代永紅 江德超 張 健 侯寶國(guó) 孟秀瑾 劉建光 房 輝 河北省玉田縣醫(yī)院內(nèi)分泌科（玉田064100）

隨著病程的延長(zhǎng)，40～50%糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的下肢疼痛，開(kāi)始疼痛輕微，僅僅為刺痛、隱痛、間歇性疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，逐漸變?yōu)殪o息性痛，以致患者疼痛難忍，夜不能寐。不僅給患者造成極大痛苦，影響其家庭生活及社會(huì)活動(dòng)，也是臨床治療難以攻克的難點(diǎn)。我院于2007年4月至2011年2月對(duì)156名糖尿病下肢疼痛患者分別采用常規(guī)藥物治療與常規(guī)藥物聯(lián)合中藥足浴治療，并比較其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 156例糖尿病患者，伴有雙下肢疼痛，均符合WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，臨床表現(xiàn)為雙下肢疼痛，無(wú)肢端的破潰、感染，可伴有肢端麻木、冰涼感、間歇性跛行。男75例，女81例；年齡42～71歲，平均51.27±3.58歲；病程4～30年，平均10.0±6.2年。

疼痛的評(píng)估 對(duì)疼痛的正確評(píng)估，是臨床選擇治療方案的重要參考依據(jù)。在評(píng)估疼痛時(shí)，根據(jù)患者的社會(huì)背景、文化水平等統(tǒng)一采取一種易接受的評(píng)估方法。目前，臨床上評(píng)估疼痛的方法有多種，如言語(yǔ)描述評(píng)分量表（VRS）、數(shù)字評(píng)定量表（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS）等。本研究采用容易理解的VRS法，即根據(jù)患者的主訴進(jìn)行疼痛程度分級(jí)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)（輕度）：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受到干擾；3級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位［2］。

隨機(jī)分組 156例患者輕度疼痛68例，中度疼痛60例，重度疼痛28例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組輕度疼痛患者34例，中度疼痛患者30例，重度疼痛患者14例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組病人在年齡、性別、病程、病情分布比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

治療方法 兩組均給予降糖、降脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)治療，對(duì)照組給予溫水足浴，治療組聯(lián)合中藥足浴，處方為酒大黃30g，虎杖、川芎、赤芍各20g，當(dāng)歸、桂枝各15g，制乳香、制沒(méi)藥各10g。用法：將中藥煎熬并過(guò)濾成2500mL 藥液，溫度38～43℃，每天浸泡患足2次，每次20min。30d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療30d 后，應(yīng)用簡(jiǎn)明疼痛調(diào)查表（BPI）［3］對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查患者治療后疼痛緩解的程度以及睡眠、情緒改善情況，一般活動(dòng)受疼痛干擾減輕的程度。療效分級(jí)，同樣采用VRS 法的標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解（CR）：疼痛完全消失；部分緩解（PR）：疼痛較前明顯減輕，睡眠基本不受干擾；輕微緩解（MR）：疼痛較治療前有所減輕，但仍有明顯疼痛，睡眠受干擾；無(wú)效（NR）：與治療前比較，疼痛無(wú)減輕。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組比對(duì)照組在改善雙下肢疼痛方面效果明顯，無(wú)論是輕度疼痛、中度疼痛還是重度疼痛患者，緩解率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組總有效率比對(duì)照組明顯升高（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較

討 論 糖尿病患者的下肢疼痛是一種慢性疼痛，持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間，在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)間斷復(fù)發(fā)、逐漸加重，通常伴有情緒紊亂及交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如虛弱、厭食、失眠等，但無(wú)明顯的疼痛行為及交感神經(jīng)功能亢進(jìn)體征［4］。此種疼痛可由單一因素、單一疾病引起，也可由多種原因、多科疾病交錯(cuò)所導(dǎo)致。其中最常見(jiàn)的原因是糖尿病下肢血管病變和糖尿病周圍神經(jīng)病變，其它原因還有骨質(zhì)疏松癥、骨性關(guān)節(jié)病、腰椎間盤突出癥等，不僅是患者的一種疼痛感覺(jué)體驗(yàn)，而且還會(huì)影響患者的軀體和社會(huì)功能，使患者無(wú)法參加正常的社交活動(dòng)［5］。針對(duì)這種慢性疼痛，目前臨床上尚無(wú)良好的治療手段，如何緩解糖尿病下肢疼痛，提高患者的生命質(zhì)量，是近年來(lái)非常受重視的一個(gè)臨床問(wèn)題。

中藥足浴療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，在浸泡的過(guò)程中，藥物隨熱而行乘熱吸收，隨經(jīng)脈循環(huán)直達(dá)病所，由表及里產(chǎn)生效應(yīng)。本文糖尿病足浴方是我院長(zhǎng)期應(yīng)用于臨床的方劑，功效活血祛瘀，溫經(jīng)通絡(luò)止痛。方中酒大黃清熱活血，消炎殺菌；虎杖祛風(fēng)利濕，散瘀止痛；川芎、赤芍、當(dāng)歸活血養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)；制乳香、制沒(méi)藥活血化瘀，理氣通絡(luò)，止痛效果最佳；桂枝溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)，而且，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，桂枝具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)出汗、鎮(zhèn)痛抗菌之效［6］。諸藥合用，共同起到活血通絡(luò)、溫經(jīng)止痛之功效。全方改善局部血液循環(huán)及供血供氧，修復(fù)周圍神經(jīng)損傷，從而消除局部的疼痛。據(jù)本臨床觀察結(jié)果表明，中藥足浴輔助治療能明顯改善糖尿病患者的下肢疼痛，臨床療效緩解率及總有效率明顯提高，且未見(jiàn)明顯毒副作用，證明此種治療方法安全、有效。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：770－788.

［2］ 孫 燕.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：183－185.

［3］ Zalon M L.Using and Understanding Factor Analysis：The Brief Pain Inventory［J］.Nurse Researcher，2006，14（1）：71－84.

［4］ 靳方敏.疼痛護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)及體會(huì)［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，8（12）：82－83.

［5］ 史曉艷.疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（1）：11－12.

［6］ 趙彩霞，李 軍，任會(huì)雅，等.足浴療法治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變74例臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2001，17（5）：33.