林夏 韓月 王艷麗

（安徽省馬鞍山市中醫(yī)院 馬鞍山243000）

痤瘡是一種常見于青春期男女顏面部、胸背部的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚疾病，可形成丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰以及凹陷型瘢痕等，影響患者美觀，并對(duì)學(xué)習(xí)、工作和生活產(chǎn)生較大影響[1]。隨著人們生活水平的提高，對(duì)本病關(guān)注度日益重視。我科從2010 年10 月～2011 年12 月間，以解毒潤(rùn)膚湯加減配合強(qiáng)脈沖光治療面部痤瘡患者，取得顯著療效?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 113 例患者均為門診就診人員，確診為尋常性痤瘡，隨機(jī)分為兩組。治療組62 例，其中男18 例，女44 例，年齡14～47 歲，病程2 個(gè)月～12 年；對(duì)照組51 例，男14 例，女37 例，年齡14～45 歲，病程1 個(gè)月～11 年。兩組臨床分布經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（P ＞0.05），無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本病多發(fā)生于青年男女，常伴有皮脂溢出；好發(fā)于顏面、胸背及肩部等皮脂腺豐富的部位；皮損為白頭粉刺、黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等損害[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近6 個(gè)月內(nèi)接受過系統(tǒng)或局部抗痤瘡藥物治療者，有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)性疾病或內(nèi)分泌紊亂、癲癇及精神病患者，面部有活動(dòng)性皮炎、糜爛者，有光敏性疾病及近1 個(gè)月有日曬史患者，對(duì)藥物成分過敏者，妊娠或哺乳期婦女及瘢痕體質(zhì)者。

1.4 治療方法 兩組患者均外涂莫匹羅星軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930064）。

1.4.1 治療組 采用PLM-1 型脈沖光子嫩膚儀。操作：根據(jù)皮膚類型、病變部位的顏色設(shè)定治療參數(shù)，治療面部痤瘡的主要參數(shù)：波長(zhǎng)540～1 200 nm，能量密度20～40 J/cm2，5 個(gè)脈沖，子脈寬2～5 ms，脈沖延遲10～15 ms。治療前將皮膚清潔干凈，清洗后拍照對(duì)比，治療時(shí)在皮膚上均勻涂厚度為1～2 mm 的冷凝膠。首次治療以較低的能量做光斑測(cè)試，選擇好適合的能量及合理的治療參數(shù)。每次治療時(shí)間20～30 min，行病變部位治療后，將病變部位較重的區(qū)域適當(dāng)重復(fù)掃描，治療后清潔皮膚，用冰袋冷敷15～30 min，1～5 h 后紅腫消退。治療后3 周復(fù)診，根據(jù)具體情況調(diào)整能量和治療參數(shù)進(jìn)行下一次治療，每次治療間隔21 d，4 次為1 個(gè)療程。根據(jù)治療后易出現(xiàn)干燥及局部易出現(xiàn)色素沉著的情況，以滋陰清熱、解毒活血、養(yǎng)陰潤(rùn)膚為法，自擬解毒潤(rùn)膚湯內(nèi)服，組方：玄參20 g，蒲公英20 g，丹參15 g，麥冬12 g，生地12 g，黃芩12 g，黃連4 g，苦參6 g，枳實(shí)8 g。炎性丘疹為主者加紫花地丁10 g，赤芍10 g；結(jié)節(jié)囊腫為主者加莪術(shù)6 g，夏枯草10 g；膿皰為主者加野菊花10 g，連翹10 g；經(jīng)前加重者加柴胡6 g，旱蓮草10 g，女貞子10 g 等。中藥每日1 劑，水煎2 次混合約500 mL，早晚各服1 次，以餐后1 h 左右服用為宜。

