張敏濤 萬 璐 西安市中醫(yī)醫(yī)院兒科（西安710001）

化膿性扁桃體炎是小兒常見病、多發(fā)病。筆者自2006年1月至2010年11月，采用五味消毒飲加減治療本病60例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 90例均為本院兒科門診患兒。均符合《耳鼻咽喉頭頸部感染性疾病》中有關(guān)急性化膿性扁桃體炎的診斷標準［1］。治療組60例，其中男38例，女22例；平均年齡（4.81±1.29）歲；平均病程為（2.28±0.97）d。對照組30例，其中男19例，女11例；平均年齡（4.96±1.24）歲；平均病程為（2.2±0.96）d。臨床表現(xiàn)：患兒均有不同程度的發(fā)熱、咽痛、吞咽困難，扁桃體上有膿點或膿苔。其中伴有大便干者58例，鼻塞流涕者23例，食納差者36例，咳嗽有痰者12例，舌質(zhì)紅苔厚膩者23例。扁桃體Ⅱ度腫大62例，扁桃體Ⅲ度腫大28例。實驗室檢查：周圍血像WBC＜10×109／L15例，WBC 在10～15×109／L 之間59例，WBC 在16～20×109／L 之間16 例。兩組一般資料、臨床表現(xiàn)、周圍血像經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 采用五味消毒飲加減治療?；痉剑航疸y花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、牛蒡子各8g，黃芩、射干、皂角刺、生甘草各6g，生石膏10g，馬勃4g，山豆根5g。隨癥加減，若咳嗽加杏仁、浙貝母各8g；大便干加生大黃（后下）、芒硝各5g 沖服；鼻塞流涕加辛夷花8g，蒼耳子6g；食納差者加炒三仙各10g。服藥5d判斷療效。對照組以0.9%氯化鈉注射液150mL加入青霉素20萬U／kg靜滴，每天1次。青霉素過敏改用克林霉素25mg／kg，每天1次。兩組均治療5d后觀察療效。發(fā)熱（T＞38.5℃）服布洛芬混懸液。

療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷治療標準》。治愈：咽痛、發(fā)熱癥狀消失，扁桃體檢查無膿點、無充血；好轉(zhuǎn)：咽痛及咽部癥狀明顯減輕，扁桃體上膿點消除；無效：咽喉部癥狀無明顯變化。

治療結(jié)果 治療組治愈41例，好轉(zhuǎn)17例，無效2例，總有效率為96.6%；對照組治愈17例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，總有效率為83.3%。兩組總有效率無顯著性差異（P＞0.05）。治療組平均退熱時間和咽痛好轉(zhuǎn)時間均較對照組縮短。有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床癥狀、體征改善比較（±s）

表1 2組臨床癥狀、體征改善比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組 別 n平均退熱時間（h）膿苔消退時間（h）治療組 60 32.8±21.17△63.2±18.2△對照組30 51.46±23.07 86.4±16.94

典型病例 張某，女，5歲。2010年12月8日初診。患兒以發(fā)熱、咽痛1d為主訴就診。1d前患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱體溫為39℃，伴咽痛。自服泰諾林體溫降至正常。過后體溫又升高?，F(xiàn)癥：發(fā)熱、咽痛、吞咽困難、頭痛、食納差、大便3d未解。查體：舌質(zhì)紅苔黃厚，咽部充血、雙扁桃體Ⅱ度重大，右側(cè)表面布滿有膿苔，心肺腹（－）脈滑數(shù)。周圍血像WBC16×109／L，中性82%，淋巴18%。西醫(yī)診斷：急性化膿性扁桃體炎。中醫(yī)診斷：急性乳蛾。處方：五味消毒飲加生大黃后下、芒硝各5g沖服。3劑。二診：家長訴服1 劑后，患兒排除大量宿便，體溫降至正常，咽痛明顯減輕。去大黃和芒硝繼服兩劑，癥狀消失。查體：舌淡紅苔薄白，咽部無充血，雙扁桃體Ⅰ度重大，表面無膿苔。

討 論 急性化膿性扁桃體炎是兒童常見的感染性疾病之一，是腭扁桃體的急性感染性炎癥。以氣候多變的春冬季多見。具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多，復發(fā)率高等特點。嚴重的威脅到兒童的身體健康。本病屬祖國醫(yī)學急乳蛾的范疇，病因多為風熱外邪直侵喉核，或胃火熾盛上犯咽喉。咽喉不僅是經(jīng)脈循行交匯之處，還是呼吸和飲食之門戶，與五臟六腑關(guān)系密切，尤其與肺、脾胃密切相關(guān)。《諸病源候論·咽喉心胸病諸候》云：“咽喉者，脾胃之候，氣所上下。脾胃有熱，熱氣上沖，則喉炎腫痛。”小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易于感受外邪。又具有肺脾氣虛的生理特點。加之現(xiàn)在小兒多為獨生子女，家長過分溺愛，予以膏粱厚味，及辛辣炙煿之品，小兒脾胃虛弱無力運化，陽熱之品蘊積化熱，脾胃火熱循經(jīng)上炎，內(nèi)外合邪搏結(jié)咽喉，氣血瘀滯，肌膜受灼而致喉核紅腫疼痛，熱盛肉腐則化為癰膿。故治療應以清熱解毒，利咽消腫為主。五味消毒飲為《醫(yī)宗金鑒》外科的一則要方。雖為治療外科體表的瘡瘍癰癤之方。但因其與急乳蛾病機相同。均為風熱邪毒與氣血相搏，或臟腑蘊熱，火毒結(jié)聚。故用此方加減后也能治療發(fā)生在咽喉部的癰腫。方中金銀花、野菊花功擅清熱解毒散結(jié)，金銀花入肺胃，可解中、上焦之熱結(jié)，野菊花入肝經(jīng)，專清肝膽之火，二藥相配善清氣分熱結(jié)；蒲公英、紫花地丁均具有清熱解毒之功，為癰、瘡、癤毒之圣藥。蒲公英能利水通淋，瀉下焦?jié)駸?，與紫花地丁相配善清血分之熱結(jié)；紫背天葵子能入三焦，善除三焦之火。五藥同用，氣血同清，三焦同治，兼能開三焦熱結(jié)，利濕消腫［2］。山豆根、射干、馬勃具有清熱解毒，利咽喉的作用。其中山豆根為治咽喉腫痛的要藥。牛蒡子有利咽散腫的功效。皂角刺具有托毒排膿、活血消癰之功。生石膏清肺胃之大熱。黃芩清熱燥濕，清氣分實熱。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒，利咽消腫排膿之功?，F(xiàn)代藥理研究：金銀花、野菊花、馬勃具有廣譜的抗菌作用。特別是對金黃色葡萄球菌有較強的抑制作用。有增強細胞吞噬的作用［3］。

［1］ 黃選兆，旺吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，361－364.

［2］ 許耀恒.五味消毒飲臨床應用案例介紹［J］.中醫(yī)雜志，1984，32（4）：52－53.

［3］ 趙建奎，魏秀芳.九味解毒退熱飲治療小兒急性扁桃體炎104例［J］.山東中醫(yī)，2008，27（3）：167.