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        一例犬膀胱結(jié)石的超聲診斷及手術(shù)治療

        2012-12-24 09:14:16韓云珍福建農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院福州350119
        福建畜牧獸醫(yī) 2012年6期
        關(guān)鍵詞:尿道膀胱結(jié)石

        韓云珍 福建農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 福州 350119

        尿石癥是犬的一種常見泌尿道疾病,多發(fā)生于中、老年犬和小型犬。其臨床癥狀為尿頻、尿急,排尿時努責(zé)、排血尿等。該病根據(jù)其結(jié)石部位不同有不同名稱,如尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石和腎結(jié)石等[1]。B超診斷技術(shù)可實(shí)時顯示被探究部位的切面聲像圖,具有直觀、診斷率高、重復(fù)性好、方法簡便、快速、無損傷、無疼痛、無副作用等優(yōu)點(diǎn)[2],成為小動物醫(yī)院的必備設(shè)備之一。筆者曾接診1只發(fā)生膀胱結(jié)石的7歲公犬,現(xiàn)將診治情況報道如下。

        1 病史及癥狀

        患犬為1只京巴公犬,體重8 kg,年齡7歲。主訴該犬已經(jīng)發(fā)病10 d,開始時出現(xiàn)尿頻、尿淋漓,有時有血尿;精神一般,食欲有所下降。據(jù)犬主介紹,該犬從小飼喂狗糧,平時不定時喂給鴨肉、排骨等,不愛吃蔬菜,缺乏活動。

        2 診斷

        2.1 臨床檢查 該犬精神一般,體溫38.9℃,心律不齊,心音微弱,呼吸迫促。頻頻做排尿姿勢,但未見有尿液排出。從尿道口插入導(dǎo)尿管,感覺尿道內(nèi)有硬物阻塞,再用平頭細(xì)金屬探針插入管內(nèi),前后抽動金屬探頭有金屬撞擊硬物感。腹部觸診檢查:將兩拇指按壓腰椎,其余手指從腹部由下而上進(jìn)行觸診,發(fā)現(xiàn)腹壁緊張,膀胱處感覺有硬物。觸摸腹部敏感,患犬疼痛不安、躲閃、呻吟。

        2.2 B超檢查 將患犬仰臥保定于V型保定架上,肌注誘導(dǎo)劑量的麻醉劑使其鎮(zhèn)靜。腹部恥骨前緣剪毛,暴露皮膚,局部涂耦合劑,借耦合劑使探頭與體皮膚密切接觸,利用其潤滑性移動探頭進(jìn)行探查。用5.0 MHz的線形探頭在恥骨前緣橫掃,橫掃時探頭以腹中線為軸前后移動,縱掃時探頭在恥骨前緣平行腹中線左右移動,檢查膀胱回聲。結(jié)果見圖1。如圖1所示,整個膀胱在超聲圈上呈一個液性暗區(qū),在液性暗區(qū)的左側(cè)(即箭頭所指處)為回聲極強(qiáng)的結(jié)石塊,結(jié)石回聲較明亮而細(xì)窄,呈帶狀,伴有明顯聲影,此結(jié)石由于邊界缺失而不能顯示其完整輪廓。強(qiáng)光團(tuán)可隨探頭振動或體位改變而移動,同時可見膀胱壁因尿石的刺激而增厚。

        圖1 患犬超聲波檢查結(jié)果

        3 診斷

        根據(jù)其病史、癥狀、臨床檢查及B超檢查結(jié)果,診斷為膀胱尿道結(jié)石。并決定施行膀胱切開術(shù)。

        4 手術(shù)治療

        4.1 器械 一般軟組織切開、止血、縫合用的常規(guī)器械,經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用。

        4.2 麻醉 肌注犬眠寶全麻,每千克體重0.05~0.10 mL,同時皮下注射阿托品以抑制腺體分泌。

        4.3 保定 手術(shù)臺上仰臥保定,四肢張開。

        4.4 手術(shù) 術(shù)部剃毛、消毒,腹壁切開選擇在恥骨前,皮膚切口在包皮側(cè)一指寬與陰莖平行做約7 cm的切口,切開皮膚后,將切口包皮邊緣拉向側(cè)方,露出腹壁白線,在白線切開腹壁,此時要注意避免損傷腹壁血管及膀胱。暴露膀胱后,用兩指握住膀胱基部,小心將膀胱翻轉(zhuǎn)出創(chuàng)口外,使膀胱背側(cè)向上,然后用浸了滅菌生理鹽水的紗布隔離膀胱,用注射器在避開膀胱血管處刺入膀胱,抽出少量尿液。用手指探查檢查膀胱炎癥及膀胱壁增厚情況。從膀胱背側(cè)血管少處順平滑肌方向做一切口,手指伸進(jìn)切口探查到膀胱內(nèi)有不同大小結(jié)石存在,用小勺伸入膀胱內(nèi)取出結(jié)石。

