張小茜，馮玉光，張紅梅，李 蕾，高志星

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 濰坊 261031）

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)對早期胃癌、癌前病變的診斷價值

張小茜，馮玉光，張紅梅，李 蕾，高志星

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 濰坊 261031）

目的 研究內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)對早期胃癌及癌前病變的臨床診斷價值。方法 將122例符合條件的可疑病灶隨機分為內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)組（實驗組）和單純活檢組（對照組），實驗組直接行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)并送病檢；對照組常規(guī)方法取活檢。結(jié)果 實驗組62例，I型病變35例，不典型增生及腸上皮化生等癌前病變和早癌共10例，檢出率為28.6%；對照組60例，I型病變31例，癌前病變和早癌共3例，檢出率為9.7%。實驗組II型病變27例，癌前病變和早癌共20例，檢出率為74.1%；對照組II型病變29例，對照組II型病變早癌和癌前病變共8例，檢出率為27.6%。實驗組I型+II型病變早癌和癌前病變共30例，檢出率為48.4%；對照組I型+II型病變早癌和癌前病變共11例，檢出率為18.3%。實驗組中I型病變、II型病變、I型+II型病變總數(shù)的早期胃癌和癌前病變檢出率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)可進(jìn)一步提高早期胃癌及癌前病變的診斷率。

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)；不典型增生；腸上皮化生；癌前病變；早期胃癌；診斷價值

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療水平得到提高。放大內(nèi)鏡、色素胃鏡的應(yīng)用已成為診斷早期胃癌及癌前病變非常有用的工具，但因普通鏡下活檢組織小，取材部位、深度所限，很容易漏診。與普通鏡下活檢相比，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）可以對上消化道早期癌及癌前病變等完整切除，從而獲得較完整的標(biāo)本，提高早癌、癌前病變的診斷率。本文通過對EMR治療后獲得標(biāo)本與普通活檢標(biāo)本診斷早期胃癌、癌前病變進(jìn)行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

2008年1月～2011年10月間在我院消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行胃鏡檢查，同時具備以下條件：（1）普通內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)糜爛（單發(fā)或多發(fā)）、黏膜粗糙、微隆起、淺凹陷及黏膜色澤異常；（2）行放大內(nèi)鏡及內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)觀察，胃小凹排列紊亂，結(jié)構(gòu)異常、微血管形態(tài)改變；（3）超聲內(nèi)鏡顯示病變局限于黏膜層；（4）病變直徑＜2 cm。將符合條件的病例隨機分為實驗組和對照組，實驗組行EMR治療，對照組在病變區(qū)域取活檢。實驗組62例，其中男35例，女27例，年齡33～77歲；對照組60例，其中男36例，女24例，年齡31～76歲。兩組病例性別、年齡及病變形態(tài)分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 器械與藥品

OlympusGIF-Q260Z 型放大胃鏡，NBI 主機及光源（Olympus CV-260SL）、OlympusGIF-260 型電子胃鏡、OlympusUM-2000超聲內(nèi)鏡主機，UM-DP-12-25R超聲小探頭，ERBE ICC-200高頻電裝置、套圈器、NM-4L-1注射針、透明帽、1/10000 腎上腺素、0.4% 靛胭脂黏膜染色劑 。

1.3 方法

檢查前8 h禁食、禁水，檢查開始前用口服達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行咽部麻醉，同時具有較好的消泡作用，因操作時間較長，對無禁忌癥的患者可同時在檢查前肌肉注射654-210mg，安定10mg。對放大內(nèi)鏡和NBI發(fā)現(xiàn)的可疑病變，用生理鹽水20～40 mL沖洗黏膜表面的黏液和附著物，噴灑0.4%的靛胭脂染色確定病變范圍。實驗組行EMR，切除后標(biāo)本送檢。EMR法步驟：（1）鏡端安裝EMR專用透明帽；（2）在距病灶5mm處用APC標(biāo)記病灶邊緣；（3）黏膜下注射1/10000的腎上腺素鹽水，見抬舉癥陽性；（4）安裝圈套器，負(fù)壓吸引使標(biāo)記點以內(nèi)病灶入透明帽內(nèi)，收緊圈套器，適度抖動后高頻電切除；對隆起較明顯的I型病變可直接圈套切除。對照組在如前所述的觀察區(qū)取活檢2～3塊。所有切除標(biāo)本及活檢標(biāo)本均行常規(guī)切片及HE染色。內(nèi)鏡操作專人負(fù)責(zé)，病理分析由同一位病理醫(yī)師對染色結(jié)果進(jìn)行判讀。