1.4.2 對(duì)照組 僅選用強(qiáng)脈沖光治療，治療方法與治療組相同。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)治療前后皮損（主要包括丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等炎性損害）減少率評(píng)價(jià)療效。療效指數(shù)=（治療前炎性皮損數(shù)－治療后炎性皮損數(shù)）/治療前炎性皮損數(shù)×100%。無效：療效指數(shù)＜20%；有效：20%≤療效指數(shù)＜60%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%；痊愈：皮損基本消退，癥狀消失，療效指數(shù)≥90%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/全部病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1。兩組總有效率比較有顯著性差異（χ2=4.20，P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 不良反應(yīng) 兩組共有3 例患者外用莫匹羅星軟膏后，出現(xiàn)局部皮膚色紅有刺激感癥狀，可耐受，2 d 后自行緩解；治療組2 例患者服藥2 d 內(nèi)有腹部輕痛，便稀，后自行緩解；對(duì)照組4 例患者在用強(qiáng)脈沖光治療后，出現(xiàn)表皮干燥、脫屑、發(fā)紅的癥狀，經(jīng)用蛋黃和蜂蜜調(diào)成糊狀外涂后緩解。

3 討論

面部尋常性痤瘡其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且病情具反復(fù)性，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要為皮脂分泌過多、毛囊口上皮角化過度、毛囊口變小、皮脂瘀積所致。同時(shí)，痤瘡丙酸桿菌所產(chǎn)生的酶能分解皮脂，產(chǎn)生游離脂肪酸，刺激毛囊，引起炎癥。目前痤瘡的治療方法主要有抗生素、激素和類維生素A 等。但是各種治療方法都有一定的副作用，如：抗生素容易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥和易引起腸道微生態(tài)失調(diào)，激素易引起免疫抑制和激素失調(diào)，類維生素類藥物有皮膚刺激反應(yīng)和對(duì)肝腎功能的損害作用，使患者依從性差，難以堅(jiān)持。強(qiáng)脈沖光治療痤瘡可減少油脂分泌，促進(jìn)角質(zhì)栓溶解，因而能收縮毛孔，且強(qiáng)脈沖光具有明顯殺菌消炎作用，因而在痤瘡的治療過程中能起到一定的作用。但強(qiáng)脈沖光治療后患者皮膚偏干燥，或有短暫色素沉著，患者依從性差，且易復(fù)發(fā)，部分患者伴有便秘等癥狀，故中醫(yī)證型為陰虛火熱型。臨床施治當(dāng)滋陰清熱，解毒活血、養(yǎng)血潤(rùn)膚。根據(jù)強(qiáng)脈沖光治療后皮膚干燥的現(xiàn)象，說明皮膚的皮脂分泌受到明顯抑制，中醫(yī)認(rèn)為是肌膚濕毒漸清，但肌膚脈絡(luò)失養(yǎng)，致使皮膚干燥或脫屑，治以養(yǎng)陰潤(rùn)膚；局部色素沉著加重，系瘀阻肌膚脈絡(luò)所致，可活血化瘀，疏通脈絡(luò)，促進(jìn)皮膚新陳代謝。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡多濕熱或痰瘀蘊(yùn)結(jié)，腑濁之邪不散，本著“六腑以通為用，以降為順”，故應(yīng)通降，更入通腑燥濕，以減少?gòu)?fù)發(fā)率。多年臨床研究表明，中醫(yī)中藥治療痤瘡，不僅有副作用小等特點(diǎn)，部分中藥具有抗炎、扶植正常菌群生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)菌群失調(diào)、提高定植抗力及機(jī)體免疫力等作用。自擬解毒潤(rùn)膚湯方中生地、麥冬、玄參滋陰清熱；丹參、黃芩、黃連解毒活血，淡化色素斑，避免瘢痕形成；枳實(shí)、苦參通腑燥濕，以減少?gòu)?fù)發(fā)率；黃芩、黃連、苦參具有抗痤瘡丙酸桿菌的功效。中醫(yī)認(rèn)為：痤瘡患者由于素體陽熱，肺胃濕熱，肝經(jīng)郁熱，外邪化火，“四因”會(huì)聚，循經(jīng)上熏，外壅于表，蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)，日久易致火熱化毒，毒盛則氣血瘀滯，呈現(xiàn)瘀毒互結(jié)之證，故額、面、胸、背部炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等癥狀頻發(fā)。我科以中醫(yī)中藥聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部痤瘡，取得較好療效，值得臨床推廣。

[1]何春峰,杜華,楊桂蘭,等.強(qiáng)脈沖激光治療尋常性痤瘡的近期療效觀察[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(4)：279-281

[2]陳德宇.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)[M] .北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005.348

[3]褚?guī)r,趙俊英.強(qiáng)脈沖激光治療尋常性痤瘡的療效[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(3)：181