劉金陽 閆 麗 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科（唐山063000）

顱腦外傷綜合征是指發(fā)生于閉合性腦損傷3個(gè)月以上，反復(fù)發(fā)作的以植物神經(jīng)功能失衡和精神活動紊亂為臨床表現(xiàn)的綜合征［1］。西醫(yī)治療以對癥治療和加強(qiáng)營養(yǎng)神經(jīng)為主，療效并不理想。本院外科運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯加味治療顱腦外傷綜合征89例，療效肯定，報(bào)道如下。

臨床資料 160例顱腦外傷綜合征患者均來源于2006年8月～2011年7月本院外科門診及住院患者，其中男118例，女42例，年齡17歲～68歲，平均年齡42.5歲，病程3個(gè)月～2年，平均8.5個(gè)月。均有閉合性顱腦外傷病史?；颊唢B腦外傷3個(gè)月后仍有不同程度的頭痛，或頭暈?zāi)垦?，多伴記憶力減退、心煩失眠、納呆、耳鳴、健忘等癥狀。經(jīng)臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出陽性體征。隨機(jī)分為治療組89例，對照組71例。兩組在臨床表現(xiàn)及病程方面比較無差異（P＞0.05）。

治療方法 治療組給予半夏白術(shù)天麻湯加味治療。藥物組成：半夏、白術(shù)、天麻各12g，川芎25g，茯苓15g，白芷10g，橘紅6g，蜈蚣2條，甘草6g。前額痛加葛根12g；后枕痛加羌活10g；巔頂痛加吳茱萸10g。眩暈明顯者加鉤藤12g，失眠、健忘加酸棗仁12g等。水煎服日1劑，早晚兩次空腹口服。對照組給予腦復(fù)康、腦復(fù)新及維生素B6口服治療。2組均15d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判斷療效。

觀察指標(biāo) 所有患者治療前后均經(jīng)顱多普勒監(jiān)測腦血流動力學(xué)，監(jiān)測血流速度（Vs），搏動指數(shù)（PI）等。記錄傷后1d、3d、5d、7d及10d的數(shù)值。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀全部消失，停止治療后無復(fù)發(fā)。顯效：主要癥狀基本消失，停止用藥后偶有小發(fā)作，繼續(xù)用藥癥狀又消失者；有效：癥狀大部分減輕，但停藥即復(fù)發(fā)；無效：癥狀無改善。

治療結(jié)果 兩組患者治療2個(gè)療程后療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較［例（%）］

表1可見，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。

兩組患者治療前后腦血流動力學(xué)變化比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后腦血流動力學(xué)變化比較［例（%）］

討 論 顱腦外傷綜合征屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“眩暈”等范疇。顱腦外傷后驚擾心神，氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水濕聚而成痰，加上氣血逆亂可致瘀血，痰瘀互結(jié)可蒙蔽清陽，致大腦血運(yùn)受阻，氣血失和，以致腦失所養(yǎng)，不通則痛，故而頭痛；清陽不升，清竅失養(yǎng)故發(fā)眩暈。故痰瘀交阻為本病病機(jī)，治宜化痰祛瘀、熄風(fēng)通絡(luò)。

方中半夏、天麻燥濕化痰、熄風(fēng)止痙，為本方君藥；白術(shù)醒神開竅，茯苓理氣健脾，又能升清降濁，蜈蚣、川芎活血化瘀，蜈蚣兼有通絡(luò)止痛之功，共為臣藥；橘紅、甘草調(diào)和諸藥；頭痛甚者可按經(jīng)絡(luò)及藥物歸經(jīng)辨證加味［2］，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。眩暈甚者加鉤藤化痰熄風(fēng)，失眠、健忘加酸棗仁可寧心安神。諸藥合用，隨癥加味，可標(biāo)本兼治，使痰去瘀消，氣血順暢，髓海得養(yǎng)，疾病可愈。

顱腦外傷后可致腦水腫，進(jìn)而引起微循環(huán)障礙，使腦血流量及血流速度受到影響?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，方中白術(shù)可擴(kuò)張血管，天麻可降低腦血管阻力，增加腦血流量，延長機(jī)體耐缺氧時(shí)間，從而預(yù)防腦缺血再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞。

本研究采用半夏白術(shù)天麻湯加味治療顱腦外傷綜合征89例，療效優(yōu)于西藥治療，并能顯著改善患者的腦血流動力學(xué)紊亂，改善患者預(yù)后。

［1］ 陳細(xì)明，王凱波，邱榮標(biāo)，等.半夏白術(shù)天麻湯味治療顱腦損傷后綜合征臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（3）：521－522.

［2］ 李艷平.半夏白術(shù)天麻湯加減合特定電磁波治療腦外傷后綜合征38例［J］.河北中醫(yī)，2007，29（9）：806－807.