1.4 術(shù)后處理

EMR術(shù)后禁食24 h，常規(guī)使用抑酸劑與康復(fù)新液，觀察有無消化道出血、腹痛腹脹、皮下氣腫等，無特殊情況流質(zhì)或半流質(zhì)飲食3 d；1周后恢復(fù)正常飲食。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組早期胃癌及癌前病變檢出率的比較

實驗組1例為早癌，I型病變中癌前病變和早癌共10例，檢出率為28.6%；對照組60例中，I型病變31例，I型病變中癌前病變和早癌共3例，檢出率為9.7%。實驗組I型病變早癌和癌前病變的檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，結(jié)果見表1。

表1 兩組I型病變不典型增生和早癌檢出率對比 [例（%）]

實驗組II型病變27例，癌前病變和早癌20例，檢出率為74.1%；對照組II型病變29例，早癌和癌前病變8例，檢出率為27.6%。兩組II型病變早癌和癌前病變檢出率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，結(jié)果見表2。

表2 兩組II型病變不典型增生和早癌檢出率對比 [例，（%）]

實驗組I型+II型病變早癌和癌前病變共30例，檢出率為48.4%，對照組I型+II型病變早癌和癌前病變11例，檢出率為18.3%。兩組I型+II型病變總數(shù)早期胃癌和癌前病變檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3 兩組I型﹢II型病變不典型增生和早癌檢出率對比 [例，（%）]

2.2 EMR的安全性

實驗組62例行EMR，5例有少量出血（出血量少于100 mL），出血的發(fā)生率為8.1%。局部噴灑含去甲腎上腺素的冰鹽水，應(yīng)用電凝或APC處理后出血停止，無穿孔等其他并發(fā)癥。

3 討論

隨著新的內(nèi)鏡檢查技術(shù)特別是色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，大大提高了早期胃癌及癌前病變的檢出率[1]，色素內(nèi)鏡可在病變黏膜和正常黏膜間形成對比，清晰地顯示病灶的輪廓和范圍，有效的染色可明顯提高內(nèi)鏡對微小病變的檢出率和活檢準(zhǔn)確率[2]。

盡管胃鏡下通過染色、放大及胃小凹形態(tài)的觀察是診斷早期胃癌較為可靠的方法，但因鏡下活檢組織較小，且受活檢部位、深度的影響，很容易導(dǎo)致病理診斷等級低，造成漏診。我們的研究發(fā)現(xiàn)，EMR治療組中I型病變、II型病變、I型病變+II型病變中早期胃癌、癌前病變的診斷率分別均高于普通活檢組。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)可進(jìn)一步提高早期胃癌及癌前病變的診斷率，因此我們建議對在放大內(nèi)鏡、NBI下高度懷疑為早期胃癌、不典型增生等癌前病變的病灶，經(jīng)超聲內(nèi)鏡確定深度、染色內(nèi)鏡確定范圍后可不必常規(guī)活檢，直接行EMR，以免造成漏診，延誤最佳治療時機。

[1]徐雷鳴,陳惠芳,李定國,等.對照比較放大染色胃鏡與普通胃鏡檢查對胃癌及癌前病變的診斷價值[J]. 中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(2):119-121.

[2]朱建新.應(yīng)用染色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡提高內(nèi)鏡診斷水平[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(1):7-8.

Clinical application value of endoscopic mucosal resection in early gastric cancer and precancerosis.

ZHANG Xiao-qian,FENG Yu-guang,ZHANG Hong-mei,LI Lei,GAO Zhi-xing
(Digestive Department,Affiliated Hospital of Weifang Medical College,Weifang,Shandong 261031,China)

Endoscopic mucosal resection;Atypical hyperplasia;intestinal metaplasia;precancerous lesion;Early gastric cancer;Biagnostic ralue of

735.2

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.013.027.02

2012－03－20

張小茜（1970－），女，在讀博士研究生，講師，主要從事內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)疾病研究。

(本文編輯: 趙 微)