朱鴻秋 陳俊杰

(成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院婦科教研室，四川 成都 610072)

青春期多囊卵巢綜合征患者臨床及內(nèi)分泌代謝特征分析

朱鴻秋 陳俊杰

(成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院婦科教研室，四川 成都 610072)

多囊卵巢綜合征;青春期;疾病特征

多囊卵巢綜合征(polycystie ovarian syndrome，PCOS)屬于內(nèi)分泌紊亂疾病，常起病于青春期，因卵泡膜細胞良性增生引起雄激素生成過多，導致長期排卵障礙、血清促性腺激素比例失調(diào)、高胰島素血癥、高雄激素體征和月經(jīng)不規(guī)則等。但正常青春期少女也易表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)和雄激素增高體征，所以該病易被漏診。PCOS的患病率為5%～10%［1］，根據(jù)2006年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要的數(shù)據(jù)，推算全國范圍內(nèi)僅25～34歲間PCOS患者可能高達433～1 300萬［2］，占無排卵性不孕的70% ～80%［3］。2008－11—2011－05，我們對成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科門診治療青春期PCOS患者52例臨床表現(xiàn)、體質(zhì)量指數(shù)、B超檢查、內(nèi)分泌激素、空腹血糖及胰島素水平等進行回顧性分析研究，探討青春期PCOS的臨床及內(nèi)分泌代謝特征。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 依照鹿特丹專題學術研討會確定的PCOS診斷標準［4］:①稀發(fā)排卵或無排卵;②臨床和(或)實驗室的高雄激素血癥;③超聲多囊卵巢改變(卵巢增大，直徑為2～9 mm的卵泡≥12個)。以上3項中符合2項，并排除其他引起高雄激素血癥的病因，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。

1.1.2 納入標準 選擇青春期(年齡16～19歲)PCOS患者，且無肝腎疾病、心臟病、甲狀腺功能亢進癥等內(nèi)科疾病，近3個月均未用激素藥物治療。

1.2 胰島素抵抗診斷標準 采用2種方法進行評估:①空腹血糖(FPG，mmol/L)/空腹胰島素(FINS，μU/mL)比值(GIR)，以≤4.5為胰島素抵抗標準;②胰島素抵抗指數(shù)(HOMA－IR):FINS(μU/mL)×FPG(mmol/L)/22.5，以≥3.8為胰島素抵抗標準［5］。

1.3 研究方法

1.3.1 臨床資料整理 詳細采集所有患者病史、家族史，記錄初潮年齡、月經(jīng)情況、月經(jīng)異常誘因，有無痤瘡病史，有無多毛體征，記錄出生體質(zhì)量，是否早產(chǎn)、難產(chǎn)或過期產(chǎn)，家族中有無糖尿病、原發(fā)性高血壓、肥胖、月經(jīng)失調(diào)及禿頂脫發(fā)等病史，同時測量身高(m)、體質(zhì)量(kg)，計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI):體質(zhì)量(kg)/身高(m)2(kg/m2)。月經(jīng)史定義如下:①規(guī)律:月經(jīng)周期在21～35 d;②閉經(jīng):停經(jīng)時間超過6個月;③月經(jīng)稀發(fā):月經(jīng)周期超過35 d;④功能失調(diào)性子宮出血:無周期性的陰道不規(guī)則出血。多毛癥:根據(jù)Ferriman－Gallwey(F－G)評分，＞7分屬多毛，評分越高，多毛程度越重。肥胖:參照世界衛(wèi)生組織(WHO)2000年國際肥胖特別工作組提出的亞太地區(qū)標準，定義肥胖為BMI≥25(kg/m2)。

1.3.2 超聲檢查 采用日立EUB－5500型彩色超聲診斷儀，于月經(jīng)周期的卵泡早期或閉經(jīng)期檢查子宮及雙側(cè)卵巢。連續(xù)斷層掃查卵巢的卵泡總數(shù)，測量卵泡大小。多囊卵巢診斷標準:一側(cè)或雙側(cè)卵泡數(shù)≥10個，卵泡直徑2～8 mm。

1.3.3 生殖激素測定 于月經(jīng)周期的第2～4 d或閉經(jīng)期超聲檢測雙側(cè)卵巢無直徑10 mm以上卵泡時取靜脈血，采用電化學發(fā)光法測定血清黃體生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、泌乳素(PRL)，閉經(jīng)期加測孕酮(P)，計算LH/FSH比值。試劑盒由德國羅氏公司提供。

