徐詩玉

（江西省豐城市皮膚病醫(yī)院 豐城331100）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的主要損傷皮膚和神經(jīng)的疾病，發(fā)疹前或后發(fā)生神經(jīng)痛是本病的特征之一，部分患者水皰吸收、皮疹消退后仍遺留后遺神經(jīng)痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，年齡越大疼痛程度越重，超過50 歲的患者后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為62%[1]，給患者造成很大痛苦，影響生活質(zhì)量。臨床上一般以藥物療法為主，主要是抗病毒藥物配合營養(yǎng)神經(jīng)、止痛、對(duì)癥等治療。為了促進(jìn)水皰及炎癥的吸收、縮短病程、降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，我們采用窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射配合中藥口服治療，與對(duì)照組相比較取得了較好的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組60 例帶狀皰疹患者，均因集簇性皰疹及疼痛明顯而到我院皮膚科門診診治，均符合《臨床皮膚病學(xué)》[2]中關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，治療組30 例，對(duì)照組30 例。治療組中男12 例，女18 例，年齡50～79 歲，平均62.3歲，病程1～10 d，平均4.2 d，皮損分布于軀干部16例，頭面部4 例，四肢10 例；對(duì)照組中男14 例，女16 例，年齡51～78 歲，平均63.5 歲，病程1～9 d，平均3.9 d，皮損分布于軀干部18 例，頭面部3 例，四肢9 例。兩組病例在年齡、性別、病程及皮損分布等方面無顯著性差異（P ＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心、肝、腎疾患或全身衰竭患者；（2）治療前1 周內(nèi)使用過治療本病的藥物；（3）有紫外線光療禁忌證及光敏性疾病患者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用UV100L 型NB-UVB 光療儀（德國Waldmann 公司生產(chǎn)）進(jìn)行局部皮損照射，紫外線波長(zhǎng)為310～315 nm，治療前囑患者戴好防紫外線專用眼鏡，衣服遮蓋面部及外生殖器部位，照射距離約30 cm，首次劑量0.3 J/cm2，以后根據(jù)有無紅斑反應(yīng)，逐漸遞增10%～20%，隔日1 次，1 個(gè)療程5次；同時(shí)內(nèi)服柴胡疏肝散加味，藥物組成：柴胡12 g，川芎10 g，香附10 g，陳皮10 g，枳殼10 g，白芍15 g，甘草6 g，龍膽草12 g，延胡索15 g，全蝎3 g，每日1 劑，水煎服，10 d 為1 個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 口服泛昔洛韋片（國藥準(zhǔn)字H20093927），0.25 g/次，每日3 次；VitB1片，20 mg/次，每日3 次；彌可保（甲鈷胺片，國藥準(zhǔn)字H20030812）0.5 mg/次，每日3 次。10 d 為1 個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：皰疹脫痂，臨床癥狀體征完全消失，能夠參加正常工作和學(xué)習(xí)；顯效：皰疹大部分結(jié)痂、脫痂，臨床癥狀體征基本消失，對(duì)日常生活和工作影響不大；好轉(zhuǎn)：皰疹大部分結(jié)痂，并且往往遺留神經(jīng)痛等后遺癥，癥狀和體征比過去減輕；無效：皰疹及癥狀無改變?？傆行?（痊愈+顯效）/患者總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1。兩組痊愈率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8118，P ＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組；兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.1476，P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組療效比較 例

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，多發(fā)生于免疫力低下的人群。主要表現(xiàn)為片狀炎性紅斑基礎(chǔ)上的集簇性水皰，整個(gè)皮疹呈條帶狀，多伴有明顯燒灼痛，其特點(diǎn)為沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布。多伴有神經(jīng)痛，年老體弱者往往疼痛劇烈難以忍受，部分患者后遺神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月之久。本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“纏腰火丹、蛇串瘡、蜘蛛瘡”，多由情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，循經(jīng)外發(fā)肌膚；又年老體弱者，正氣虧虛，血虛肝旺，易外感濕熱毒邪致病，邪阻經(jīng)絡(luò)，日久氣滯血瘀，以致疼痛劇烈，日久不消。治宜疏肝理氣活血，清熱解毒止痛。柴胡疏肝散功效疏肝理氣，活血止痛。方中用柴胡疏肝解郁為君藥；香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁，川芎行氣活血止痛，助柴胡解肝經(jīng)之郁滯，二藥合用增強(qiáng)行氣止痛之功，共為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯，白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，均為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。加用龍膽草清熱解毒除濕；延胡索既走血分，又行氣分，為活血行氣之良藥，尤善止痛，“專治上下一身諸痛”；全蝎為蟲類搜剔絡(luò)邪之品，以開結(jié)導(dǎo)滯，引藥直達(dá)病所。全方共奏疏肝理氣活血、清熱解毒止痛之功。

NB-UVB 是在中波紫外線范圍內(nèi)的波譜非常窄的紫外線，它避開DNA 吸收峰值，不易引起DNA 突變，從而降低了致癌性，提高了臨床應(yīng)用的安全性[4]。NB-UVB 光療儀發(fā)出波長(zhǎng)為310～315 nm的紫外線經(jīng)皮膚吸收后產(chǎn)生一系列光生物學(xué)效應(yīng)，可使組織排除致痛物質(zhì)，痛閾上升，皮膚感覺神經(jīng)的興奮性降低，起到止痛的作用[5]；紫外線能直接殺滅淺表組織內(nèi)的細(xì)菌或病毒[6]，同時(shí)直接誘導(dǎo)T 細(xì)胞凋亡，抑制表皮朗格漢斯細(xì)胞的數(shù)量和功能，抑制淋巴細(xì)胞增殖，下調(diào)IL-8、IL-10 等細(xì)胞因子，而發(fā)揮抗病毒、抗感染、改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛和加快組織修復(fù)作用[7]。

該聯(lián)合療法能促進(jìn)水皰的干燥、結(jié)痂，阻止病毒對(duì)局部神經(jīng)的毒性破壞，使病變部位炎癥早期消退，盡早緩解神經(jīng)根炎，快速減輕神經(jīng)痛，避免后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]陳敬毅,劉慧卿.老年人帶狀皰疹70 例臨床診治分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(9)：781-782

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第4 版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010.394-397

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出社,1994.144

[4]Bandow GD,Koo JY.Narrow-band ultraviolet B radiation：a review of the current literature[J].Int J Dermatol,2004,43(8)：555-561

[5]劉輔仁.實(shí)用皮膚病學(xué)[M].第3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.176

[6]陳景藻.現(xiàn)代物理治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.249

[7]王雷,李春英,高天文.窄譜中波紫外線的生物學(xué)效應(yīng)及應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊(cè),2003,29(5)：282-283