何圣紅 戴雪梅 李遠珍 劉 紅

新畢業(yè)護士醫(yī)囑處理中存在的問題分析及對策

何圣紅 戴雪梅 李遠珍 劉 紅

目的:了解新畢業(yè)護士醫(yī)囑處理中存在的問題，分析原因并采取對策。方法:采用“問題醫(yī)囑”對該院159名新畢業(yè)護士進行現(xiàn)場測試。結(jié)果:新畢業(yè)護士不能完全勝任醫(yī)囑處理工作。結(jié)論:需加強護生及新畢業(yè)護士醫(yī)囑處理的教學與實踐，提高新畢業(yè)護士的醫(yī)囑處理能力。

護士;醫(yī)囑處理;對策

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.16.087

醫(yī)囑是醫(yī)師根據(jù)病人病情需要，為達到診治目的而擬定的各種檢查、治療、用藥和護理等具體的措施，由醫(yī)護人員共同執(zhí)行［1］。護士對醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行分類處理，并協(xié)調(diào)相關(guān)人員具體落實。正確的醫(yī)囑處理是病人治療護理得以正確、有效、及時實施的根本保證，護士醫(yī)囑處理能力的高低直接影響著醫(yī)療護理質(zhì)量。新畢業(yè)護士是護理隊伍未來的主力軍，同時也是發(fā)生護理缺陷的高危人群［2］，其素質(zhì)的高低不僅影響護理隊伍的整體水平，而且影響醫(yī)院的整體護理質(zhì)量和護理安全。為了解新畢業(yè)護士醫(yī)囑處理能力，本課題組對某三級甲等醫(yī)院工作不滿1年的159名新畢業(yè)護士進行醫(yī)囑處理能力現(xiàn)場測試，了解他們醫(yī)囑處理中存在的問題，分析原因并探討對策?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 某三級甲等醫(yī)院持有護士執(zhí)業(yè)上崗證工作不滿1年的新畢業(yè)護士159名，均為女性，年齡20～25歲，平均(22±1.82)歲。大專116名，本科43名。內(nèi)科74名，外科85名。

1.2 方法 多名護理專家共同討論設計一份“問題醫(yī)囑”，問題醫(yī)囑的知識點涵蓋了醫(yī)囑格式及內(nèi)容，包括常用藥物的劑量、醫(yī)囑有無涂改、有無醫(yī)師簽名、醫(yī)囑時間等相關(guān)問題。為保證調(diào)查質(zhì)量，對159名新畢業(yè)護士進行醫(yī)囑處理能力現(xiàn)場測試，獨立完成。共發(fā)放問卷159份，回收159份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)資料采用Epidata建庫，進行t檢驗。檢驗水準 α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)囑處理得分情況 新畢業(yè)護士醫(yī)囑處理得分61～87分，平均(76.99±4.22)分，不同組別新畢業(yè)護士得分情況見表1。

表1 不同學歷及科室的新畢業(yè)護士醫(yī)囑處理得分情況(n=159)

2.2 醫(yī)囑處理中存在的問題

2.2.1 醫(yī)囑格式 115名(72.33%)護士能指出醫(yī)囑缺少醫(yī)師簽名，應在醫(yī)師簽名后執(zhí)行醫(yī)囑;19名(11.95%)護士轉(zhuǎn)抄臨時輸液卡沒有寫住院號，導致給病人輸液時無法核對住院號，也說明少數(shù)臨床護士仍然只核對床號和姓名而不核對住院號。晚夜間醫(yī)囑用紅筆標記的僅有70名(44.03%)。

2.2.2 醫(yī)囑內(nèi)容 152名(95.60%)護士能指出5%葡萄糖250 ml液體中加入10%氯化鉀10 ml濃度過高;132名(83.02%)護士能指出菌必治未做過敏試驗;20名(12.58%)護士能指出病人有灌腸禁忌證，不能進行灌腸;109名(68.55%)護士能給醫(yī)囑用藥做出時間安排，但時間安排正確的僅有50名(31.45%)，如氟哌酸0.2 g qid醫(yī)囑寫到藥療單上，卻寫成了8∶00 －12∶00 －16∶00，不知道qid是每天用藥4次，漏了晚20∶00 1 次。

3 討論

3.1 醫(yī)囑處理存在問題的原因

3.1.1 新護士醫(yī)囑處理考試中暴露出來的問題有兩個方面:一方面是缺乏醫(yī)囑處理的基本知識;另一方面是缺乏相應的醫(yī)學基礎理論和藥物方面的知識。本科學歷護士的醫(yī)囑處理得分顯著高于專科學歷護士，因為本科學歷護士在校的理論學習時間比專科學歷護士要多2年，無論是醫(yī)囑處理的基本知識還是醫(yī)學、藥學相關(guān)知識學習都更加充分。但無論是本科學歷護士還是?？茖W歷護士醫(yī)囑處理能力都不能滿足臨床護理工作的需要，這與學校課堂教學“醫(yī)囑處理”部分內(nèi)容相對較少、比較抽象有密切的關(guān)系［3］，護生是紙上談兵，只理解什么是長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑，但真正拿到醫(yī)囑時卻不知道如何去處理;學校應該培養(yǎng)出更加貼近臨床的實用型人才。

