周貞迪 胡波

（湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院 鄂州436000）

銀屑病是一種多因素的慢性炎癥性皮膚病，有研究顯示[1～4]，A 組溶血性鏈球菌感染與尋常性銀屑病尤其是急性點(diǎn)滴狀銀屑病密切相關(guān)；中醫(yī)藥在治療本病方面有廣闊的前景。筆者采用自擬白疕湯治療急性點(diǎn)滴狀銀屑病，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 病例與方法

1.1 病例 選擇2008 年7 月～2011 年10 月我科門診確診為急性點(diǎn)滴狀銀屑病患者38 例，均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994 年發(fā)布的《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·白庀》診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為粟粒至綠豆大的紅色丘疹，有白色鱗屑，Auspitz 征(+)，其中男17 例，女21 例，平均年齡16.6 歲（8～33歲），平均病程24.3 d（11～58 d），其中發(fā)病前伴有咽痛、上呼吸道感染15 例（治療組8 例，對(duì)照組7例），伴有扁桃體炎12 例（治療組5 例，對(duì)照組7例）。所有患者均未接受過(guò)其他藥物治療。

1.2 治療方法 所有患者均按就診順序分為治療組（19 例）和對(duì)照組（19 例）。對(duì)照組給予氨肽素片0.4 g，每日3 次口服；葉酸片10 mg，每日3 次口服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)用我科自擬中藥“白疕湯”（組成：水牛角15 g，白茅根30 g，丹皮、生地、雞血藤、大青葉、白鮮皮各15 g，炙甘草6 g），用法：上藥一貼加水400 mL，煎開(kāi)取汁200 mL，再加水300 mL，煎開(kāi)取汁150 mL，合2 煎，分3 次服，每日1 劑，連服35 d。飯后服用，兒童酌減。治療期間觀察記錄皮損改善情況和藥物的不良反應(yīng)。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià) 按銀屑病面積和嚴(yán)重度指數(shù)(psoriasisarea and severity index,PASI) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]，對(duì)所有患者治療前及治療1～5 周分別進(jìn)行PASI 評(píng)分并計(jì)算PASI 改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察數(shù)據(jù)以(±S)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，治療組與對(duì)照組治療3 周后，PASI 評(píng)分有顯著性差異（P ＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；5 周后PASI 評(píng)分有極顯著性差異（P ＜0.01），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，療效差異越明顯。

表1 兩組治療前、后PASI 評(píng)分及改善率比較 (±S) 分

表1 兩組治療前、后PASI 評(píng)分及改善率比較 (±S) 分

組別n治療前治療后1 周治療后2 周治療后3 周治療后4 周治療后5 周治療后PASI 改善率(%)對(duì)照組1916.58±8.2314.36±7.2213.54±6.3711.65±5.328.07±4.437.11±3.5155.67±19.28治療組1916.39±7.7714.68±7.3313.51±6.129.46±4.276.69±3.063.02±1.2687.39±18.44

2.2 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中治療組有2 例患者因急性蕁麻疹而終止治療，5 例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，連續(xù)服藥數(shù)天后癥狀緩解；3 例患者出現(xiàn)輕度腹痛，1 例患者出現(xiàn)頭痛，均可以忍受。對(duì)照組有1 例患者因急性蕁麻疹而終止治療，1 例患者出現(xiàn)頭痛，能堅(jiān)持治療。

3 討論

銀屑病是一種角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增殖的炎癥性皮膚病，活化的T 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)在該病的發(fā)病中起重要作用[4～6]。而點(diǎn)滴狀銀屑病一般發(fā)病較急，其特點(diǎn)是：有明顯的表皮角化過(guò)度，角化不全，棘層肥厚，真皮乳頭層血管擴(kuò)張、迂曲，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管周圍淋巴樣細(xì)胞浸潤(rùn)等，在點(diǎn)滴型銀屑病的病理中，表皮中Munro 微膿腫，真皮中血管周圍嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)和紅細(xì)胞外滲明顯。本病中醫(yī)屬于“白疕”范疇，因感受風(fēng)熱毒邪潛伏于營(yíng)血，致氣血壅滯，發(fā)于皮膚則患病。筆者通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬白疕湯治療點(diǎn)滴狀銀屑病，取得了令人滿意的臨床療效。方中水牛角清熱解毒，涼血消斑，為君藥；生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津，有加強(qiáng)水牛角清熱涼血之功，為臣藥；白茅根、丹皮具有涼血止血之功，大青葉能清熱解毒、涼血消斑，雞血藤活血通絡(luò)，白鮮皮祛風(fēng)止癢，共為佐使藥；炙甘草能調(diào)和諸藥，為使藥：全方相伍，具有解毒涼血、清營(yíng)退斑之效。

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