伍紅貴 鄧春漣

（江西省腫瘤醫(yī)院 南昌330029）

由于頭部天然的體形，人躺著時(shí)活動(dòng)度較大。頭部腫瘤放射治療時(shí)對(duì)腫瘤周?chē)匾鞴俚谋Ｗo(hù)、擺位及固定等，一直是放療界的重要課題[1～2]。我院對(duì)頭部腫瘤放療患者采用熱塑面膜制作面罩加以固定，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 材料 所需要的器材有模擬定位機(jī)、放射治療機(jī)、數(shù)字電熱恒溫水箱、熱塑面膜及與之配套的底座、固定塑料頭托、膠布、彩色筆等。

1.2 面罩制作及模擬定位[3～6]在模擬機(jī)房囑患者暴露頭頸部或上半身，將與熱塑面膜配套的底座放在定位床上適當(dāng)?shù)奈恢貌[正，根據(jù)患者頸部長(zhǎng)短及頭形等情況選擇適合患者的固定塑料頭托，讓患者根據(jù)放療的需要選擇適當(dāng)?shù)捏w位臥于定位床上。打開(kāi)機(jī)房激光燈，升床至需要位置，調(diào)整患者頭部，使兩側(cè)激光“十”字線投射到患者兩側(cè)外耳孔同等位置，在透視下調(diào)節(jié)人體位置，使脊柱在縱向上擺直，使縱向激光線與人體前正中線重合。這時(shí)患者體位已擺好，囑其勿動(dòng)，用藍(lán)色或黑色彩色筆標(biāo)出激光線在患者胸部及頭部的投影。

將數(shù)字電熱恒溫水箱加熱至65～68 ℃，把U 型或S 型熱塑面膜放入水中，1～2 min 便透明軟化，然后將軟化的熱塑面膜取出，用毛巾吸收水珠，迅速置于患者頭面部，兩側(cè)邊框固定于底座上，用手按壓面膜表面，使面膜與患者面、頸等處的皮膚充分接觸，以便制作的面罩和患者的額、鼻、嘴唇、下頜、頸部的弧形等相吻合，塑出其形狀，待其冷卻變硬成型。在制作過(guò)程中，要叮囑患者不能動(dòng)，始終保證縱向激光線與患者皮膚上的縱軸標(biāo)記吻合。面罩制作好后，開(kāi)始定位、攝片，在面罩上激光線3 個(gè)“十”字投影處貼上膠布，并用彩色筆標(biāo)記。面罩上要寫(xiě)上患者的姓名、所在科室、相應(yīng)的塑料頭托、定位日期等。定位完成后記錄下各照射野的面積、腫瘤深度、源皮距、機(jī)架角度等。

1.3 治療擺位 放好面罩底座，選擇與患者相配的固定塑料頭托，囑患者解開(kāi)衣扣，與定位時(shí)一樣，暴露頭頸部或上半身，利用治療室的激光定位燈和制作好的面罩?jǐn)[好患者的體位，使3 束激光燈與面罩上的3 個(gè)“十”字相吻合。采用等中心照射技術(shù)[7]或固定源皮距照射技術(shù)，調(diào)整好機(jī)架角度、源皮距和照射野面積等，正確地插入適形鉛模等，最后開(kāi)機(jī)治療。

1.4 檢測(cè)患者放療過(guò)程中戴面罩與不戴面罩時(shí)體位穩(wěn)定性差異的方法 隨機(jī)抽取120 例頭部腫瘤患者（每例選一個(gè)照射野）進(jìn)行兩種擺位方法（各60例）的對(duì)比。面罩固定組：先把治療機(jī)燈光野中心對(duì)準(zhǔn)標(biāo)在膠布上的照射野“十字”中心，照射完成后立即測(cè)量膠布上的“十字”中心偏移的距離；墊棉枕組：擺位時(shí)同樣在照射前將治療機(jī)燈光野中心對(duì)準(zhǔn)患者體表野中心，照射完成后立即測(cè)量體表野中心偏移的距離。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

頭部腫瘤放療時(shí)，用面罩固定或墊棉枕與患者體位穩(wěn)定性的關(guān)系，見(jiàn)表1。表1 顯示，頭部腫瘤放療用面罩固定或墊棉枕時(shí)，體表照射野中心偏移情況有非常顯著性差異（χ2=19.492，P ＜0.005），用面罩固定時(shí)患者體位的穩(wěn)定性較好。

