梅彤林，趙 毅，陳冬梅

（北京軍區(qū)總醫(yī)院急診科，北京 100700）

急診科靜脈采血不良事件分析與護理對策

梅彤林，趙 毅，陳冬梅

（北京軍區(qū)總醫(yī)院急診科，北京 100700）

目的 針對急診科靜脈采血前后血標本及檢驗結果管理中的風險因素分析，提出預防和護理對策，達到減少糾紛，減輕患者痛苦，減少護士及檢驗師的重復工作的預期目標。方法 以2010年作為對照組，2011年作為實驗組，針對不合格血標本及化驗單管理中的護理缺陷，制定具體措施，加強薄弱環(huán)節(jié)，杜絕差錯，減少矛盾糾紛。結果 通過對2010年12月至2011年12月數(shù)據(jù)統(tǒng)計，實驗組與對照組比較，采不合格標本發(fā)生率有效降低，不良事件明顯減少。結論 有效減少了檢驗標本的重復性抽血，不良事件發(fā)生率明顯降低，護理服務質(zhì)量不斷提高，減少了護理糾紛的發(fā)生，促進了護患關系，提高了患者滿意度。

急診科；靜脈采血；不良事件；護理對策

隨著護理服務的發(fā)展，急診科靜脈采血和血標本的管理已經(jīng)越來越多的受到重視，由于患者的急躁情緒，靜脈采血任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可以導致不良事件的發(fā)生，給患者帶來痛苦，甚至會引發(fā)醫(yī)療糾紛。本文通過對急診科靜脈采血不良事件原因分析，提出了預防和護理對策，從而達到減少糾紛，減輕患者痛苦，減少護士及檢驗師重復工作的預期目標。以質(zhì)量為中心，通過提高服務對象的滿意度，達到長期的成功的管理途徑是醫(yī)院進行全面質(zhì)量管理的最終目標。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年12月至2010年12月急診科靜脈采血共計35800例（為對照組），其中男17600例，女18200例，平均年齡（68±3.4）歲；2010年12月至2011年12月，采血患者共計48920例（為實驗組），男24220例，女24700例，年齡（69±3.1）歲，護理人員均為急診科護士，兩年之間無變動，對照組與實驗組男女比例及平均年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2010年12月起，針對2010年靜脈采血導致的不良事件進行原因分析，制定有效的防范措施，包括采血環(huán)節(jié)細節(jié)管理，凝血及溶血標本原因分析及采血手法的技術改進和連續(xù)性培訓，其他不合格標本原因進行分析及有效防范等；加強外送人員專項培訓，強化崗位職責，杜絕安全隱患。

2 結果

通過對2010年12月至2011年12月數(shù)據(jù)統(tǒng)計，實驗組與對照組比較，采集不合格標本發(fā)生率有效降低，不良事件發(fā)生率明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）結果見表1。

表1 實驗組與對照組比較（例）

3 不良事件原因分析及護理對策

3.1 血標本凝血，要求重新采血

原因分析：（1）急診患者采集的血標本項目較多，在緊急情況下，血液注入試管未立即輕輕搖勻或搖勻時間不夠，使血標本與抗凝劑未充分混勻；（2）采血量過多超過額定量，而抗凝劑相對不足；（3）由于患者休克或全身水腫，導致抽血時間長，抽血不順利，造成血液凝成小塊；（4）由于血管條件差，在選擇血管時止血帶使用時間長，加速凝血因子凝固活性；（5）某些疾病導致高凝狀態(tài)（6）采血后待檢時間過長（＞2 h）。

護理對策：采血后180。輕輕搖動6～7 次，使血液與抗凝劑充分混勻或血液注入真空管時，沿著管壁徐徐進入，邊注慢搖，使血液盡快與抗凝劑混合，禁止將泡沫注入；血量與抗凝劑比例適合，需采集多管血時先采集凝血機制的藍色管，再采集添加了抗凝劑的試管（紫、綠、灰色）,最后采集添加了促凝劑的紅或黃色試管；如果抗凝管發(fā)現(xiàn)有血塊或已經(jīng)凝集，護士要及時重新采血；第一時間通知外送隊，使血液標本及時送檢，及時化驗[1]。

3.2 血標本溶血，造成結果超常，檢驗科提示采血復查

原因分析: （1）真空采血管負壓過大, 易使采集的血液快速流入管底, 紅細胞與管底相互撞擊, 致使紅細胞破裂發(fā)生溶血[2]；（2）急診患者由于時間緊，病情重，急診護士在皮膚消毒未干即穿刺, 標本發(fā)生溶血[3]；（3）真空采血試管的質(zhì)量不合格或受到污染引起溶血；（4）血管不充盈，選擇針頭過細，使血液被過分擠壓導致溶血；（5）在輸液一側采血，造成溶血；（6）送檢標本時，外送人員責任心不強，血液過度震蕩導致溶血。

護理對策：抽吸不要過猛過快，血液進入真空管時，要控制速度，如針尖斜插入真空管，以使血液沿管壁徐徐注入，混勻幅度不可過大，用力和緩[4]；待穿刺部位干燥，再行進針；避免使用不合格的抽血器具，不合格的塑料制品因聚合不完全具有毒性；選擇較為充盈的血管穿刺，不用過細的針頭采血；避免選擇末梢血管或輸液同側采血；減少在送檢途中造成的溶血現(xiàn)象，加強培訓，普及相關知識，正確送取血標本，杜絕人為因素造成的溶血現(xiàn)象。

