiāng)村醫(yī)生，如同農(nóng)村教育機(jī)構(gòu)的教師一樣，都是基層最需要的服務(wù)者之一，都曾為農(nóng)村過(guò)去的發(fā)展做出過(guò)巨大的貢獻(xiàn)。讓他們老有所養(yǎng)，解決后顧之憂是人性化關(guān)懷的最終體現(xiàn)。黃梅縣鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制在短時(shí)間內(nèi)是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的，但是，健全村衛(wèi)生室人員的保障制度卻是可以逐步推行的。我們認(rèn)為，政府出一部分資金幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生買養(yǎng)老保險(xiǎn)是比較切合實(shí)際的方式之一，在其他地區(qū)也已經(jīng)推行，黃梅縣政府可以借鑒。

（二）村民村委會(huì)支持是動(dòng)力

支持村衛(wèi)生室建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作，是村民村委會(huì)義不容辭的責(zé)任。這主要體現(xiàn)在精神支持和財(cái)務(wù)支持上。

1.精神支持表現(xiàn)為理解、配合鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作

鄉(xiāng)村醫(yī)生的直接工作對(duì)象就是村民，村民的理解與配合至關(guān)重要。磨刀不誤砍柴工，村民理解了、配合了，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作就好做多了。如何讓外出務(wù)工者配合，讓在家留守者理解，成為了一大難題。我們認(rèn)為，光靠鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人的聯(lián)系、宣傳，效果是不明顯的，所在村委會(huì)應(yīng)做好帶頭、溝通、協(xié)助組織的作用。

首先，積極了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生與村民之間的宣傳和溝通，讓村民配合鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作。比如，在春運(yùn)等農(nóng)民工返鄉(xiāng)高潮期間，村委會(huì)可以將本村村民或村民代表聚集在一起，與鄉(xiāng)村醫(yī)生一起，結(jié)合本村實(shí)例講解新農(nóng)合政策這一惠民政策，匯報(bào)一年來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生所做的工作，并當(dāng)眾將黃梅縣衛(wèi)生局印制的宣傳新農(nóng)合的新年掛歷發(fā)到村民手上。以前直接將掛歷發(fā)放到各家的形式，村民收獲的更多的是掛歷本身，對(duì)其宣傳內(nèi)容不會(huì)太在意，如果換成以上這種形式，村民收獲的更多的是知識(shí)和信任。其次，協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)生建立完善村衛(wèi)生室，組織村民健康體檢等。村衛(wèi)生室的工作并不是鄉(xiāng)村醫(yī)生一個(gè)人的事，也不是鄉(xiāng)村醫(yī)生一個(gè)人就可以勝任的，只有得到村委會(huì)的幫助與關(guān)懷，鄉(xiāng)村醫(yī)生才能更好的將新農(nóng)合政策服務(wù)村民。

2.財(cái)務(wù)支持表現(xiàn)為公共服務(wù)性強(qiáng)的工作應(yīng)得到補(bǔ)助

黃梅縣各村村衛(wèi)生室建立以來(lái)，除了幫助建立村衛(wèi)生室以外，沒(méi)有其他的補(bǔ)助形式。我們認(rèn)為，對(duì)于公共性很強(qiáng)的服務(wù)，如新農(nóng)合政策前的各種防疫服務(wù)，新農(nóng)合后的宣傳、體檢和建立健康檔案服務(wù)等，村集體應(yīng)該給予一定程度的補(bǔ)助。公共服務(wù)，服務(wù)的是大家，就應(yīng)該得到大家精神上、物質(zhì)上的支持和幫助。這樣村民自己才能享受到高質(zhì)量的服務(wù)，認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生做做形式來(lái)完成任務(wù)的情況也會(huì)有所好轉(zhuǎn)。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生自身努力是根本

內(nèi)因是事務(wù)變化發(fā)展的根本原因。新的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，以及以后可能出現(xiàn)的各種無(wú)法預(yù)料的困難，鄉(xiāng)村醫(yī)生最終需要自己來(lái)面對(duì)和解決。

我們認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)變思想是重中之重。隨著村衛(wèi)生室的建立，鄉(xiāng)村醫(yī)生自己應(yīng)該把自己當(dāng)成一個(gè)職業(yè)的醫(yī)生看待，把行醫(yī)治病當(dāng)做自己的主業(yè)，而不再是業(yè)余工作。在自我要求上追尋更高的奮斗目標(biāo)，時(shí)刻牢記強(qiáng)大自己，理論學(xué)習(xí)應(yīng)與實(shí)踐總結(jié)同步，“活到老學(xué)到老”適合任何行業(yè)的從業(yè)者。在現(xiàn)在的條件下，鄉(xiāng)村醫(yī)生除了要利用好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各種培訓(xùn)，還應(yīng)該定期與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其他鄉(xiāng)村醫(yī)生交流聯(lián)系，保證信息的暢通和心得的交換。新農(nóng)合政策給鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來(lái)了新的希望，鄉(xiāng)村醫(yī)生本身更要抓住機(jī)遇，豐富自己來(lái)迎接挑戰(zhàn)。

扶助鄉(xiāng)村醫(yī)生，減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生的壓力和重?fù)?dān)，鄉(xiāng)村醫(yī)生才能真正發(fā)揮其作用和潛力，村民的健康才能得到最直接、最及時(shí)的保護(hù)。

[1]王蘭芳.新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民影響的實(shí)證分析[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，2007，（7）

[2]陳尚文，楊玲，周明.提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，28（4）

[3]黃梅縣衛(wèi)生局.黃梅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療2010年度工作總結(jié)[Z].2010

[4]湖北省人民政府辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知 （鄂政辦發(fā)〔2004〕5號(hào)）[Z]

C913 < class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

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1009-9530（2012）01-0041-05

2011-11-06

鄒利榮（1991—），女，湖北紅安縣人，湖北師范學(xué)院馬克思主義學(xué)院學(xué)生。熊德仁（1969—），男，湖北浠水人，湖北師范學(xué)院馬克思主義學(xué)院教師。