表1 頭部腫瘤放療時(shí)體表野中心偏移情況 例

3 討論

頭部腫瘤放療時(shí)，傳統(tǒng)擺位方法是頭墊棉枕，患者側(cè)臥或仰臥，放療時(shí)患者體位的穩(wěn)定性較差，這已在檢測(cè)結(jié)果中得到證實(shí)。另外，傳統(tǒng)擺位方法每次擺位時(shí)體位的重復(fù)性也差；由于皮膚與棉枕間的磨擦牽拉，還會(huì)使畫(huà)在皮膚表面的照射野（體表野）與實(shí)際設(shè)野（靶區(qū)）不完全相符。

我們采用面罩固定技術(shù)治療頭部腫瘤后，臨床效果良好。其優(yōu)點(diǎn)為[4～6]：（1）此方法在放療擺位中操作簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確；（2）可在同一體位進(jìn)行多野給角照射，提高了工作效率；（3）提高了治療擺位的穩(wěn)定性和重復(fù)性；（4）照射野的設(shè)計(jì)更加合理，避免了相鄰野之間的劑量“熱點(diǎn)”和“冷點(diǎn)”問(wèn)題，有利于提高腫瘤局部控制率；（5）由于只需在面罩上標(biāo)明照射野及中心點(diǎn)，不需在患者身上用彩色筆劃線，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，隨著精確放療的普及，體位固定裝置已成為保證放療體位重復(fù)性和準(zhǔn)確性的重要一環(huán)[2，8～11]。

面罩使用以來(lái)我們也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題：（1）國(guó)產(chǎn)的熱塑面膜制作的面罩有一定的回縮性，在放療擺位中許多患者覺(jué)得很緊甚至難以承受。通過(guò)臨床摸索，筆者發(fā)現(xiàn)制作面罩冷卻成型的時(shí)間以10 min 為宜。經(jīng)濟(jì)允許的話，可使用進(jìn)口的熱塑面膜制作面罩，它具有良好的收縮性能。（2）患者的皮膚反應(yīng)稍重，這是由于面罩及貼在面罩上的膠布使患者的皮膚劑量增加所致[12～13]，但患者完全可以耐受。（3）與面罩相配的插銷(xiāo)要便于手工操作（T 型插銷(xiāo)較好），且插銷(xiāo)不宜過(guò)長(zhǎng)，否則，會(huì)影響鼻咽癌第二療程分野時(shí)電子線的治療，有時(shí)會(huì)使限光筒到不了位。（4）畫(huà)在面罩和患者體表的參考線應(yīng)較長(zhǎng)，因?yàn)閰⒖键c(diǎn)較多，體位的可重復(fù)性就較好。（5）首次放療擺位時(shí)應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)與面罩相配的固定塑料頭托，若發(fā)現(xiàn)面罩上記錄的固定塑料頭托與紙質(zhì)醫(yī)囑上的固定塑料頭托不一致，則應(yīng)該與主管醫(yī)生聯(lián)系，決不可主觀臆斷。（6）用面罩固定患者后，有時(shí)患者會(huì)覺(jué)得特別不舒服，或者與以往放療戴面罩時(shí)的感覺(jué)明顯不同，此時(shí)應(yīng)該立即松脫面罩，重新擺好患者的體位，直至患者舒適為止。（7）現(xiàn)在調(diào)強(qiáng)放療已成為常規(guī)放療，放療擺位時(shí)應(yīng)充分考慮到機(jī)架旋轉(zhuǎn)過(guò)程中是否會(huì)和治療床相撞以及治療床的邊框、有機(jī)玻璃體的金屬邊框是否會(huì)遮擋射線。（8）每次放療結(jié)束后，患者的面罩應(yīng)該整齊擺放，這樣既整潔，又可防止面罩變形。（9）有的患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的放療，因消瘦或腫瘤縮小，原來(lái)與頭顱相配的面罩變得相對(duì)較大，固定作用減弱了。因此，建議在縮野時(shí)或放療期間重新制作面罩，以確保療效。

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