3.3 血量不準確，要求重新采血

急診護士由于情緒急，操作快，急于完成各項操作，采血量往往難以把握，造成血量不準確，真空采血管內(nèi)加入的抗凝劑或促凝劑比例失調(diào)；由于真空采血管壓力不足，導致采血量不足。如采集紅細胞沉降率的黑色試管須達到標注刻度而往往由于壓力問題致使血量不足，退還標本。

護理對策：不管急診患者的情況如何緊急，護士在采血的同時，要嚴格掌握采血量, 提高血液標本質(zhì)量的準確性，發(fā)現(xiàn)血量不足，及時重新采血。在采集紅細胞沉降率的項目時，操作前準備一個5 mL無菌注射器，遇有壓力不足現(xiàn)象，即打開無菌注射器，根據(jù)采血量，向真空管內(nèi)抽吸等量的空氣[5]，確保血量準確。

3.4 不能按提示時間出結果，患者急躁不滿意

急診科采用真空采血技術，由外送人員將標本送至檢驗科。抽血時經(jīng)電腦條形碼確定，使用條形碼自行打印結果，取結果時間自動生成。由于抽血時間與送檢時間不一致，外送取血不及時，不能準確送達，延誤出報告。

護理對策：急診科與外送隊伍建立指控機制，責任到人。確保5min內(nèi)取走急診科血標本，即刻送檢，不得耽誤。建立血標本交接本，記錄采血時間，操作者姓名，項目，外送人員登記取走時間，并簽全名。

3.5 采血管與化驗單不符，檢驗科退回標本

由于急診科患者較多，接診時間不確定，致使化驗標本不集中。在送檢標本時，由于外送人員的疏忽，造成張冠李戴，出現(xiàn)錯誤。

護理對策：加強外送人員崗前培訓，強化責任意識，護士與取血人員雙重核對，嚴格交接，出現(xiàn)差錯責任分明，確保安全。

3.6 患者無法正常取到?？茩z驗結果

有些慢性病患者掛急診號，為的是快速完成檢查項目，有些?？祈椖砍隽思痹\范圍。由于?？茖嶒炇翼椖坎灰唬斕觳荒艹鰣蟾?，不能通過機器統(tǒng)一打印結果，采用各?？苹瀱T將報告送往各科室，由于保存及登記存在漏洞，導致患者不能及時取到化驗單，造成糾紛。

護理對策：急診護士要了解?？祈椖砍鰣蟾鏁r間，準確告知患者。建立?？茦吮窘Y果登記本，接到化驗結果后，登記清楚，患者取走要有簽字，以免丟失。

3.7 傳染病上報延遲

急診科在預約內(nèi)鏡檢查或輸血的患者，常規(guī)檢查五項傳染指標，包括艾滋病、梅毒、轉氨酶、乙肝和丙肝，遇到陽性結果或需要復查的患者應及時聯(lián)系到該患者，否則造成傳染病上報延時，或無法找到患者。

護理對策：所有急診采血查傳染指標五項的患者，要求留患者的真實姓名，聯(lián)系電話，家庭地址，護士要做好登記，急診科設有專門的登記本，妥善保管。

4 討論

2011年急診科通過對靜脈采血及檢驗結果管理方面存在的不良事件進行細節(jié)管理，制定并采取行之有效的護理對策，抓住標本的采集，護理防范與運送管理3個環(huán)節(jié)，遇到問題積極協(xié)調(diào)解決，重視護理與檢驗外送的協(xié)同質(zhì)量管理。在采血各個環(huán)節(jié)上仔細觀察，規(guī)范操作，提高風險意識，加強防范意識，減少各種原因?qū)е碌囊蜢o脈采血而引發(fā)的護患矛盾，使標本不合格率及不良事件的發(fā)生率大大降低，有效提高了靜脈采血的安全性，提高了護理質(zhì)量。

[1]張愛春.采集新生兒血標本造成溶血的相關因素分析及預防[J].中國實用護理雜志,2006,22(17):46-47.

[2]嚴 鵬.靜脈血標本采集的影響因素及護理對策[J].齊魯護理雜志,2009,15(7):74-75.

[3]陳宜鎮(zhèn),陳 宏.檢驗醫(yī)學在臨床中應用[M].南昌:江西科學技術出版社,2001:115-118.

[4]王津立.門診真空采血引發(fā)靜脈炎的因素分析與對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2007,13(29):2760-2761.

[5]王素婷,李慧芳,李亞靜.真空采血器負壓低的緊急處理方法[J].解放軍護理雜志,2004,21(7):12.

Analysis of adverse events and nursing strategies in the venous blood collection before and after in the emergency department

MEI Tong-lin,ZHAO Yi,CHEN Dong-mei
(Emergency Department, Beijing Military Region General Hospital,Beijing 100700,China)

Emergency department;Venous blood collection;Disputes; Nursing Strategy

R472

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.034.071.03

〔Absrract〕Objective To analyzed risk factors of the blood samples and test results in the venous blood collection before and after in the emergency department,asked the prevention and care strategies to reduce disputes,reduce patient pain,and targets to reduce the duplication of work of the nurse and examiner.Methods 2010 as the control group and 2011 as a research group, according to nursing defects in the failure of blood specimens and laboratory order management,develop specific measures to strengthen the weak links,eliminate errors,reduce the contradictions and disputes. Conclusion The repeatability blood of the test specimens was reducing effectively,the incidence of adverse events was significantly lower,the quality of care was continuously improved, care disputes was reduced, nurse-patient relationship was promoted, patient satisfaction was improved

2012－03－09

梅彤林（1971－），女，北京，本科，主管護師，從事急診護理管理工作。

(本文編輯: 李新剛)