3.1.2 這159名新畢業(yè)護士來自不同的學校，她們所實習的醫(yī)院各不相同，不同醫(yī)院臨床帶教老師素質(zhì)有很大差異，對帶教的重視程度不同。大多數(shù)臨床帶教老師都非常重視護生基本操作技能的訓練，偏重于基礎護理、健康教育的教學，對醫(yī)囑處理教學的重視程度不夠，導致護生走上工作崗位后，獨立處理醫(yī)囑的自信心不足。臨床實習期間醫(yī)囑處理班工作內(nèi)容很多，護生無法按質(zhì)按量完成，承擔醫(yī)囑處理工作的老師工作量大，無暇顧及護生;擔心護生出錯，多不愿意帶護生;大部分實習醫(yī)院，護生每科實習2～4周，時間短，不利于安排護生進行醫(yī)囑處理的學習。導致部分護生醫(yī)囑處理實踐學習幾乎是空白。

3.1.3 新畢業(yè)護士醫(yī)囑處理的實踐機會少。由于護理人員緊缺，臨床護理工作量大，為了最大程度的完成日常工作，日常的醫(yī)囑處理通常由高年資的護士承擔，低年資護士只參與一些簡單的醫(yī)囑處理程序及輔助性工作，沒有足夠的學習機會。同時由于醫(yī)囑處理關(guān)系到病人的治療和護理安全，涉及的知識較多，如電腦操作、藥物知識、疾病知識等，管理者為保證醫(yī)囑處理質(zhì)量，防止差錯事故，經(jīng)常安排工作能力較強、經(jīng)驗豐富的護士上醫(yī)囑處理班。對新畢業(yè)護士的日常工作安排，側(cè)重于病人的治療、護理和健康教育等，因而醫(yī)囑處理的鍛煉機會較少。新畢業(yè)護士在職培訓期間因無證不能單獨處理醫(yī)囑，多數(shù)科室不安排醫(yī)囑處理班，從而導致了從學校到實習再到臨床工作，直至取得執(zhí)業(yè)資格證前醫(yī)囑處理的學習幾乎是空白。

3.2 醫(yī)囑處理存在問題的反思及對策

3.2.1 為了培養(yǎng)臨床實用型護理人才，學校的基礎護理教學中，不僅要講解醫(yī)囑處理基礎理論知識，同時還應增加護生動手練習的機會，如模擬“醫(yī)囑處理”［4］。在學校教學中強化醫(yī)囑處理理論與實際之間的聯(lián)系，為護生在臨床實習中更快更好的學習醫(yī)囑處理打下良好的基礎。

3.2.2 臨床實習階段建議增加醫(yī)囑處理班學習時間。對實習計劃中安排醫(yī)囑處理實習任務的科室建議增加2周實習時間，適當安排處理醫(yī)囑情景教學［5］，并安排相應的醫(yī)囑處理考核環(huán)節(jié)，增加護生學習的主動性。

3.2.3 醫(yī)院可以在新畢業(yè)護士在職培訓中增加“醫(yī)囑處理”內(nèi)容，這樣既能使新畢業(yè)護士盡快適應臨床護理工作，也能有效預防護理不良事件的發(fā)生，從而確保病人的安全。

［1］ 李小寒，尚少梅主編.基礎護理學［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:355.

［2］ 陳紅霞，董建文.低年資護士臨床急救用藥中的存在問題及處理對策［J］.解放軍護理雜志，2010，2(27):312 －314.

［3］ 王 平，肖繼榮，余紅菊.實習末期護生醫(yī)囑處理能力調(diào)查分析［J］.護理學報，2006，13(11):14 －15.

［4］ 周立穎，王 琳，呂美娜.多媒體擬實醫(yī)囑教學［J］.中國實用護理雜志，2008，24(8):71.

［5］ 張佩芬，王建秀，薛 燕，等.處理醫(yī)囑情景教學在護生能力培養(yǎng)中的作用［J］.護理研究，2009，23(8):2236 －2237.

The cause of problem analysis and countermeasures of physician order processing in new graduate nurses.

HE Sheng － hong，DAI Xue － mei，LIU Hong(Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241001)
LI Yuan－zhen(Wannan Medical College，Wuhu 240101)

Objective:To understand the problems of physician order processing among new graduate nurses in a 3A －level hospital，analyze the causes and take counter－ measures.Methods:The 159 new graduate nurses in the hospital were tested by"problem Prescription".Results:New graduate nurses were not fully competent physician order processing.Conclusions:In order to improve the ability in new graduate nurses，it's necessary to strengthen physician order processing's teaching and practicing in nursing students and new graduate nurses.

Nurse;Physician order processing;Countermeasure

241001 皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院(何圣紅，戴雪梅，劉紅)，皖南醫(yī)學院(李遠珍)

何圣紅:女，碩士，主管護師

安徽省教育廳人文社會科學研究項目(2010SK323)

2012－03－06)

(本文編輯 王亞芹)