        然后用一滅菌導(dǎo)尿管從尿道口插入尿道,邊插入邊注入加有氨芐西林溫生理鹽水逆尿道沖洗,直至結(jié)石完全被反沖洗進(jìn)入膀胱,并經(jīng)膀胱切口排出為止。膀胱內(nèi)結(jié)石排除并清洗后,采用雙層連續(xù)內(nèi)翻縫合閉合膀胱切口,為防止縫線暴露于膀胱內(nèi)成為結(jié)石生成的誘因,第一層采用庫興氏縫合,膀胱壁漿肌層進(jìn)行水平褥式內(nèi)翻縫合,第二層采用倫伯特縫合,對膀胱壁漿肌層進(jìn)行連續(xù)內(nèi)翻垂直褥式縫合,縫線用可吸收羊腸線。膀胱還納腹腔后,常規(guī)閉合腹腔??p合完畢后檢查整理創(chuàng)緣,創(chuàng)口處涂抹碘酊消毒,結(jié)束手術(shù)。

        4.5 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后全身應(yīng)用抗生素5~7 d,以控制感染。平時注意創(chuàng)口的清潔,保持干燥,直至傷口愈合。期間應(yīng)使用頸圈以防止狗舔咬傷口,每天對傷口進(jìn)行消毒清洗以防止傷口感染。此外,術(shù)后8 h內(nèi)禁飲禁食,之后給予犬少量易消化的食物,多飲冷開水,并按每千克體重口服維生素C 100 mg,連用2~4周。7 d后拆線,傷口一期愈合,后多次追訪無異常表現(xiàn)。

        5 討論

        1)各種影像檢查均有其優(yōu)缺點(diǎn),X線平片檢查主要用于觀察密度較高、直徑>5 mm的陽性結(jié)石,陰性結(jié)石則不易被表現(xiàn)[3]。而超聲檢查不僅能發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石,對密度低的陰性結(jié)石也能做出診斷。該病例中,患犬曾做過X光檢查,但未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。該結(jié)石為陰性結(jié)石的可能性極大,需將該結(jié)石進(jìn)一步做成分分析才能確定。超聲檢查是尿路結(jié)石的首選檢查方法,可以根據(jù)病情需要作選擇性檢查。

        2)手術(shù)療法是治療膀胱尿道結(jié)石的最好方法,但結(jié)石是諸多因素作用的結(jié)果。主要與飲水不足、食物中蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)濃度過高、尿液的pH值(陰性結(jié)石多在酸性尿中形成)及代謝紊亂等有關(guān):胱氨酸結(jié)石可能與遺傳有關(guān)[4]。應(yīng)改變主人只給犬飼喂動物內(nèi)臟等高蛋白、高磷、高鈣的食物,還應(yīng)補(bǔ)充一定量蔬菜等,這樣才能滿足犬的營養(yǎng)需要;增加飲水,以增加尿量,稀釋尿液,減少泌尿器官的刺激,并保持尿中膠體與晶體間的平衡,從而防止尿石的形成。適當(dāng)添加維生素,特別是維生素A,以防止泌尿器官上皮形成不全或脫落,造成尿石的核心物質(zhì)增多。有條件者應(yīng)手術(shù)取出結(jié)石后分析其原發(fā)性原因并加以排除,否則術(shù)后還將復(fù)發(fā)。預(yù)防尿酸鹽和胱氨酸尿結(jié)石應(yīng)飼喂添加嘌呤醇和青霉胺。有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的寵物主人,選喂相應(yīng)的犬處方食品,對防治犬尿結(jié)石有一定意義。

        3)據(jù)報道膀胱結(jié)石的復(fù)發(fā)率為 10%~30%[4],在膀胱的腹側(cè)面切開,在縫合處易形成結(jié)石。縫合膀胱時應(yīng)用雙層連續(xù)內(nèi)翻縫合,保持縫線不露出膀胱腔內(nèi),因為縫線暴露在膀胱腔內(nèi)時能增加結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性??p合材料的選擇應(yīng)該用吸收性縫合材料。為了減少復(fù)發(fā)的機(jī)會,在盡可能消除原發(fā)病因的同時,在術(shù)后按每千克體重口服維生素C 100 mg以酸化尿液,連用2~4周,同時適當(dāng)補(bǔ)充維生素A以防泌尿器官上皮形成不全及脫落,造成形成尿結(jié)石的核心物質(zhì)增多。

        4)手術(shù)可以治療尿石癥,但不能阻止其復(fù)發(fā)。因此,術(shù)后要加強(qiáng)犬的飼養(yǎng)管理,防止該病的復(fù)發(fā)。如果對手術(shù)取出結(jié)石或從尿道排出小的結(jié)石顆粒進(jìn)行成分分析,這樣便于獸醫(yī)為其提供合理的飲食以減低復(fù)發(fā)的幾率。若結(jié)石是因為細(xì)菌感染,建議定期進(jìn)行尿檢查和尿培養(yǎng),可以為抗生素的使用提供參考。定期的X線檢查和超聲檢查對于膀胱結(jié)石的診斷有很大幫助。盡早請獸醫(yī)診斷比嚴(yán)重時采取手術(shù)治療更有意義。

        [1] 候加法.小動物疾病學(xué)[M].北京:中國農(nóng)業(yè)出版社,2002:230.

        [2] 謝富強(qiáng).犬貓X線與B超診斷技術(shù)[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2006.

        [3] 王耀彬,趙利斌,張麗華,等.房間隔缺損影像學(xué)診斷對比分析[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,16(1):34-37.

        [4] 劉永旺,沈力,錢存忠,等.1例犬陰性尿結(jié)石的診治與結(jié)石成分分析[J].畜牧與獸醫(yī),2008,40(2):77-79.

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