1.3.4 FPG和FINS測定 FPG測定采用己糖激酶法，日本日立全自動生化分析儀;FINS測定采用電化學發(fā)光法，試劑盒由德國羅氏公司提供。

2 結(jié)果

2.1 52例患者臨床資料統(tǒng)計分析 見表1～3。

表1 52例患者出生體質(zhì)量及家族史分析例(%)

表252 例患者月經(jīng)史分析 例(%)

表3 52例患者臨床體征分析 例(%)

2.2 52例患者超聲檢查分析 見表4。

表4 52例患者超聲檢查分析 例(%)

2.3 52例患者生殖激素特征分析 見表5。

表5 52例患者生殖激素特征分析 例(%)

2.4 52例患者胰島素抵抗分析 見表6。

表6 52例患者胰島素抵抗分析 例(%)

其中16例肥胖患者中有12例出現(xiàn)胰島素抵抗。

3 討論

PCOS常始于青春期，以生育期無排卵、不孕、肥胖、多毛等臨床表現(xiàn)為主，至中老年期可并發(fā)心血管疾病、糖尿病、腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌)等。目前發(fā)現(xiàn)PC0S多起病于青春期初潮后，其病理生理改變與青春期的生理變化有一定聯(lián)系，由此有學者提出PCOS的“青春期發(fā)育亢進學說”［6］。PCOS青春期發(fā)病率尚無確切統(tǒng)計，文獻報道中山大學附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌門診PCOS患者中，青春期起病患者為69.7%［7］;成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(四川省中醫(yī)院)、四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦科門診就診符合PCOS診斷的患者中，青春期起病患者為66%［8］。

目前PCOS發(fā)病原因尚不清楚，多數(shù)學者認為PCOS很可能是一種復雜性遺傳病，疾病的發(fā)生是涉及多基因的遺傳因素與復雜的環(huán)境因素(自然條件、生活方式等)相互作用的結(jié)果［9］。父母親的一些遺傳表現(xiàn)，如母親月經(jīng)紊亂、甲狀腺疾病、父母親糖尿病的發(fā)生是青春期PCOS與遺傳有關的危險因素［10］。大多數(shù)學者認為，遺傳因素在PCOS病因?qū)W方面起重要作用，明確的異常家族史是PCOS患病最危險的因素，家族成員中PCOS發(fā)病率明顯高于正常人群，在同胞姐妹中甚至達到50%以上［11］。本研究觀察結(jié)果提示，青春期PCOS的發(fā)生與低出生體質(zhì)量有一定的關系，并且患者親屬中患有原發(fā)性高血壓、糖尿病比例較高，肥胖、脫發(fā)禿頂、月經(jīng)異常者占一定比例，因此提示此病與遺傳等因素有關。

青春期是兒童期逐漸發(fā)育成長到育齡期的過渡階段，涉及生理、心理、社會等各方面因素，此期的少女易受內(nèi)、外界因素的干擾。在本研究中，患者多為在校學生，她們由于學業(yè)的壓力，升學競爭，長期精神緊張，過度勞累，導致下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂，這可能是青春期PCOS的危險因素之一。由于青春期發(fā)育過程中出現(xiàn)的不規(guī)則排卵、高雄激素血癥及多囊卵巢的形態(tài)特點與PCOS的臨床特點十分相似，致使青春期PCOS不能及時發(fā)現(xiàn)，以致造成診斷及治療延誤。此外，月經(jīng)初潮年齡提早及延遲、初潮后月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)閉經(jīng)，也可能是發(fā)生PCOS的危險信號。

高度關注青春期PCOS發(fā)病的高危因素，重視青春期PCOS的早期診斷、早期干預，通過飲食控制、運動、生活方式調(diào)整、胰島素增敏劑等綜合治療。并且可在有高危因素但未病前發(fā)揮中醫(yī)藥治未病理論的優(yōu)勢，預防青春期PCOS的發(fā)生，這也為后續(xù)研究提供了依據(jù)。

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R711.75

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1002－2619(2012)08－1275－02

朱鴻秋(1971—)，女，副教授，博士。從事中醫(yī)婦科學臨床、科研及教學工作。

2011－10－10)