盧向東 陜西省博愛醫(yī)院急診科 （西安710065）

關(guān)節(jié)強(qiáng)直嚴(yán)重影響肢體功能及患者生活質(zhì)量。本院于2008年6月～2011年3月對對73例骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者在西醫(yī)治療外應(yīng)用中藥熏蒸治療，患者關(guān)節(jié)功能明顯改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 以2006年6月～2011年3月于我院診治的143例創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者為觀察對象，且隨機(jī)分為2組，觀察組73例、對照組70例。觀察組中男46例，女27例；年齡21～45歲，平均（28.3±11.4）歲；病程5個月～11個月，平均（10.1±1.4）個月。其中肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直38例，包括完全強(qiáng)直11例，不完全強(qiáng)直27例）；伸直位膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直35例。對照組中男44例，女26例；年齡20～47歲，平均（28.7±11.6）歲。其中肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直34例，包括完全強(qiáng)直10例，不完全強(qiáng)直24例）；伸直位膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直36例；病程5個月～11個月，平均（10.1±1.4）個月。兩組患者X線檢查均有關(guān)節(jié)間隙變窄等改變，且性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

治療方法 143例患者均給予西醫(yī)治療。對創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者，采用手術(shù)松解術(shù)治療，術(shù)后彈力帶包扎并石膏托固定。對伸直位膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者，也采用手術(shù)治療將膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動范圍。對股直肌縮短者可采取“Z”形延長。術(shù)后屈膝90度石膏托固定。兩組患者均術(shù)后3d開始進(jìn)行功能鍛煉。觀察組在該治療外于術(shù)后2周后采用中藥熏蒸熏蒸、熏洗。藥方為：雞血藤、伸筋草、威靈仙、透骨草、桑枝、麻黃、牙皂、姜黃、當(dāng)歸各30g。用法：將藥放入盆內(nèi)并加水3～4L，待煮沸后將患肢置于盆上，并覆蓋上毛巾進(jìn)行熏蒸30～45min。熏蒸時注意避免燙傷。待藥液溫度降至600左右時，將患肢浸泡于盆腔熏洗30min。每天熏蒸、熏洗2次，每次1劑，以3周為1個療程，3個療程后觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 肘關(guān)節(jié)療效判定［1］優(yōu)：患者肘關(guān)節(jié)能屈伸200～1400及以上，且無關(guān)節(jié)疼痛、肌力異常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定、前臂旋轉(zhuǎn)正常。良：患者肘關(guān)節(jié)能屈伸400～1300，且無關(guān)節(jié)疼痛、肌力異常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定、前臂旋轉(zhuǎn)正常?？桑夯颊咧怅P(guān)節(jié)能屈伸600～1200，無關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，但肌力稍弱或存在前臂旋轉(zhuǎn)時有輕微受限。差：患者肘關(guān)節(jié)屈伸在600～1200以下，且有關(guān)節(jié)活動疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或旋轉(zhuǎn)明顯受限等癥狀。

膝關(guān)節(jié)療效判定［2］優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)伸直完全，能屈曲1200以上，且無關(guān)節(jié)活動疼痛、跛行。良：患者膝關(guān)節(jié)伸直完全，能屈曲900～1200，無關(guān)節(jié)活動疼痛?？桑夯颊呦リP(guān)節(jié)伸直差50，能屈曲60～900，活動時偶爾有間歇性跛行、輕度疼痛。差：患者膝關(guān)節(jié)伸直差100，且屈曲范圍在600以下，間歇性跛行、疼痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對兩組優(yōu)良率等比較經(jīng)SPSS13.0作以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果 治療療效 如表所示，觀察組優(yōu)良率、總有效率分別為87.7%，91.8%；而對照組僅為68.6%、77.1%。兩組比較，優(yōu)良率、總有效率均有顯著差異（χ2＝7.68，P＜0.01；χ2＝5.88，P＜0.05）。

表1 兩組療效情況（例）

不同關(guān)節(jié)強(qiáng)直療效 觀察組38例肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者優(yōu)良率為89.5%（34／38），35例膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者優(yōu)良率為85.7%（30／35）。對照組34例肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者優(yōu)良率為70.6%（24／34），36例膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者優(yōu)良率為66.7%（24／36）。兩組肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者優(yōu)良率比較有明顯差異（χ2＝4.09，P＜0.05），兩組膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者優(yōu)良率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝3.53，P＞0.05）。

討 論 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直多見，這主要與創(chuàng)傷時軟組織損傷機(jī)化有關(guān)，同時也與軟組織損傷后自我修復(fù)、粘連有關(guān)［3］。目前臨床上主要針對病因采取手術(shù)松解，該方法能徹底解決關(guān)節(jié)強(qiáng)直，且能徹底將瘢痕粘連、增生骨質(zhì)等一并徹底切除［4］。但術(shù)后其仍有再次粘連、僵硬、強(qiáng)直等可能。本研究在手術(shù)治療外加用中藥熏蒸、熏洗治療。方中雞血藤能生血化陰；伸筋草、透骨草等能活絡(luò)舒筋、消腫除濕［5］；威靈仙、桑枝、姜黃等能通絡(luò)、祛寒、止痛；牙皂軟堅(jiān)，能滑利關(guān)節(jié)；當(dāng)歸能活血化瘀。同時有研究認(rèn)為當(dāng)歸能促進(jìn)關(guān)節(jié)肌腱周圍血管血液循環(huán)加快、抑制血管滲出，從而促進(jìn)肌腱愈合、減輕關(guān)節(jié)周圍粘連［6］。方中諸藥合用能共同行氣活血、消腫止痛、并通經(jīng)活脈，再配以熏蒸、熏洗方式用藥，患者肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)運(yùn)行通暢、局部組織營養(yǎng)加強(qiáng)，從而能減少瘢痕組織形成。

［1］ 李文娟，張佳英.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直的療效觀察［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13（20）：2991－2992.

［2］ 劉光通.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直70 例［J］.中醫(yī)研究，2010，23（3）：43－44.

［3］ 張志海，魏合偉，程英雄.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直的療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（1）：76.

［4］ 王敦狀，侯玉義.中西醫(yī)結(jié)合治療肘關(guān)節(jié)僵硬38例［J］.中國骨傷，2004，l7（3）：156

［5］ 陳 明，黃炳良.近膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后中藥熏洗防治關(guān)節(jié)粘連及僵硬探討［J］.江西中醫(yī)藥，2004，35（8）：36.

［6］ 石繼祥.當(dāng)歸注射液局部注射對肌腱愈合及粘連影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（3）：280－281.